急診科品管圈 綠色生命鏈

湖北省荊州市第三人民醫(yī)院急診科活動時間：2014年4月1日---9月30日圈名：綠色生命鏈成立日期：2014.01圈名意義:生死一線，分秒必爭，綠色生命鏈體現(xiàn)了時間就是生命的理念，同時也代表急診科集院前急救、院內(nèi)搶救，重癥監(jiān)護(hù)為一體，環(huán)環(huán)相扣，搭建綠色生命鏈。我們的圈名圈徽的意義:這條鏈，起自受傷害病人的現(xiàn)場，終點于病人送達(dá)的醫(yī)院。這條鏈，是由一系列的搶救步驟組成。它錯落有致，緊密相連，前后銜接，環(huán)環(huán)相扣，讓生命獲得最佳的救治。我們的圈徽圈長輔導(dǎo)員我們的團(tuán)隊姓名性別年齡職務(wù)職稱學(xué)歷分工邱春梅女51輔導(dǎo)員副主任護(hù)師本科策劃、督導(dǎo)陳曉娟女36圈長主管護(hù)師本科分配任務(wù)、計劃、培訓(xùn)陳曉芳女42圈員主管護(hù)師本科組織圈員活動王秀麗女42圈員主管護(hù)師本科整理資料文雯女30圈員主管護(hù)師本科數(shù)據(jù)收集王小玲女30圈員護(hù)師本科數(shù)據(jù)分析指導(dǎo)劉璟女28圈員護(hù)師本科幻燈片制作胡蝶女25圈員護(hù)師本科采集照片我們的團(tuán)隊活動時間：2014年4月1日---2014年9月30日活動主題擬定問題點分析總分

順序

護(hù)士重視程度急迫性可行性圈員能力提高急救藥品管理質(zhì)量3319179783降低救護(hù)車儀器使用不規(guī)范的缺陷率333327341271提高救護(hù)車上靜脈穿刺成功率262126301032提高急救知識的普及率2721913704

5表示關(guān)系最強、3表示關(guān)系普通、1表示關(guān)系很少五個主題分別依護(hù)士重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評分定義及衡量指標(biāo)

護(hù)理缺陷：在護(hù)理活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護(hù)理規(guī)章與規(guī)范等，造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。本次活動僅涉及救護(hù)車儀器使用不規(guī)范產(chǎn)生的護(hù)理缺陷。

缺陷例數(shù)：改善前后缺陷例數(shù)差儀器使用缺陷率：

救護(hù)車儀器出現(xiàn)缺陷例數(shù)/護(hù)理質(zhì)量缺陷例數(shù)×100﹪降低救護(hù)車儀器使用不規(guī)范的缺陷率主題選定理由提高患者安全系數(shù)提高院前急救工作質(zhì)量降低醫(yī)療糾紛項目月份4月5月6月7月8月9月周期123412341234123412341234確定圈名圈徽主題擬定計劃擬定P現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對策擬定D對策實施C效果確認(rèn)A標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)發(fā)表整理擬定活動計劃

經(jīng)收集統(tǒng)計，2014年2月—4月急診科發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷63例，出現(xiàn)在救護(hù)車儀器使用不規(guī)范的缺陷有43例，占百分之六十八。現(xiàn)狀調(diào)查存在問題二月三月四月總計百分比救護(hù)車儀器使用不規(guī)范工作人員因素6761944.19%儀器物品因素3521023.26%工作方法因素423920.93%環(huán)境因素20136.98%其它11024.65%改善前柏拉圖現(xiàn)狀調(diào)查經(jīng)過數(shù)據(jù)收集，并于2014年5月進(jìn)行統(tǒng)計2、儀器、物品因素（23.26﹪）1.工作人員因素（44.19﹪）3、工作方法因素（20.93﹪）以上3個問題為改善重點明確主題全體圈員安全目標(biāo)值定在100﹪救護(hù)車儀器操作考核合格分≥90分儀器培訓(xùn)合格率100﹪儀器完好率為100﹪目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)=19-(19×44.19%×85%)=12工作人員因素造成缺陷例數(shù)目標(biāo)一圈能力=自評圈能力得分（34）/圈滿分（5×8）×100﹪=85﹪目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)=10-（10×67.45%×85%）

=5儀器、物品因素造成缺陷例數(shù)目標(biāo)二目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)=9-(9×88.38%×85%)=3工作方法因素造成缺陷例數(shù)目標(biāo)三物品方法環(huán)境人員儀器的維護(hù)和保養(yǎng)不及時儀器易損耗儀器使用頻繁出診次數(shù)頻繁救護(hù)車日曬夜露儀器操作不熟練考核制度不嚴(yán)格培訓(xùn)落不到位儀器交接班不規(guī)范各班職責(zé)未嚴(yán)格落實缺乏臨床經(jīng)驗工作繁忙護(hù)士保養(yǎng)意識不強考核工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不健全儀器型號不統(tǒng)一不能準(zhǔn)時參加培訓(xùn)流程不清楚操作中的不良習(xí)慣救護(hù)車使用比較艱苦護(hù)士責(zé)任心不強交接班流程不熟悉護(hù)士遇事相互推諉救護(hù)車內(nèi)空間小魚骨圖主動學(xué)習(xí)性差違反操作規(guī)程5年以下低年資護(hù)士多不能準(zhǔn)時參加培訓(xùn)分工不明確專業(yè)知識缺乏協(xié)作精神不強0，-3儀器操作不熟練主動學(xué)習(xí)性差儀器交接班不規(guī)范0，-3+5，0+2，-1+3，-1+1，-3各班職責(zé)不能落實儀器損耗儀器維修保養(yǎng)不及時因果關(guān)聯(lián)圖治標(biāo)問題過渡問題根本問題冰山圖儀器操作不熟練儀器維修保養(yǎng)不及時儀器損耗各班職責(zé)不能落實主動學(xué)習(xí)性差儀器交接班不規(guī)范真因確認(rèn)

要因人次累計百分百流程不清楚842.11%操作中不良習(xí)慣463.16%培訓(xùn)不到位378.90%違反操作規(guī)程289.47%記憶錯誤2100.00%合計

19儀器操作不熟練例數(shù)累計百分百真因確認(rèn)柏拉圖原因項目真因確認(rèn)分析表記憶錯誤培訓(xùn)不到位違反操作規(guī)程操作中不良習(xí)慣流程不清楚活動時間：2014年5月20日真因確認(rèn)要因人次累計百分比保養(yǎng)維修意識不強440%質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)未執(zhí)行370%分工不明確290%協(xié)作精神不強1100%合計

10原因項目儀器保養(yǎng)維修不及時真因確認(rèn)分析表例數(shù)累計百分百真因確認(rèn)柏拉圖保養(yǎng)維修意識不強分工不明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)未執(zhí)行協(xié)作精神不強真因確認(rèn)

要因人次累計百分比流程不熟悉444.44%責(zé)任心不強377.77專業(yè)知識缺乏2100.00%合計

9原因項目儀器交接班不規(guī)范真因確認(rèn)分析表例數(shù)累計百分百真因確認(rèn)柏拉圖專業(yè)知識缺乏責(zé)任心不強流程不熟悉whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實施日期地點降低救護(hù)車儀器使用的缺陷率護(hù)士操作不熟練救護(hù)車放置操作流程卡陳曉芳31191464是2014.6急診科每月組織儀器操作培訓(xùn)胡蝶21231559是2014.6急診科每月儀器理論操作考核胡蝶23202063是2014.6急診科救護(hù)車儀器維護(hù)保養(yǎng)不及時專班負(fù)責(zé)救護(hù)車儀器的維護(hù)和保養(yǎng)文雯23201962是2014.6急診科設(shè)立救護(hù)車儀器消毒保養(yǎng)工作質(zhì)量考核評分表王秀麗21201556是2014.6急診科建立救護(hù)車儀器維護(hù)保養(yǎng)登記本王小玲23192062是2014.6急診科對救護(hù)車儀器管道規(guī)范管理文雯29272379是2014.6急診科救護(hù)車交接班不規(guī)范規(guī)范救護(hù)車交接班制度陳曉娟27211967是2014.6急診科加強標(biāo)識管理責(zé)任到人劉璟23201962是2014.6急診科采取一覽表式物品、儀器、藥品交接陳曉娟21201556是2014.6急診科對策擬定PLANDOCHECKACTPDCA1.在儀器旁設(shè)置操作流程卡2.每月組織2次儀器操作培訓(xùn)3.對所有儀器進(jìn)行理論操作考核，成績與績效掛鉤1.救護(hù)車每臺儀器旁規(guī)范放置操作流程卡2.每月對所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，采取講課-示教-考核的方式1.通過實施，低年資護(hù)士能正確使用救護(hù)車儀器2.護(hù)士能排除儀器常見的故障1.隨機抽查低年資護(hù)士對救護(hù)車儀器正確使用情況2.檢查護(hù)士排除儀器常見故障的能力P-D-C-A1護(hù)士操作不熟練P-D-C-A1P-D-C-A11.設(shè)立專人、專班負(fù)責(zé)救護(hù)車儀器的維護(hù)和保養(yǎng)2.建立考核登記本，按工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分1.救護(hù)車儀器管理責(zé)任到人2.每班、每周、每月對救護(hù)車儀器進(jìn)行檢查、清潔、消毒保養(yǎng)并作好記錄。通過實施，全員參與救護(hù)車儀器管理，護(hù)士由被動為主動地管理救護(hù)車1.救護(hù)車做到每班查、每周查、每月查并有考核記錄2.采取多種形式抽查救護(hù)車儀器的使用情況儀器維修保養(yǎng)不及時P-D-C-A2P-D-C-A2P-D-C-A2P-D-C-A21.設(shè)置一覽表式儀器、物品、藥品交接2.儀器旁雙人核查交接班3.救護(hù)車儀器、物品、藥品標(biāo)識管理責(zé)任到人1.制定救護(hù)車交接班流程2.標(biāo)識管理責(zé)任到人3.設(shè)置一覽表式儀器、物品藥品交接，儀器旁雙人核查交接班1.雙班檢查儀器，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，責(zé)任到人，責(zé)任到班2.改進(jìn)效果良好1.交接班儀器完好情況2.跟蹤交接班過程，是否做到儀器旁雙人核查交接班P-D-C-A3儀器交接班執(zhí)行不規(guī)范P-D-C-A3P-D-C-A3改善后2014年救護(hù)車儀器使用缺陷

經(jīng)收集統(tǒng)計，2014年6月-8月急診科發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷42例，出現(xiàn)在救護(hù)車儀器使用不規(guī)范的有17例，占百分之四十。存在問題六月七月八月總計百分比救護(hù)車儀器使用不規(guī)范工作人員因素322741.18%儀器物品因素111317.65%工作方法因素021317.65%環(huán)境因素110211.76%其它011211.76%效果確認(rèn)有形成果效果確認(rèn)有形成果10200

添加標(biāo)題添加標(biāo)題改善前（10例）目標(biāo)值（5例）添加標(biāo)題改善后（3例）下降7例缺陷例數(shù)

添加標(biāo)題添加標(biāo)題改善前（9例）目標(biāo)值（3例）添加標(biāo)題改善后（3例）5100下降6例添加標(biāo)題改善后（7例）目標(biāo)值（11例）1020

添加標(biāo)題改善前（19例）0下降12例工作人員因素儀器、物品因素工作方法因素改善后柏拉圖效果確認(rèn)有形成果

組別護(hù)理質(zhì)量缺陷例數(shù)

儀器缺陷例數(shù)百分比實施前634368%實施后421740%品管圈實施前后儀器使用缺陷率比較進(jìn)步率=（改善后-改善前）／改善前×100%

=（17-43）／43×100%=60.47%目標(biāo)