冠脈介入診療并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防護(hù)理

主講人：xxx科室：心血管科三帶教老師：xx2014.10.24冠脈介入診療并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防護(hù)理目錄定義發(fā)生機(jī)制12診斷標(biāo)準(zhǔn)3預(yù)防護(hù)理4定義造影劑腎病(Contrast-inducednephropathy，CIN)

2005年歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)造影劑指南CIN是指應(yīng)用造影劑后新發(fā)生的、未發(fā)現(xiàn)其他原因的腎功能障礙或者原有的腎功能障礙加重。發(fā)生機(jī)制尚無(wú)定論

2007CIN中國(guó)專家共識(shí)指出，CIN發(fā)病機(jī)制可從兩個(gè)方面來(lái)解釋：

1.血管灌注方面，造影劑進(jìn)入腎小血管，使血液變得黏稠，血液流動(dòng)減慢，供氧減少，造成組織缺氧；

2.腎小球?yàn)V過(guò)方面，造影劑經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入腎小管，腎小管內(nèi)的水分99％被重吸收，使造影劑變得特別黏稠，最后形成栓子堵住腎小管，造成腎小管進(jìn)一步的損傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)

常用量化指標(biāo)國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一，一般為使用造影劑后72h內(nèi)出現(xiàn)的Scr升高≥44.2umol/L或較基線升高25％以上更嚴(yán)格的定義：血清肌酐水平升高26.4umol/L并

伴有少尿即可診斷。血肌酐(SCr)正常值：男54～106微摩/升（0.6～1.2毫克/分升）；女44～97微摩/升(0.5～1.1毫克/分升）。小兒：24.9~69.7umol/L。術(shù)前護(hù)理（1）危險(xiǎn)因素評(píng)估（2）高血壓患者（3）糖尿病患者（4）心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1）危險(xiǎn)因素評(píng)估2004年Mehran對(duì)CIN的危險(xiǎn)因素建立了評(píng)分系統(tǒng)(MehranRiskScore，MRS）MRS判斷預(yù)后術(shù)前護(hù)理（2）術(shù)前監(jiān)測(cè)血壓術(shù)前2天開始監(jiān)測(cè)血壓直至造影前l(fā)h

血壓高的患者及時(shí)使用降壓藥口服降壓藥效果不明顯，血壓持續(xù)偏高需要硝酸甘油微量泵入控制血壓。術(shù)前護(hù)理

（3）糖尿病患者

術(shù)前2～3天開始監(jiān)測(cè)空腹、3am及三餐后2h血糖．據(jù)結(jié)果調(diào)整降糖藥及胰島素的注射劑量，并在術(shù)前l(fā)h測(cè)量隨機(jī)血糖。對(duì)服用雙胍類藥物治療的患者，造影劑易影響腎功能，導(dǎo)致乳酸在體內(nèi)蓄積發(fā)生乳酸酸中毒，因此使用造影劑前48h內(nèi)停用雙胍類降糖藥物。術(shù)前護(hù)理

（4）心理護(hù)理由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者講解手術(shù)的目的、過(guò)程、意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，以消除患者緊張情緒，取得患者和