妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病什么是妊娠合并心臟病?

是由于妊娠子宮增大，血容量增多，加重了心臟負擔(dān)，分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時，由于長期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。目前在妊娠合并心臟病患者中，先天性心臟病占35%～50%，位居第一，其余依次為風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等。妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一。妊娠合并心臟病在我國孕、產(chǎn)婦死因中高居第2位，位居非直接產(chǎn)科死因的首位，我國發(fā)病率約為1%。病因及發(fā)病機制（一）妊娠期心臟血管方面的變化1.妊娠期隨妊娠進展，胎盤循環(huán)建立，母體代謝增高，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生許多變化，母體對氧和循環(huán)血液的需求大大增加，在血容量、血流動力學(xué)等方面均發(fā)生一系列變化：孕婦的總血容量較非妊娠期增加，一般自妊娠第6周開始，32～34周達高峰，較妊娠前增加30%～45%。此后維持在較高水平，產(chǎn)后2～6周逐漸恢復(fù)正常，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠早期即有心排出量加，妊娠4～6個月時增加最多，平均較妊娠前增力30%～50%。心排出量受孕婦體位影響極大，約5%孕婦可因體位改變使心排出量減少出現(xiàn)不適，如“仰臥位低血壓綜合征”。血容量一般包括血漿量及紅細胞量，妊娠期雖然紅細胞量不斷增加，至足月時增長18%以上，但血漿量卻增長50%左右，比紅細胞增加的量多，因此，紅細胞數(shù)及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對減少，形成“生理性貧血”。妊娠中晚期需增加心率以適應(yīng)血容量增多，分娩前l(fā)～2個月心率每分鐘平均約增加10次。血流限制性損害的心臟病，如二尖瓣狹窄及肥厚性心肌病患者，可能會出現(xiàn)明顯癥狀甚至發(fā)生心力衰竭。妊娠晚期子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，心尖搏動向左移位2.5～3cm。由于心排出量增加和心率加快，心臟工作量增大，導(dǎo)致心肌輕度肥大。心尖第一心音和肺動脈瓣第二心音增強，并可有輕度收縮期雜音，這種妊娠期心臟生理性改變有時與器質(zhì)性心臟病難以區(qū)別，增加了妊娠期心臟病診斷的難度。2.分娩期分娩期為心臟負擔(dān)最重的時期，子宮收縮使孕婦動脈壓與子宮內(nèi)壓間壓力差減小，且每次宮縮時有250～500ml液體被擠入體循環(huán)，因此，全身血容量增加；每次宮縮時心排血量約增加24%，同時有血壓增高、脈壓增寬及中心靜脈壓升高，第二產(chǎn)程時由于孕女屏氣，先天性心臟病孕婦有時可因肺循環(huán)壓力增加，使原來左向右分流轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺。胎兒胎盤娩出后，子宮突然縮小，胎盤循環(huán)停止，回心量增加，另外，腹腔內(nèi)壓驟減，大量血液向內(nèi)臟灌注，造成血流動力學(xué)急劇變化，此時，患心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭。3.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負擔(dān)較重的時期。除子宮收縮使一部分血液進入體循環(huán)外，妊娠期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)，妊娠期出現(xiàn)的一系列心血管變化，在產(chǎn)褥期尚不能立即恢復(fù)到妊娠前狀態(tài)。心臟病孕婦此時仍應(yīng)警惕心力衰竭的發(fā)生。從妊娠、分娩及產(chǎn)縟期對心臟的影響看，妊娠32～34周后、分娩期（第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程），產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔(dān)最重，是心臟病孕婦的危險時刻，極易發(fā)生心力衰竭。一.先天性心臟病（congenitalheartdefects）主要分為：

1、左向右分流型先天性心臟?。?）房間隔缺損；2）室間隔缺損；3）動脈導(dǎo)管未閉

2、右向左分流型先天性心臟病

3、無分流型先天性心臟?。?）肺動脈口狹窄；2）主動脈縮窄；3）馬方綜合征二.風(fēng)濕性心臟病主要分為：（1）二尖瓣狹窄（2）二尖瓣關(guān)閉不全（3）主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全妊娠合并心臟病的種類三.妊娠期高血壓疾病性心臟病四.圍產(chǎn)期心肌病五.心肌炎（myocarditis）

不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高。圍產(chǎn)兒死亡率是正常妊娠的2～3倍。心臟病孕婦心功能良好者，胎兒相對安全，剖宮產(chǎn)機會多：某些治療心臟病的藥物對胎兒也存在潛在的毒性反應(yīng)，如地高辛可自由通過胎盤到達胎兒體內(nèi)。多數(shù)先天性心臟病為多基因遺傳，雙親中任何一方患有先天性心臟病，其后代先天性心臟病及其他畸形的發(fā)生機會較對照組增加5倍，如室間隔缺損、肥厚型心肌病、馬方綜合征等均有較高的遺傳性。妊娠合并心臟病對胎兒的影響

心衰的早期表現(xiàn)為：輕微活動即有心慌、胸悶、氣短，脈搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可聽到少量持續(xù)性濕啰音等；較嚴(yán)重時表現(xiàn)為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰（其內(nèi)可找到心衰細胞）、唇面發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時呼吸脈搏仍快、肺底部有持續(xù)性濕啰音及肝脾腫大、壓痛等。最嚴(yán)重時表現(xiàn)為：端坐呼吸、口周顏面發(fā)紺更重、心動過速或心房纖顫等。妊娠合并心臟病的臨床表現(xiàn)（1）妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史，或有風(fēng)濕熱病史，體檢、X線、心電圖檢查曾被診斷有器質(zhì)性心臟病。（2）有勞力性呼吸困難，經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血，經(jīng)常性胸悶胸痛等臨床癥狀。脈搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可聽到少量持續(xù)性濕啰音等；較嚴(yán)重時表現(xiàn)為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰（其內(nèi)可找到心衰細胞）、唇面發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時呼吸脈搏仍快、肺底部有持續(xù)性濕啰音及肝脾腫大、壓痛等。最嚴(yán)重時表現(xiàn)為：端坐呼吸、口周顏面發(fā)紺更重、心動過速或心房纖顫等。（3）有發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。心臟聽診有舒張期2級以上或粗糙的全收縮期3級以上雜音。有心包摩擦音