診斷學(xué)-第8版 嘔血

癥狀學(xué)第十二節(jié)嘔血

課時安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：掌握：嘔血的定義、臨床表現(xiàn)。熟悉：嘔血的常見原因、伴隨癥狀和問診要點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

◎重點(diǎn)：嘔血的定義、臨床表現(xiàn)

◎難點(diǎn)：尋找嘔血原因教學(xué)方法：

◎課堂講授法教學(xué)手段：

◎多媒體教學(xué)一、定義

嘔血（Hematemesis）:

上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。二、病

因

（一）消化系統(tǒng)疾病

1、食管疾病反流性食管炎食管憩室炎食管癌食管異物、食管賁門黏膜撕裂(Mallory-weiss綜合征)食管損傷等食管靜脈曲張破裂食管靜脈曲張破裂二、病

因

（一）消化系統(tǒng)疾病

2、胃及十二指腸疾病消化性潰瘍（最常見）急性糜爛出血性胃炎胃癌胃泌素瘤(Zollinger-E1lison綜合征)胃血管異常如恒徑動脈綜合征(Dieulafoy病)其它消化性潰瘍胃癌二、病

因

（一）消化系統(tǒng)疾病

3、門靜脈高壓引起的：食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃病出血。二、病

因

（二）上消道鄰近器官或組織疾病

1、膽道系統(tǒng)疾病膽道結(jié)石膽道蛔蟲膽囊癌膽管癌及壺腹癌出血大量血液流入十二指腸導(dǎo)致嘔血二、病

因

（二）上消道鄰近器官或組織疾病

2、胰腺疾病急慢性胰腺炎胰腺癌合并膿腫破潰

3、其它二、病

因

（二）全身性疾病

1、血液系統(tǒng)疾病血小板減少性紫癜過敏性紫癜白血病血友病霍奇金病遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥彌散性血管內(nèi)凝血其他凝血機(jī)制障礙(如應(yīng)用抗凝藥過量)二、病

因

（二）全身性疾病

2、感染性疾病流行性出血熱鉤端螺旋體病登革熱暴發(fā)型肝炎敗血癥

3、結(jié)締組織病4、其它嘔血病因最常見第二第三消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變第四胃癌三、臨床表現(xiàn)

（一）嘔血與黑便

1、過程

嘔血前多有上腹部不適及惡心等癥狀,隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。2、出血方式與出血的部位和出血量有關(guān)。3、嘔血與黑便的顏色

與出血量及血液在胃腸內(nèi)停留時間有關(guān)。

嘔血鮮紅色或暗紅色：食管部位出血。棕褐色：血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白。黑便色澤主要取決于血液在腸道停留時間的長短，其次是出血位置的高低。上消化道出血時，腸道積血中的血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成為硫化鐵，糞便呈柏油樣黑色。三、臨床表現(xiàn)

（二）失血性周圍循環(huán)衰竭

出血量小于10%:無明顯癥狀。出血量在10%-20%:有頭昏、乏力。出血量大于20%:出現(xiàn)四肢濕冷、脈搏增快、心慌。出血量>30%:發(fā)生休克。

三、臨床表現(xiàn)

（三）血液學(xué)改變1、血紅蛋白正常：男：120g-160g/L女：110g-150g/L2、血細(xì)胞比容逐漸減低正常：男：40%-50%女：37%-48%（四）其它

四、伴隨癥狀

（一）上腹痛1、消化性潰瘍中青年慢性發(fā)作性上腹痛周期性節(jié)律性2、胃癌中老年人慢性上腹痛、疼痛無規(guī)律、消瘦、貧血

四、伴隨癥狀

（二）肝、脾腫大1、肝硬化門靜脈高壓蜘蛛痣肝掌腹壁靜脈曲張腹水