急診急救緒論

第一節(jié)

急救原則

石河子人民醫(yī)院張振華

急診急救

前言全科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療無論在常規(guī)緊急醫(yī)療體系中，還是在應(yīng)對災(zāi)害的應(yīng)急救援中都是醫(yī)學(xué)救援的主力軍之一。美國心臟病學(xué)會（AHA）的《心肺復(fù)蘇指南》中就明確指出：“沒有任何藥品和技術(shù)比把復(fù)蘇技術(shù)普及到社區(qū)對搶救成功率影響更大”。急診、急救的含義

“急診、急救”是急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine）中的兩個范疇，是指“在任何傷、病突然發(fā)生時，醫(yī)生利用所處環(huán)境中可獲得的一切設(shè)備及材料，按照一定的原則，對傷病患者給予快速判斷和處理的行為”。

急救醫(yī)療是對不可預(yù)測的急危?。òY）、創(chuàng)傷、意外災(zāi)害事件給予迅速的醫(yī)療救助。顯示社會整體急救的反應(yīng)能力，其核心是如何使急救醫(yī)療服務(wù)具備高效合理的救援過程。院外急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)難事故緊急醫(yī)療救援3.重大集會和活動中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù)4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐

5.參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓(xùn)急救中社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的特點社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的特點與院前急救的特點及其相似，在醫(yī)療行為中，是以“急救”為主要目的。急救包括：盡可能的維持患者生命，預(yù)防并防止患者病情進(jìn)行性惡化，盡可能促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減少死亡和致殘。實施救護(hù)人員責(zé)任：包括對環(huán)境及患者病情的判斷，確定患者所患疾病或致傷的原因，根據(jù)情況給予快速且適當(dāng)?shù)奶幚?，按照病情輕重有順序的處理轉(zhuǎn)運患者。急救醫(yī)學(xué)內(nèi)涵有效院內(nèi)治療康復(fù)現(xiàn)場或院前急救院內(nèi)急診急救的高效合理過程急救醫(yī)學(xué)核心重癥監(jiān)護(hù)協(xié)調(diào)調(diào)度中心公民反應(yīng)公眾培訓(xùn)法律法規(guī)院前急救院內(nèi)急診重癥監(jiān)護(hù)判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷急診醫(yī)學(xué)急救醫(yī)學(xué)生命救治與組織管理一、病情評估的原則在現(xiàn)場急救工作中，首要任務(wù)就是評估患者的分級、分類。充分掌握患者的氣道通暢情況、通氣換氣功能及循環(huán)灌注情況。關(guān)注生命體征：強(qiáng)調(diào)“時限性”和“現(xiàn)實性”。病史采集原則安全原則簡練原則系統(tǒng)性與重復(fù)性結(jié)合原則收集分析相結(jié)合原則社區(qū)成人危重患者現(xiàn)場評估流程圖急救遵循的流程判斷評估搶救再評估

評估A——氣道B——呼吸C——循環(huán)如有生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評估治療效果

生命體征的獲取生命體征

就是反映生命穩(wěn)定程度的指標(biāo)包括意識狀態(tài)、呼吸、脈搏或心跳、血壓、體溫，有條件的可以包括經(jīng)皮血氧飽和度。Glasgow昏迷評分患者病情輕重緩急分5類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者有致命危險危重者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者急救“救人治病”原則治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急救發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)急救