心臟手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

心臟手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

安徽省巢湖市第一人民醫(yī)院趙敏

心臟手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

安徽省巢湖市第一人民醫(yī)院趙敏

心臟手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

安徽省巢湖市第一人民醫(yī)院趙敏

心臟手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

安徽省巢湖市第一人民醫(yī)院趙敏

一、心臟的正常解剖

(1)心臟的正常解剖(2)心臟的正常解剖(3)心臟的正常解剖(4)心臟的正常解剖(5)心臟的正常解剖(6)心臟的正常解剖(7)心臟的正常解剖(8)心臟的正常解剖(9)心臟的正常解剖(10)二、常見的心臟外科疾病先天性心臟疾病,如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patentductusarteriosus;PDA);房間隔缺損

(atrialseptaldefect;ASD);室間隔缺損(ventricularseptaldefect;VSD);法樂氏四聯(lián)征

(tetralogyofFallot;TOF);法樂氏三聯(lián)征

(trilogyofFallot;TOF);肺動(dòng)脈瓣狹窄(lungarteryvalvestenosis;PS);心內(nèi)膜墊缺損(endocardialcushiondefect;

ECD);完全性肺靜脈異位引流(totalabnormalpulmonaryvenousdrainage;TAPVD)等等.獲得性心臟疾病,如主動(dòng)脈竇瘤破裂(vlasalvadisease);慢性縮窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis;CCP);風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease;RHD

);冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheratdisease;CAHD

)三、引起心臟病的原因先天性原因

后天性原因四、體外循環(huán)的概念體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外,在人心肺機(jī)進(jìn)行氧合和排出CO2氣體交換后再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)循環(huán).在心肺轉(zhuǎn)流狀態(tài)下,可阻斷心臟血流,進(jìn)行心內(nèi)直視操作.五、體外循環(huán)對人體的影響1.對血液的影響:體外循環(huán)時(shí)機(jī)器預(yù)充液對患者血,體液造成極大紊亂,很容易發(fā)生體液過多,血液滲透壓下降,臟器含水量增加,Hb下降,pH改變等.2.對重要臟器的影響:(1).腦:體外循環(huán)時(shí)間越長,腦循環(huán)障礙發(fā)生率越高,當(dāng)體外循環(huán)30分鐘,腦循環(huán)障礙的發(fā)生率為7.4%,體外循環(huán)大于2小時(shí),腦循環(huán)障礙的發(fā)生率為51.4%.(2).肺:體外循環(huán)導(dǎo)致肺血管,肺實(shí)質(zhì)改變.(3).腎:體外循環(huán)時(shí)間越長,急性腎功能不全的發(fā)生率越高.(4).心:麻醉藥物的心肌抑制,體外循環(huán)時(shí)的炎性反應(yīng),術(shù)后再灌注等都回造成心肌損害.六、心臟手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理

1、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備(1)、環(huán)境準(zhǔn)備ICU中每張床占地不小于20平米，以25平米為宜床位間隔大于1.5cm。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動(dòng)裝置。每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自由移動(dòng)的吊液裝置及圍帳。溫度24±1.5℃，相對濕度50％-60％?？諝鈨艋瘷C(jī)。ICU病房

(2)、物品準(zhǔn)備監(jiān)測設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)。治療設(shè)備:呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、中心供氧、中心吸引裝置。監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測系統(tǒng)心電圖機(jī)便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀呼吸機(jī)除顫器(3)、藥品準(zhǔn)備1.血管活性藥物:多巴胺,多巴酚丁胺,腎上腺素,異丙腎上腺素,硝酸甘油,硝普鈉,米力農(nóng)等.2.抗心律失常藥物:西地蘭,可達(dá)龍,利多卡因等.3.鎮(zhèn)靜麻醉藥物:安定,力月西,芬太尼,嗎啡,度冷丁等.4.其他.七、術(shù)后病人的監(jiān)測和護(hù)理［血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測和護(hù)理］［呼吸功能的監(jiān)測］［其他系統(tǒng)及臟器功能的監(jiān)測］［血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測和護(hù)理］無創(chuàng)如心電圖、無創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(NIBP)有創(chuàng)如動(dòng)脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(Hemodynamicmonitoring)

心率(heartrate,HR)正常值60-100次/分心率監(jiān)測臨床意義動(dòng)脈壓(arterialbloodpresssure,Bp)影響血壓的因素:心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性、血液粘滯度。測量方法無創(chuàng)性血壓監(jiān)測:袖帶測壓、自動(dòng)無創(chuàng)測壓(NIBP)無創(chuàng)傷可重復(fù)；操作簡便容易掌握；適應(yīng)癥廣；自動(dòng)化監(jiān)測；袖帶測平均動(dòng)脈壓較準(zhǔn)確。但不能連續(xù)。動(dòng)脈穿刺插管直接測壓平均動(dòng)脈壓(meanarterialpresssure,MAP)是指心動(dòng)周期的平均血壓。能評估左室泵功能、器官和組織血流。正常值8~13.3kPa。MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)＝CO×SVR。中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)CVP胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力。是評估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)。正常值為6-12cmH2O。

CVP過低為血容量不足或靜脈回流受阻；CVP過高為輸入液體過多或心功能不全。CVP注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):判斷導(dǎo)管插入上、上腔靜脈或右房無誤。玻璃管零點(diǎn)對第4肋間右心房水平。確保管道內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲。測壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻。加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作。影響因素:病理、神經(jīng)、藥物、麻醉插管和機(jī)械通氣、其它如缺氧等。并發(fā)癥:感染、出血和血腫、其它血?dú)庑?、血?dú)馑ǖ?。ECG臨床意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常心肌缺血或心肌梗塞監(jiān)測電解質(zhì)改變觀察起搏器的功能DP-2.0型手持式心電圖分析儀(三導(dǎo)聯(lián)）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測靜脈置管的護(hù)理心理護(hù)理:加強(qiáng)溝通,鼓勵(lì)信心防止感染:嚴(yán)格無菌操作。導(dǎo)管進(jìn)皮點(diǎn)每天消毒，更換無菌敷料。保持管腔通暢:各連接處緊密固定，防止出血和漏氣。CVP導(dǎo)管:每天更換輸液管道，記出入量。不用于輸血、抽血。肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管:嚴(yán)防空氣進(jìn)入，經(jīng)常檢查肢體末稍循環(huán)。測壓后記錄體溫、脈搏、血壓及呼吸。拔管后的護(hù)理:局部加壓固定敷料覆蓋，必要時(shí)小沙袋壓迫。拔管后觀察局部有無滲血有肢體腫脹。［呼吸功能的監(jiān)測］床旁觀察既簡單又實(shí)用。一般觀察:意識(shí)狀態(tài)，有無興奮、嗜睡、昏迷等。皮膚粘膜和甲床，有無蒼白、紫紺、皮膚多汗等。呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率、呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無呼氣或吸氣性呼吸困難。呼