手術(shù)室護(hù)士HIV職業(yè)

手術(shù)室護(hù)士HIV職業(yè)暴露的預(yù)防與處置

曹蕾隨著人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）感染及艾滋病（AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS）患者的人數(shù)逐年增長，護(hù)理人員在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中接觸這類患者的幾率勢必增加，醫(yī)護(hù)人員一旦感染就可能通過醫(yī)療操作將病毒傳播給接收治療的病人，后果將難以想象。據(jù)報(bào)道，全世界每年約有100萬意外針刺傷，而這一數(shù)字僅為實(shí)際發(fā)生的1/3。另據(jù)報(bào)道，美國每年因血源性傳播疾病所造成的醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天死亡1人。手術(shù)室護(hù)士所進(jìn)行的是具有創(chuàng)傷性醫(yī)療操作，存在著遭受意外損傷而發(fā)生感染HIV的可能性。因此，應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露的防護(hù)，并制定相關(guān)防護(hù)措施，防止手術(shù)室護(hù)理人員因職業(yè)暴露而感染HIV。

艾滋病的傳染途徑1.性傳播2.母嬰傳播3.血液傳播艾滋病職業(yè)暴露的定義

艾滋病職業(yè)暴露指工作人員在從事艾滋病防治工作中，意外的被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況。

預(yù)防方法

一.術(shù)前準(zhǔn)備

二.術(shù)中防護(hù)

三.術(shù)后處理

1.加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)教育醫(yī)院制訂了醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防范預(yù)案，把HIV職業(yè)暴露的問題作為防治AIDS感染工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)給予高度關(guān)注，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員HIV感染及AIDS相關(guān)知識的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，使大家認(rèn)識并重視HIV職業(yè)暴露的途徑及其危險(xiǎn)性，在醫(yī)療護(hù)理工作中提高對HIV感染的警惕性。同時(shí)對具有暴露危險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員提供咨詢和指導(dǎo)，增強(qiáng)其防范意識，自覺做好個(gè)人防護(hù)。

2.做好良好的心理準(zhǔn)備在沒有硝煙的戰(zhàn)場上，參加艾滋病患者手術(shù)人員均應(yīng)保持良好的健康狀態(tài)，消除恐懼心理，沉著、冷靜、果斷地應(yīng)戰(zhàn)，理智的面對艾滋病患者，正確對待艾滋病患者，既要有熱情的態(tài)度，又要小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)防銳器刺傷皮膚，避免發(fā)生刀割傷、針刺傷等不良現(xiàn)象，不要讓患者的血液濺出，避免自己的皮膚黏膜與患者的體液接觸。

3.做好患者的術(shù)前訪視工作術(shù)前一天了解患者的特殊化驗(yàn)指標(biāo)有無異常，如有HIV陽性者則應(yīng)在手術(shù)單上注明并做好特殊交班，告知相關(guān)手術(shù)人員以備做好預(yù)防工作，并將情況告知護(hù)士長以便安排特殊感染手術(shù)房間進(jìn)行手術(shù)以免影響其他手術(shù)。如特殊感染化驗(yàn)指標(biāo)未出則應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行處理。

4.手術(shù)物品準(zhǔn)備于術(shù)前盡量將與本次手術(shù)無關(guān)的所有物品暫時(shí)存放在手術(shù)間以外的指定地點(diǎn)，避免無關(guān)用品受到污染。與本次手術(shù)有關(guān)的器械和設(shè)備，盡可能選用一次性物品；準(zhǔn)備標(biāo)有“HIV陽性”的雙層黃色塑料袋數(shù)個(gè)，一次性的銳器盒1個(gè)。

5.手術(shù)人員的準(zhǔn)備巡回護(hù)士除穿常規(guī)工作衣褲和戴口罩、帽子外，加穿隔離衣，戴手套和鞋套。器械護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生除穿常規(guī)手術(shù)衣，戴口罩帽子外，應(yīng)戴防護(hù)面罩，加穿具有防滲性的一次性隔離衣并戴雙層手套，手套須將隔離衣袖管處包入，鞋子必須無鏤空并加套鞋套，以防術(shù)中銳器掉落造成刺傷。所有參加人員術(shù)前避免剪指甲，以防剪傷皮膚，確保無皮膚破損人員參加手術(shù)。

1.加強(qiáng)隔離措施此類病人手術(shù)時(shí)，應(yīng)安排在特定的手術(shù)間進(jìn)行，一次性備齊所需物品，室內(nèi)物品力求簡單適用，手術(shù)間門上標(biāo)明“隔離手術(shù)”牌，謝絕參觀，限制人員進(jìn)出，參加手術(shù)人員術(shù)前進(jìn)行自我體檢，雙手及前臂有皮膚破損和感染者不參加手術(shù)，由1名（有條件的話2名）巡回護(hù)士分別負(fù)責(zé)擔(dān)任內(nèi)、外物品供應(yīng)，術(shù)中手套破損、口罩、帽子被污染，手術(shù)衣被浸濕應(yīng)立即更換。

2

.使用非接觸技術(shù)（hand—free）進(jìn)行銳器傳遞在手術(shù)配合中，要求準(zhǔn)確、有序地進(jìn)行每個(gè)步驟，避免忙亂操作導(dǎo)致意外傷害，進(jìn)行刀、剪、縫針等銳利器械傳遞時(shí)采用“非接觸技術(shù)”，通過中介物彎盤傳遞。同時(shí)告知術(shù)者，這樣可以減少由于傳遞器械時(shí)所致的誤傷，并及時(shí)撤除所有不必要的器械，將電刀放入固定保護(hù)位置。3

.術(shù)中如有條件應(yīng)用有袋貼膜貼于切口兩側(cè)，并將袋口扎緊以防血液及沖洗液溢出污染手術(shù)人員及周圍環(huán)境。術(shù)中紗布可用無菌塑料袋統(tǒng)一放置，待最后一并將塑料袋扔入套有雙層黃色塑料袋的垃圾桶內(nèi)，以防術(shù)中扔紗布時(shí)血液濺出。手術(shù)過程中應(yīng)用干紗布擦拭器械保持清潔，以防關(guān)閉器械關(guān)節(jié)時(shí)造成血液飛濺。

三.術(shù)后處理

1

.手術(shù)人員：脫去手術(shù)衣、鞋套和手套放置于指定的防水垃圾袋內(nèi)。雙手再次用消毒液消毒。

2.

器械的處理：所有器械必須徹底消毒，用過的器械用臺上濕紗布把血跡擦干打包，貼上標(biāo)簽，送供應(yīng)室高壓滅菌消毒，消毒后清洗干凈，再次打包消毒。順序應(yīng)該為消毒--清洗—再消毒。3.一次