急性腦血管病

急性腦血管病一、定義急性腦血管病是由于各種原因引起腦血管受損而導致腦部損害的一組疾病，又稱中風或腦血管意外。二、分類按病變性質(zhì)可分為1、出血性腦血管病①腦出血②蛛網(wǎng)膜下隙出血。2、缺血性腦血管?、俣虝盒阅X缺血發(fā)作②腦梗死（腦血栓形成，腦栓塞）。臨床上以腦出血最嚴重，以腦血栓形成最常見。三、病因及危險因素

1、出血性腦血管病高血壓、腦動脈硬化、腦動脈瘤、腦血管畸形。2、缺血性腦血管病腦動脈硬化、頸動脈硬化、頸動脈狹窄、椎基底動脈狹窄、血液流變學異常。3、危險因素高年齡、高血脂、不良飲食習慣（高鹽、高脂、缺鈣）、精神緊張、酗酒、吸煙等。腦出血一、定義腦出血是指自發(fā)性的腦實質(zhì)內(nèi)出血。多數(shù)發(fā)生在大腦半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。二、臨床表現(xiàn)

1、以50~70歲高血壓病人發(fā)病最常見，2、起病突然，多在白天情緒激動、活動、勞累、用力排便時發(fā)病。3、主要癥狀有頭痛、嘔吐、常伴昏迷、失語等，血壓升高，脈搏緩慢有力，面色潮紅，呼吸深沉帶鼾聲，肢體癱瘓，大小便失禁。

4、神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀（1）基底核區(qū)出血（內(nèi)囊出血）：最常見，有典型的“三偏征”即病變對側(cè)中樞性偏癱，對側(cè)感覺障礙和對側(cè)同向偏盲，失語（優(yōu)勢半球），頭眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶”狀。（2）腦橋出血：出血局限于一側(cè)時（小量出血）呈交叉癱瘓，頭眼轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，呈“凝視癱肢”狀。出血波及到兩側(cè)時（大量出血）兩側(cè)面部及四肢癱瘓頭和雙眼固定在正中，雙側(cè)瞳孔縮小針尖樣，持續(xù)高熱，呼吸不規(guī)則，病情常迅速惡化，多數(shù)在24~48h內(nèi)死亡。（3）小腦出血：輕者表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、枕部頭痛、共濟失調(diào)、眼球震顫。無肢體癱瘓，重者因血液破入第四腦室而迅速昏迷，常因枕骨大孔疝而死亡。三、腦出血治療原則1、防止再出血。2、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。3、維持生命體征和防治并發(fā)癥。四、治療措施1、一般治療：絕對臥床休息，保持呼吸道通常，加強護理及防治并發(fā)癥。2、控制高血壓：當收縮壓>200mmHg時，可適當降壓。3、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：是治療的一個重要環(huán)節(jié)。4、止血藥和凝血藥：一般不用，若合并消化道出血可選用。5、手術(shù)治療：清除顱內(nèi)血腫，解除腦疝，可有效降低死亡率和致殘率。6、康復治療，提高生命質(zhì)量。蛛網(wǎng)膜下隙出血一、定義蛛網(wǎng)膜下隙出血是指腦底部或腦表面血管破裂，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下隙。二、病因

最常見的病因是先天性顱內(nèi)動脈瘤，其次是動靜脈畸形、動脈硬化、血液病、腦動脈炎等。三、誘因情緒激動、大量飲酒、重體力勞動為誘因。四、臨床表現(xiàn)

1、多見于青壯年。2、多在情緒激動、用力時發(fā)病。3、主要表現(xiàn)突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、短暫意識喪失，典型體征腦膜刺激征陽性，4、多數(shù)意識清楚，多無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。五、實驗室及其他檢查：腦脊液壓力增高、均勻血性；腦CT、MRI掃描呈高密度陰影。五、治療原則去除病因，防止再出血和腦血管痙攣，預防復發(fā)。1、一般治療：應嚴格絕對臥床4~6周，盡量避免一切可能使病人的血壓和顱內(nèi)壓增高的因素。對頭痛和躁動不安者應用足量的止痛、鎮(zhèn)靜劑。2、止血藥物：急性期大量使用止血藥物，6-氨基己酸等。3、防止腦血管痙攣：用尼莫地平等。4、降低高血壓和顱內(nèi)壓：用降壓藥及脫水藥甘露醇、激素等。5、病因治療：如手術(shù)等。缺血性腦血管疾病一、短暫性腦缺血發(fā)作（一）定義

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指頸動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性血液供應不足，數(shù)分鐘至數(shù)小時的腦供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失，24h內(nèi)完全恢復，可有反復發(fā)作。（二）發(fā)病特點1、多見于中老年，有動脈硬化史2、起病突然，歷時短暫，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最長不超過24小時，恢復后無后遺癥。

3、可反復發(fā)作，定位癥狀與缺血部位有關(guān)。（1）頸動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀為對側(cè)單肢無力或不完全性偏癱，對側(cè)感覺障礙，優(yōu)勢半球缺血時可有失語。（2）椎-基底動脈系統(tǒng)TIA以陣發(fā)性眩暈最常見。一般不伴有明顯的耳鳴?？砂l(fā)生復視、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟失調(diào)，腦干受累出現(xiàn)交叉性癱瘓。（三）TIA治療1、病因治療：避免誘發(fā)因素。2、藥物治療：抑制血小板凝聚，改善腦循環(huán)，發(fā)作頻繁可使用抗凝治療。3、外科手術(shù)治療。二、腦梗死

定義：腦梗死是指局部腦組織由于缺血缺氧而發(fā)生壞死。當顱內(nèi)外動脈發(fā)生閉塞性病變時局部腦組織的缺血缺氧、營養(yǎng)缺乏、代謝產(chǎn)物堆積而引起腦軟化。臨床上最常見的類型有腦血栓形成、腦栓塞。（一）腦血栓形成（最常見）1、定義：由于供應腦的動脈粥樣硬化等自身病變，使血管腔狹窄或閉塞，引起腦局部急性血流中斷，缺血、缺氧、軟化、壞死，出現(xiàn)相應的神