醫(yī)囑查對(duì)制度及應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)囑查對(duì)制度及應(yīng)急預(yù)案湘潭市第一人民醫(yī)院許靜2013-5-28主要內(nèi)容醫(yī)囑查對(duì)制度

靜脈輸液的應(yīng)急預(yù)案

化療藥物的應(yīng)急預(yù)案藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每日總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等），設(shè)總查對(duì)登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對(duì)。2、各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對(duì)并簽名。3、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。4、搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對(duì)。藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序一、過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防應(yīng)急預(yù)案：

1、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。

2、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。

3、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序一、過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防應(yīng)急預(yù)案：

4、經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥1天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。

6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺素1支。

7、藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。

(一)患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。

(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。

(四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

二、過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案

二、過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案

(五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。TEXTaddhereTEXTaddhereTEXTaddhere(一)過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防程序：詢問(wèn)過(guò)敏史→做過(guò)敏試驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→首次注射后觀20～30min。

(二)過(guò)敏性休克應(yīng)急程序：立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過(guò)程

三、程序

二、過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)的

應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)熱反應(yīng)（一）防范措施1、質(zhì)量檢查：嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量。2、合理用藥：一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時(shí)，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。3、減少微粒：計(jì)劃配藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡可能避免反復(fù)穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。4、環(huán)境適宜：配藥應(yīng)在治療室進(jìn)行，減少人員流動(dòng)。5、操作規(guī)范：輸液治療嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。（二）應(yīng)急預(yù)案1、減慢輸液速度，保暖。2、對(duì)高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給于藥物治療，及時(shí)對(duì)癥處理。3、嚴(yán)重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。4、遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。5、觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存、雙方簽字并送檢。7、及時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門(mén)。（三）處理流程：立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑給藥→監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→保留輸液器和藥液→必要時(shí)封存、送檢→報(bào)告相關(guān)部門(mén)急性肺水腫（一）防范措施遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)。（二）應(yīng)急預(yù)案1、立即減慢或停止輸液。2、協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3、高濃度吸入經(jīng)過(guò)30%--50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。4、遵醫(yī)囑給藥。5、觀察病情，觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。（三）處理流程：立即減慢或停止輸液→協(xié)助患者取端坐位→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理→監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄空氣栓塞（一）防范措施輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞?？諝馑ㄈǘ?yīng)急預(yù)案：

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

2、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)護(hù)配合做好應(yīng)急處理。

3、立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

4、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。

5、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。

6、監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄?？諝馑ㄈㄈ┨幚砹鞒蹋毫⒓磰A住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過(guò)程→繼續(xù)觀察。靜脈炎（一）防范措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則；有計(jì)劃地選擇合適的血管進(jìn)行穿刺；根據(jù)病情需要和藥物性質(zhì)，調(diào)節(jié)輸液速度；輸液過(guò)程中多巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（二）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止在此部位靜脈輸液2、將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液進(jìn)行濕熱敷。超短波理療、中藥治療。3、如合并感染，遵醫(yī)囑予以抗生素治療。4)、繼續(xù)觀察局部靜脈情況，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。靜脈炎（三）處理流程立即停止輸液→將患肢抬高、制動(dòng)→50%硫酸鎂或95%乙醇溶液進(jìn)行濕熱敷→超短波理療、中藥治療→遵醫(yī)囑用藥→觀察局部靜脈情況→完善各項(xiàng)記錄化學(xué)治療藥物周圍污染處理預(yù)案評(píng)估和觀察要點(diǎn)1、化學(xué)藥物保管、轉(zhuǎn)運(yùn)、配制和使用等工作應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員進(jìn)行。2、在專用配藥箱進(jìn)行化療藥配制，嚴(yán)格遵守抗腫瘤藥物處理和管理的相關(guān)制度和流程。化學(xué)治療藥物周圍污染處理預(yù)案操作要點(diǎn)使用外溢緊急處理包：低滲性防護(hù)衣1件；鞋套1雙；護(hù)目鏡1個(gè)；手套2雙；抗腫瘤藥物吸收棉墊3塊；抗腫瘤藥物廢棄物品收集袋2個(gè)，安全標(biāo)示1個(gè)；用物表1個(gè)，外配銳器容器一個(gè)。著個(gè)人防護(hù)裝置?？鼓[瘤藥物外濺后，應(yīng)立即表明污染范圍，避免其他人員接觸。如藥濺到桌面上或地上，應(yīng)立即用正面吸濕，反面防漏的紗布?jí)|吸干；若為落粉則用濕紗布輕輕擦抹，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣，并將污染紗布置于專用袋中封閉焚燒處理。用肥皂和水擦洗污染表面，再用75%酒精擦拭兩次。在操作中如不慎將藥濺到皮膚或眼內(nèi)，皮膚立即用肥皂溫水、眼睛用生理鹽水徹底沖洗。把以上處理廢棄物放入化療廢物桶。做好相關(guān)記錄。指導(dǎo)要點(diǎn)1、污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)，污染室內(nèi)空氣。2、注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，用后放專用袋中密封處理。3、所有污染物均需經(jīng)100