耳腫瘤的護(hù)理

耳部腫瘤

外耳良性腫瘤一、外耳道乳頭狀瘤好發(fā)于男性。反復(fù)挖耳損傷，乳頭狀瘤病毒感染。易復(fù)發(fā)，有惡變趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)：早期挖耳時(shí)易出血。當(dāng)腫瘤充滿外耳道時(shí)有耳塞感或聽力病退。外耳道見腫物，多發(fā)或單發(fā)、帶蒂或無(wú)蒂、大小不等棕褐色桑椹樣，觸之較硬。血供差時(shí)可部分自行脫落。

治療激光治療

在局部麻醉下用CO2激光、YAG激光或者半導(dǎo)體激光氣化腫瘤。（注意不得損傷鼓膜及中耳結(jié)構(gòu)）冷凍治療

液氮冷凍具有切除腫瘤，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)治療

切除的范圍應(yīng)包括腫瘤邊緣正常皮膚1mm以上，切除腫瘤所在部位的骨膜，可用電刀切除并止血，防止腫瘤的復(fù)發(fā)。

二、耳廓和外耳道血管瘤臨床表現(xiàn)主要位于耳廓，少見于耳道，可分為：

毛細(xì)血管瘤：系毛細(xì)血管網(wǎng)組成，扁平，色如紅葡萄酒，或似蜘蛛痣狀，皮溫高。

海綿狀血管瘤：是含血內(nèi)皮腔隆起腫物，毛細(xì)血管排列紊亂。又名草莓瘤，表面呈結(jié)節(jié)狀，微紅或紫紅色，有搏動(dòng)。

蔓狀血管瘤：使耳廓變形增大，局部溫度高，有搏動(dòng)，可延及頭皮，可伴有較大的動(dòng)靜脈畸形。

耳廓血管瘤血管瘤DSA造影

治療冷凍液氮冷凍對(duì)表淺的血管瘤有較好效果。放射常用同位素局部放射治療。激光可用CO2激光、YAG激光或者半導(dǎo)體激光治療。局部注射（硬化劑，如5%魚肝油酸鈉、平陽(yáng)霉素等）?？傻却[瘤縮小后再做冷凍治療。手術(shù)治療：

對(duì)于局限性的血管瘤，局部切除并植皮。對(duì)于較大的血管瘤手術(shù)應(yīng)慎重，宜先行DSA血管造影并酌情作栓塞。

三、耳廓和外耳道囊腫臨床表現(xiàn)皮脂腺囊腫很常見，好發(fā)在耳垂背面，乳突上表皮膚或耳道軟骨后下方。耳前囊腫（或瘺管）屬先天性，表現(xiàn)為耳輪前方皮膚的瘺口。瘺口堵塞可形成囊腫。腮裂囊腫與耳前瘺管的鑒別主要是除了耳輪腳前有瘺口外，常常在外耳道、耳后、頸部有第二瘺口，瘺口阻塞也可出現(xiàn)囊性變。

治療原則感染期抗感染治療，控制感染后手術(shù)切除。

四、耵聹腺瘤臨床表現(xiàn)耵聹腺瘤好發(fā)于外耳道軟骨部后下部的耵聹腺分部區(qū)，常見的為腺瘤和混合瘤。

耳部檢查見外耳道后下方局限性的隆起，約為黃豆大小，表面皮膚正常，無(wú)壓痛，質(zhì)韌。X線檢查外耳道骨質(zhì)無(wú)破壞。治療應(yīng)作手術(shù)徹底摘除，防止復(fù)發(fā)惡變。

五、外耳道骨瘤臨床表現(xiàn)外耳道骨瘤早期無(wú)癥狀，但腫瘤體積增大時(shí)可出現(xiàn)耳悶，聽力下降等。檢查可見外耳道骨壁有灰白色珠狀腫物，質(zhì)硬，蒂常較小。治療無(wú)明顯癥狀者可暫時(shí)不予處理，囑患者忌挖耳。對(duì)于有癥狀者，應(yīng)行手術(shù)治療。宜采用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。

外耳道惡性腫瘤以低度惡生的囊性腺樣癌常見，腺癌和惡性耵聹腺瘤均少見。

耵聹腺惡性腫瘤臨床表現(xiàn)反復(fù)挖耳等刺激情況下，耵聹腺瘤容易惡變。耵聹腺的主要臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性外耳道少量出血或者挖耳易出血。有時(shí)耳部有疼痛。

發(fā)病緩慢，常在發(fā)病數(shù)年后才有癥狀。極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到40%-70%。治療手術(shù)切除為主，輔以放療。

色素痣和惡性黑色素瘤臨床表現(xiàn)色素痣常出現(xiàn)在外耳道，為半圓形隆起的黑褐色新生物，表面為丘疹狀，質(zhì)軟，早期無(wú)癥狀。惡性黑色素瘤多為色素痣在長(zhǎng)期機(jī)械性刺激（如長(zhǎng)期挖耳）下形成。出現(xiàn)破潰或疼痛，腫塊可迅速增大，局部潰爛滲血。治療應(yīng)手術(shù)徹底切除。術(shù)前不宜活檢，防止加速腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。

中耳癌中耳癌占全身癌的0.06%，占耳部腫瘤的1.5%。以鱗狀上皮癌最多見，40-60歲為好發(fā)年齡。性別與發(fā)病率無(wú)顯著差別。病因與慢性中耳炎癥有關(guān)，約80%的病人有長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎病史。

臨床表現(xiàn)耳道無(wú)痛性出血或慢性化中耳炎有血性分泌物外耳道或者中耳腔新生物，易出血。耳部疼痛

早期疼痛不明顯。中晚期可出現(xiàn)明顯耳痛，夜間為主，耳部刺痛或跳痛，可向耳后及咽部放射。同側(cè)周圍性面癱

腫瘤侵犯面神經(jīng)可出現(xiàn)周圍性面癱。聽力障礙

多數(shù)患者表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾。張口困難

，

眩暈

診斷影像學(xué)檢查

CT：表現(xiàn)為中耳腔或者乳突有不規(guī)則的軟組織病灶，中耳乳突有不規(guī)則的大面積的骨質(zhì)破壞，邊緣不整。

MRI：中耳癌的組織含水量與腦組織相仿，其信號(hào)與腦組織近似。病理檢查

中耳腔肉芽或者外耳道肉芽取活檢以明確診斷。

中耳癌臨床分期UICC對(duì)于中耳癌并無(wú)明確的分期標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床采用的是STELL制定的初步方案：

T1：腫瘤局限于中耳乳突腔，無(wú)骨質(zhì)破壞。

T2：腫瘤破壞中耳乳突腔骨質(zhì)，出現(xiàn)面神經(jīng)管破壞，但病變未超出顳骨范圍。

T3：腫瘤突破顳骨范圍，侵犯周圍結(jié)構(gòu)，如硬腦膜、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)等。

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