人工晶體分類及其特點(diǎn)課件

人工晶體分類及其特點(diǎn)蘭小川人工晶體分類及其特點(diǎn)蘭小川1二戰(zhàn)期間，一位飛行員的飛機(jī)座艙蓋被震碎了，碎片濺入飛行員的眼睛。英國(guó)醫(yī)生HardoldRidley驚訝地發(fā)現(xiàn)，它居然沒有產(chǎn)生“異物反應(yīng)”——碎片的材質(zhì)是PMMA，又叫有機(jī)玻璃第一枚人工晶體是由JohnPike,JohnHolt和HardoldRidley共同設(shè)計(jì)，于1949年11月29日，Ridley醫(yī)生在倫敦St.Thomas醫(yī)院為病人植入了首枚人工晶體。二戰(zhàn)期間，一位飛行員的飛機(jī)座艙蓋被震碎了，碎片濺入飛行員的眼2一.根據(jù)人工晶體材料來源1.PMMA--聚甲基丙烯酸酯2.硅凝膠(Silicone)3.水凝膠--聚甲基丙烯酸羥乙酯—Hydrogel4.丙烯酸酯--Acrylic一.根據(jù)人工晶體材料來源1.PMMA--聚甲基丙烯酸酯31.PMMA--聚甲基丙烯酸酯：

缺點(diǎn):為硬度高，需要較大手術(shù)切口，并對(duì)角膜內(nèi)皮有一定程度的損傷；YAG激光可損傷其光學(xué)部分2.硅凝膠(Silicone)

缺點(diǎn):容易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致眼內(nèi)代謝物粘附；交易引起后發(fā)障；易被YAG激光損傷1.PMMA--聚甲基丙烯酸酯：43.水凝膠--聚甲基丙烯酸羥乙酯--Hydrogel：三片式IOL。

缺點(diǎn)：毒性晶體綜合癥；水凝膠網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可使眼內(nèi)代謝產(chǎn)物聚集于光學(xué)部分，改變IOL光學(xué)特性，降低透明度。YAG激光后囊截開時(shí)不易受損傷,因此對(duì)YAG激光的損傷有很強(qiáng)的抵抗力。可高壓滅菌。

3.水凝膠--聚甲基丙烯酸羥乙酯--Hydrogel：三片式54.丙烯酸酯--Acrylic：目前臨床最好的可折疊IOL。包括親水性和疏水性兩種。對(duì)于親水性后發(fā)障發(fā)生率較高；疏水性可抑制后發(fā)障，但高折射率可產(chǎn)生較多的術(shù)后眩光等不良反應(yīng)疏水性丙烯酸酯有代表性的產(chǎn)品是Alcon公司的Acrysof系列

優(yōu)點(diǎn)：具有與PMMA相當(dāng)?shù)墓鈱W(xué)和生物學(xué)特性,但又具有軟性，人工晶體較薄,折疊后的人工晶體能輕柔而緩慢地展開。有較強(qiáng)的黏性,較之PMMA和硅凝膠晶體更易附著于囊袋內(nèi),從而保持晶體的正常位置。缺點(diǎn)：有的醫(yī)生認(rèn)為,丙烯酸酯晶體植入囊袋后不久即黏附在囊膜上,較難取出。還有的醫(yī)生反映Acrysof晶體容易出現(xiàn)折痕或被鑷子等器械損傷。4.丙烯酸酯--Acrylic：目前臨床最好的可折疊IOL。6選擇合適材料的人工晶狀體并發(fā)性白內(nèi)障，尤其同時(shí)患有慢性葡萄膜炎、眼底疾病或青光眼的患者，多選擇表面經(jīng)過肝素處理的IOL或疏水性丙烯酸酯IOL，因?yàn)槠浔砻娼?jīng)過肝素處理能夠減輕手術(shù)后的炎癥和免疫排斥反應(yīng)，降低了術(shù)后眼內(nèi)炎及后發(fā)障的發(fā)生率。疏水性丙烯酸酯的生物相容性高，后發(fā)障的發(fā)生率較低，因此也適合兒童白內(nèi)障。由于硅凝膠IoL可產(chǎn)生靜電效應(yīng)，容易粘附眼內(nèi)代謝產(chǎn)物，容易吸附硅油，建議患有眼底疾病準(zhǔn)備行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者謹(jǐn)慎應(yīng)用。選擇合適材料的人工晶狀體并發(fā)性白內(nèi)障，尤其同時(shí)患有慢性葡萄膜7在后囊膜部分破裂不完整的情況下，硬質(zhì)IOL不僅光學(xué)部直徑較大，而且IOL袢的彈性也小，具有良好的支撐作用，植入后可以較穩(wěn)固地支撐起囊袋或架在睫狀溝表面，從而避免或減少IOL的脫位或偏移。尤其在IOL置換手術(shù)中囊膜有粘連或不完整的情況下，使用這種IOL既可以達(dá)到較好的效果又能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在后囊膜部分破裂不完整的情況下，硬質(zhì)IOL不僅光學(xué)部直徑較大8二.根據(jù)有無晶體（植入眼是否保留晶狀體），可以分為兩大類1.有晶體眼人工晶體房角固定型虹膜固定型后房型2.無晶體眼人工晶體后房型前房型二.根據(jù)有無晶體（植入眼是否保留晶狀體），可以分為兩大類1.9人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件10人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件11人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件12人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件13人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件14三.根據(jù)人工晶體能否折疊，可分為硬性人工晶體軟性人工晶體（折疊人工晶體）三.根據(jù)人工晶體能否折疊，可分為硬性人工晶體15四.根據(jù)人工晶體植入眼內(nèi)固定的位置，

分為前房型人工晶體虹膜固定型人工晶體后房型人工晶體四.根據(jù)人工晶體植入眼內(nèi)固定的位置，

分為前16五.根據(jù)人工晶體袢與光學(xué)面材料的異同，可分為一片式人工晶體三片式人工晶體五.根據(jù)人工晶體袢與光學(xué)面材料的異同，可分為一片式人工晶體17三片式球面人工晶狀體AR40e、AR40E、AR40M

材質(zhì)：疏水性丙烯酸酯光學(xué)直徑：6mm總直徑：13、13.5mmPMMA襻夾角：5°0.5D遞增OptiEdge?圓方邊設(shè)計(jì)AR40M(-10.0to+1.5D)AR40E(+2.0to+5.5D)AR40e(+6.0to30.0D)優(yōu)勢(shì)：度數(shù)廣、可放置睫狀溝三片式球面人工晶狀體AR40e、AR40E、AR40M

材三片式非球面人工晶狀體ZA9003材質(zhì)：疏水性丙烯酸酯光學(xué)直徑：6mm總直徑：13mmPMMA襻夾角：5°0.5D遞增OptiEdge?圓方邊設(shè)計(jì)ZA9003(+10.0to+30D)優(yōu)勢(shì)：全眼零球差設(shè)計(jì)三片式非球面人工晶狀體ZA9003材質(zhì)：疏水性丙烯酸酯六.根據(jù)人工晶體的功能傳統(tǒng)單焦點(diǎn)人工晶體屈光性多焦點(diǎn)人工晶體折射型、衍射型、非球面可調(diào)節(jié)人工晶體單光學(xué)面位移可調(diào)節(jié)型雙光學(xué)面位移可調(diào)節(jié)型變形可調(diào)節(jié)散光矯正環(huán)曲面人工晶體非球面人工晶體美容型帶虹膜膈人工晶體低視力可植入望遠(yuǎn)鏡人工晶體六.根據(jù)人工晶體的功能傳統(tǒng)單焦點(diǎn)人工晶體散光矯正環(huán)曲面人工20普通折疊型人工晶體

普通折疊型人工晶體21疏水性丙烯酸酯人工晶體SA60AT(Alcon)親水性丙烯酸酯人工晶體AkreosAdapt(B&L)硅凝膠人工晶體SoflexLI系列(B&L)

疏水性丙烯酸酯人工晶體SA60AT(Alcon)22藍(lán)光濾過型人工晶體藍(lán)光濾過型人工晶體23

眾所周知，角膜和晶狀體除了傳導(dǎo)光線以外，還能吸收特定波長(zhǎng)范圍內(nèi)的光線（200-550nm),包括太陽光、紫外線、近紫外線，具有天然濾光片的作用?，F(xiàn)在常規(guī)使用的人工晶體都有吸收紫外線的功能（只能濾過200-400nm紫外線)，但對(duì)于其他可見光，如藍(lán)光（440-500nm)則不具有阻擋作用。眾所周知，角膜和晶狀體除了傳導(dǎo)光線以外，還能吸收24

美國(guó)Alcon公司推出的AcrySofNaturalIOL（SN60AT）模仿了正常人53歲的晶狀體傳導(dǎo)光線的情況，在材料中整合了0.04%黃色發(fā)色團(tuán)，能夠?yàn)V過200-500nm范圍內(nèi)不可見光的紫外線和可見藍(lán)光。其中對(duì)330-400nm的紫外線100%阻斷，對(duì)450nm藍(lán)光濾過50%,對(duì)480nm藍(lán)光濾過25%。美國(guó)Medennium公司的光致變色折疊IOLAurium,疏水性丙烯酸酯材質(zhì)。在室外光線下，大約10秒變?yōu)辄S色，在室內(nèi)有黃色變?yōu)闊o色大約需要30秒。在黃色狀態(tài)下，可以阻斷50%的藍(lán)光。美國(guó)Alcon公司推出的AcrySofNatur25有關(guān)藍(lán)光濾過型IOL的討論藍(lán)光濾過型IOL降低了視覺敏感度；糖尿病視網(wǎng)膜病變和年齡相關(guān)性黃斑變性的患者暗視覺功能不好，不宜植入藍(lán)光濾過型IOL；老年人的夜間視力下降，影響到老年人群生活的各個(gè)方面；暗視敏感度下降和暗視功能不好增加了老年人摔倒的幾率；暗視功能的下降會(huì)影響夜間駕車等活動(dòng)。有關(guān)藍(lán)光濾過型IOL的討論藍(lán)光濾過型IOL降低了視覺敏感度；26WhatisBlueLight?UV200400500600700Wavelength(nm)MoreenergyLessenergyBlueLightHazardVisibleLightWhatisBlueLight?UV20027散光矯正型人工晶體散光矯正型人工晶體28白內(nèi)障患者中約有15%-29%術(shù)前即存在≥1.5D的角膜散光，植入Toric人工晶體進(jìn)行角膜散光的矯正以提高白內(nèi)障術(shù)后的裸眼視力是一種較為科學(xué)的、穩(wěn)定的、預(yù)測(cè)性強(qiáng)的治療方法。白內(nèi)障患者中約有15%-29%術(shù)前即存在≥1.5D的角膜散光29一般而言，生理性角膜散光在0.50-0.75D左右，95%的正常人具有生理散光。而0.75D以上的角膜散光具有臨床意義，如1.0-2.0D散光可引起裸眼視力顯著下降。一般而言，生理性角膜散光在0.50-0.75D左右，95%的30Toric人工晶體的植入及影響因素人工晶狀體散光度數(shù)與軸位準(zhǔn)確選擇與術(shù)中定位術(shù)前角膜散光的精確測(cè)量（強(qiáng)調(diào)手動(dòng)角膜曲率計(jì)）個(gè)體化的手術(shù)源性散光Toric人工晶體在線計(jì)算手術(shù)過程中位置的調(diào)整Toric人工晶體術(shù)后旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性Toric人工晶體的植入及影響因素人工晶狀體散光度數(shù)與軸位31Toric人工晶狀體軸位標(biāo)記中的要點(diǎn)包括客觀和主觀方法導(dǎo)航系統(tǒng)裂隙燈下標(biāo)記好植入的軸位和切口注意:1、無論何種標(biāo)記方式，切記指導(dǎo)患者平視前方2、坐位要求三正：坐姿，頭位，眼位3、裂隙燈下標(biāo)記：小瞳孔，光帶最長(zhǎng)最細(xì)，通過瞳孔中心標(biāo)記部位盡量干燥，標(biāo)記點(diǎn)盡量細(xì)小Toric人工晶狀體軸位標(biāo)記中的要點(diǎn)包括客觀和主觀方法32散光矯正型人工晶體ZCT100、ZCT150、ZCT225、ZCT300、ZCT400材質(zhì)：疏水丙烯酸酯材料光學(xué)直徑：6mm總直徑：13mm設(shè)計(jì)：非球面、復(fù)曲面前表面屈光度范圍（球鏡度數(shù)）：+5.0–+34.0D，0.5D遞增可供選擇的散光型號(hào)及矯正范圍散光矯正型人工晶體ZCT100、ZCT150、ZCT225人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件34非球面人工晶體非球面人工晶體35為什么要非球面？球面像差為什么要非球面？球面像差36有球差什么感覺？

不同視功能的效果對(duì)比1.0有球差什么感覺？

不同視功能的效果對(duì)比1.037模擬視力表所見視標(biāo)視力1.0相當(dāng)

球面IOL

非球面IOL

模擬視力表所見視標(biāo)視力1.0相當(dāng)38為什么會(huì)產(chǎn)生球差-折射角度為什么會(huì)產(chǎn)生球差-折射角度39球面非球面球差產(chǎn)生的結(jié)果UdayDevgan,M.D.球面非球面球差產(chǎn)生的結(jié)果UdayDevgan,M.D.40人眼球面像差的變化+－++++ー+年青人老年人球面IOL植入眼非球面IOL植入眼人眼球面像差的變化+－++++ー+年青人老年人球面IOL植入41人眼球差的構(gòu)成●

在正常眼中:

眼的球差=角膜的球差+晶狀體的球差●

在人工晶體眼中：眼的球差=角膜的球差+人工晶體球差人眼球差的構(gòu)成●在正常眼中:42角膜的球差不隨年齡明顯變化ShikoAmano,etal.AmJOphthalmol2004;137:988-992角膜的球差不隨年齡明顯變化ShikoAmano,etal43人眼角膜球差人眼角膜球差44人眼的總球差隨年齡而增加ShikoAmano,etal.AmJOphthalmol2004;137:988-992人眼的總球差隨年齡而增加ShikoAmano,etal.45瞳孔大小的影響瞳孔小的話，圖象比較相似瞳孔大小的影響瞳孔小的話，圖象比較相似46瞳孔大小的影響瞳孔大的話，圖像就不一樣了。瞳孔大小的影響瞳孔大的話，圖像就不一樣了。47傳統(tǒng)的人工晶體與非球面人工晶體的成像區(qū)別球面人工晶體使周邊波前成像扭曲，分解視網(wǎng)膜聚焦的光能，降低視網(wǎng)膜成像質(zhì)量。非球面人工晶體的設(shè)計(jì)改變了傳統(tǒng)人工晶體的成像缺陷，將人工晶體的周邊設(shè)計(jì)為扁平狀，使光線經(jīng)過人工晶體周邊光學(xué)面與經(jīng)過中心部分的光線聚焦更一致。傳統(tǒng)的人工晶體與非球面人工晶體的成像區(qū)別球面人工晶體使周邊波48●負(fù)球差非球面人工晶體非球面設(shè)計(jì)為負(fù)球差值，從而矯正角膜的正球差值，要求在眼內(nèi)居中性好，不能發(fā)生傾斜和偏位，否則會(huì)導(dǎo)入新的球差。

●零球差非球面人工晶體非球面設(shè)計(jì)為零球差，對(duì)患者原有的像差不予任何矯正。對(duì)于曾經(jīng)有角膜屈光手術(shù)角膜呈負(fù)球差的患者，可以植入零球差或傳統(tǒng)的人工晶體。

●負(fù)球差非球面人工晶體非球面設(shè)計(jì)為負(fù)球差49AcrySofIQIOLAkreosAOIOLAcrySofIQIOLAkreosAOIOL50人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件51人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件52Toric、多焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)、區(qū)域折射型、symphony等市面上主要的高端人工晶狀體多焦的光學(xué)設(shè)計(jì)原理：區(qū)域折射多焦同心圓環(huán)狀多焦（折射型、衍射型、折射衍射型）Toric、多焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)、區(qū)域折射型、sy53可調(diào)節(jié)與多焦點(diǎn)人工晶體當(dāng)白內(nèi)障手術(shù)摘除晶狀體后，同時(shí)也就失去了調(diào)節(jié)力，取而代之的是單焦點(diǎn)的人工晶體，雖然這種標(biāo)準(zhǔn)的方式能夠完全恢復(fù)患者的遠(yuǎn)視力，但是不能提供近視力。多焦點(diǎn)人工晶體可給患者提供兩個(gè)主要的焦點(diǎn)：一個(gè)看遠(yuǎn)，另一個(gè)是看近。這是，患者就需要自己做出選擇，是術(shù)后戴老花鏡，還是采用別的方法：?jiǎn)我曆?、可調(diào)節(jié)人工晶體和多焦人工晶體?？烧{(diào)節(jié)與多焦點(diǎn)人工晶體當(dāng)白內(nèi)障手術(shù)摘除晶狀體后，同時(shí)也就失去54可調(diào)節(jié)IOL設(shè)計(jì)原理是在調(diào)節(jié)過程中隨睫狀肌的松弛和收縮，AIOL的光學(xué)面前移或后退，從而獲得調(diào)節(jié)功能。多焦點(diǎn)IOL的設(shè)計(jì)原理：不同焦點(diǎn)平面的光帶構(gòu)筑在IOL大約6mm直徑的光學(xué)面上，實(shí)現(xiàn)看遠(yuǎn)和看近的功能；當(dāng)看近的影像聚焦于視網(wǎng)膜上時(shí)，看遠(yuǎn)的影像則離焦于視網(wǎng)膜，反之。可調(diào)節(jié)IOL設(shè)計(jì)原理是在調(diào)節(jié)過程中隨睫狀肌的松弛和收縮，AI55可調(diào)節(jié)IOL的分類位移可調(diào)節(jié)IOL

單光學(xué)面位移可調(diào)節(jié)IOL（臨床較為常用的有三種）

CrystaLensAT45(博士倫公司)1CU（人類光學(xué)公司）

Tetraflex(博士倫)

雙光學(xué)面位移可調(diào)節(jié)IOL變形可調(diào)節(jié)IOL(仍然處于實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，部分產(chǎn)品可望進(jìn)入臨床)SmartIOL可調(diào)節(jié)IOLNuLens可調(diào)節(jié)IOLFlexOptic可調(diào)節(jié)IOL可調(diào)節(jié)IOL的分類位移可調(diào)節(jié)IOL56人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件57人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件58SBL-3參數(shù)材質(zhì)親水性丙烯酸酯（26%含水量）全長(zhǎng)11.00mm光學(xué)區(qū)大小5.75mm光學(xué)區(qū)類型雙-非球面光學(xué)區(qū)設(shè)計(jì)雙非球面，零球差附加度數(shù)IOL平面+3.00D(鏡片+2.4D)角度0度結(jié)構(gòu)一片式襻類型閉合/改良襻A常數(shù)*118.43mm**A/C深度*5.10mm屈光度范圍0.5D遞增：+10D－+15D，+25D－+36D0.25D遞增：+15D－+25D區(qū)域折射多焦人工晶狀體SBL-3SBL-3參數(shù)材質(zhì)親水性丙烯酸酯（26%含水量）全長(zhǎng)11.0592、光學(xué)面設(shè)計(jì)光學(xué)能量分布：上方為視遠(yuǎn)區(qū)下方附加+3.0D視近區(qū)域（相當(dāng)于眼鏡平面+2.4D）兩個(gè)折射面之間的過渡區(qū)為7%—8%光損失總量

4%4%42%50%視遠(yuǎn)區(qū)視近區(qū)（+3D）過渡區(qū)2、光學(xué)面設(shè)計(jì)光學(xué)能量分布：4%4%42%50%視遠(yuǎn)區(qū)視近區(qū)60人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件61離焦曲線Jean-PierreDanjoux,SunderlandEyeInfirmary,UK離焦曲線Jean-PierreDanjoux,Sunde62衍射型MFIOL特點(diǎn)：利用光波動(dòng)學(xué)衍射原理在光學(xué)面上構(gòu)筑衍射階梯和衍射區(qū)帶將光線分別送至遠(yuǎn)、近2個(gè)焦點(diǎn)，為患者提供不依賴瞳孔大小的遠(yuǎn)近視力。衍射階梯能夠控制光線方向并進(jìn)行聚焦；衍射小孔越小，顏射角度越大；當(dāng)環(huán)帶變窄時(shí)，光線“彎度”就會(huì)增大；多條寬度遞減的環(huán)帶，衍射呈梯度變化，所有環(huán)帶在光學(xué)面以整體結(jié)構(gòu)同時(shí)分散和會(huì)聚光線在遠(yuǎn)近焦點(diǎn)；衍射型MFIOL特點(diǎn)：利用光波動(dòng)學(xué)衍射原理在光學(xué)面上構(gòu)筑衍射63人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件64人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件65人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件66人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件67人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件68人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件69人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件70人工晶體分類及其特點(diǎn)ppt課件71ReSTOR多焦人工晶體的不足之處主要有兩個(gè)方面：一是對(duì)于瞳孔相對(duì)大的患者視覺質(zhì)量不好，尤其是暗光下影響近視力；二是中程視力不如近視力好。ReSTOR多焦人工晶體的不足之處主要有兩個(gè)方面：72非球面多焦人工晶狀體（+4D附加屈光度）ZMB00材質(zhì)：疏水丙烯酸酯材料光學(xué)直徑：6mm總直徑：13mm全光學(xué)面衍射后表面非瞳孔依賴性專利波陣面