高血壓基礎知識

高血壓治療與預防基本知識文祖衛(wèi)生院內科陳峰

中國高血壓防治的嚴峻形勢

我國1.6億高血壓患者，很多人不知道自己患有高血壓；在已知患有高血壓的人群中3000萬沒有治療；在治療的患者中，75%沒有達標；每年新增高血壓患者1000萬人；大量高血壓患者不是死于疾病，而是死于無知我國高血壓控制率落后于發(fā)達國家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）中美高血壓控制率比較中國美國(%)(%)1991年2000年中國高血壓防治指南衛(wèi)生部疾控局、中國高血壓聯盟、國家心血管病中心；近100位各學科專家；遵循證據原則，根據中國國情，依據中國證據，參考國外進展；具有中國特色的高血壓防治指南高血壓指南強調了中國的特點

北方:

每人每天約12-18g

南方:

每人每天約7-8gWHO組織建議每人每日食鹽攝入量≤5g僅供內部學習使用

我國居民是高鹽飲食人群，高鈉低鉀是主要特點

INTERMAP研究顯示：中國人群高尿鈉、低尿鉀

尿

Na+/K+

排泄率高

一項入組中、日、英、美四國共4680例人群樣本（40-59歲）研究，觀察不同飲食習慣與心血管疾病差異的關系。尿鈉和平均食鹽攝入量g/日的計算方法：兩次定時24h尿液收集，每次收集連續(xù)兩天的24h尿液，間隔3周之后再次收集連續(xù)兩天的24h尿液，取得平均值，測出其中鈉（或鉀）的質量，根據鈉在氯化鈉中的比重和氯化鈉在食鹽中的比重即可估算出平均食鹽攝入量g/日新指南強調了中國特點高血壓是我國心腦血管疾病

——首要危險因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國多省市心血管病危險因素隊列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)

結果納入30121名年齡35-64歲的受試者

診斷檢查方面的新指標及修改點新指南指南強調了規(guī)范化測量血壓

更加重視動態(tài)血壓監(jiān)測新指南提出對動態(tài)血壓和自測血壓讀數評估的血壓變異性（BPV）的關注血壓變異性血壓變異性：一定時間內血壓波動的程度。通常我們用動態(tài)血壓標準差與變異系數（CV）來表示血壓隨著時間的推移所發(fā)生的變異性，或是一段時間內血壓整體發(fā)生變化的程度。通常應用動態(tài)血壓監(jiān)測來分析幾個小時之間的血壓變異性，也可通過自測血壓或診所多次測量血壓來評價幾分鐘、幾天、幾周、幾個月甚至幾年的血壓變異性，這就是從時間上將血壓變異性分為短時和長時變異。BPV增加與BP增加正相關024681012******24小時MAP:81±9103±2110±16126±25袖帶MAP:94±4111±4124±6148±12標準差(mmHg)MAP*P<0.05正常血壓臨界高血壓中-重度高血壓重度高血壓BPV增加促進頸動脈硬化進展0.110.0500.050.100.15血壓變異性<15mmHg血壓變異性>15mmHg頸動脈IMT進展速度(mm/年)N=286P<0.005入選286例住院并排除神經失調，影像學顯示腦梗死、已知的心血管疾病或心梗史，前瞻性分析頸動脈粥樣硬化與血壓生理節(jié)律改變之間的關系

早期心血管危險因素的檢測高血壓患者心血管風險分層將合并糖尿病患者劃為很高危人群（糖尿病原為單獨一列）

影響心血管預后的重要因素高血壓（1-3級）男性

55歲；女性

65歲吸煙糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸>10

mol/L心血管危險因素刪去了：缺乏體力活動、CRP

影響心血管預后的重要因素左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons(Rv5+Sv1)>38mv或

Cornell(RavL+Sv3)>2440mm·mms

超聲心動圖LVMI(左心室質量指數）男≥125,女≥

120g/m2頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/肱血壓指數<0.9（*選擇使用）估算的腎小球濾過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133

mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124

mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：≥30mg/g(3.5mg/mmol)注：紅色字體為新增或改變；刪去：X線診斷LVH靶器官損害(TOD)

影響心血管預后的重要因素注：黃色字體為新增或改變伴隨臨床疾病新指南高血壓治療

常用降壓藥物

——較2005年指南調整的藥物新增4項新增4項高血壓患者降壓目標

指南修訂委員會利用一年多時間，聯合糖尿病，腎臟病，神經科，老年科等專業(yè)學會召開多次研討會，充分聽取各種意見，最后以大多數專家意見為共識。在患者可耐受情況下，逐步降壓達標。一般高血壓患者血壓目標<140/90mmHg；>65歲老年人血壓目標為<150/90mmHg；對年輕人，一般糖尿病，冠心病，腦卒中后，慢性腎臟病患者的血壓目標為<130/80mmHg；對病程長的老年糖尿病，冠狀動脈嚴重狹窄的冠心病，終末期腎臟病，雙側頸動脈嚴重狹窄患者血壓目標適當放寬為<140/90mmHg；冠心病及高齡患者的DBP<60mmHg時應謹慎降壓和密切觀察病情

高危人群血壓不宜過低對高血壓高危人群的Value研究結果顯示：當收縮壓低于115-120mmHg以下或舒張壓在平均65mmHg以下，則心血管事件的發(fā)生呈增高趨勢高危人群血壓降低時應當關注血壓的低線，目標血壓首先是<140/90mmHg，不要過度下降，主要依據重要器官灌注（心臟冠狀動脈以及腦血流的灌注）適應為目標

新增內容——少兒高血壓

新增少兒高血壓章節(jié)

部分省市調查表明，我國學齡前兒童高血壓患病率為2%-4%，學齡兒童4%-9%。肥胖是少兒高血壓發(fā)生高血壓的主要危險因素。強調從小進行健康教育和健康生活的重要性。繼發(fā)性高血