產(chǎn)程處理訣竅(2013年)

產(chǎn)程處理的訣竅產(chǎn)程正確處理的重要性降低難產(chǎn)發(fā)生；提高出生人口素質(zhì)；降低醫(yī)療糾紛發(fā)生；處理困難點：產(chǎn)力：尚缺乏準確的測定方法；骨產(chǎn)道：大小與形態(tài)上的細微差別很難在產(chǎn)前準確地診斷出來；胎兒大小在產(chǎn)前只能作個大致估計；產(chǎn)程中胎心率變化難以預測；胎方位異常在產(chǎn)程中逐漸形成和顯示出來；產(chǎn)程異常的類型潛伏期延長:正常需8hs左右

初產(chǎn)婦>16hs活躍期延長:正常需4h左右>8hs活躍期停滯:正常3－4cm需1.5h，4－9cm需2.5h<1cm/2h胎頭下降延緩:

正常活躍期0.86cm/h活躍晚期<1cm/h產(chǎn)程異常的類型胎頭下降停滯:

活躍晚期先露不降>1h

第二產(chǎn)程延長:

初產(chǎn)婦>2h經(jīng)產(chǎn)婦>1h第二產(chǎn)程停滯先露不降>1h滯產(chǎn):總產(chǎn)程>24hs產(chǎn)程異常的原因

畸形……….胎兒異常胎頭位置異?！?過大………骨盆狹窄………………..產(chǎn)道異常骨盆畸形…………………骨盆傾斜度過大…………

軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常精神、體質(zhì)、發(fā)育內(nèi)分泌、藥物等因素頭盆不稱……..產(chǎn)力不足阻力增加頭位難產(chǎn)頭盆不相稱警戒線及處理線的臨床意義活躍期后預計宮頸在4小時內(nèi)開全；越過警戒線者都應該進行處理，難產(chǎn)率高達50％盡可能應在產(chǎn)程曲線越過警戒線而未越過處理線之前抓緊處理。要有預見性產(chǎn)程異常如何早期識別？

妊娠期胎頭高??；懸垂腹；不良分娩史；妊娠并發(fā)癥合并癥；高齡初產(chǎn)；潛伏期延長的原因（平均8小時）鎮(zhèn)靜劑使用過量麻醉孕婦精神高度緊張宮頸未成熟子宮因素頭盆不稱活躍期（平均4小時）產(chǎn)程停頓于活躍期陰道檢查（要有連貫性）骨縫明顯重疊；羊水已破而先露與宮頸口不緊貼；矢狀縫及囟門以了解頭先露是否異常；胎頭下降及第二產(chǎn)程異常的原因頭盆不稱胎方位異常繼發(fā)宮縮乏力麻醉過量鎮(zhèn)靜劑矢狀縫與頭盆不稱的關(guān)系矢狀縫在骨盆入口斜徑，大囟門在前方，難產(chǎn)率高達70％；矢狀縫在骨盆橫徑上，且近骶骨胛，為前傾勢不均；觸及胎額及面部或額先露或面先露；矢狀縫在骨盆入口的前后徑上，高直前位約有50％至70％可以經(jīng)陰道分娩。綜合判斷分娩難易程度產(chǎn)婦有無失水、衰竭、腸脹氣等；陰道檢查；仔細觀察宮縮情況；了解胎兒宮內(nèi)情況試產(chǎn)總原則潛伏期異常的處理：保持良好的產(chǎn)力；積極處理4~6小時無進展，考慮試產(chǎn)失??；活躍期異常的處理原則：維持良好的宮縮；陰道檢查，決定分娩方式；積極處理第一產(chǎn)程樹立孕婦對醫(yī)務人員的信任感；臨產(chǎn)的準確診斷；早期破膜；仔細評估無進展產(chǎn)程；持續(xù)的臨產(chǎn)支持療法；高級醫(yī)護人員的決策；注意采取有利于解除孕婦緊張情緒的各種措施評估宮口與先露的關(guān)系潛伏期有延長傾向