標(biāo)本采集手冊(cè)

標(biāo)本采集手冊(cè)貴溪市人民醫(yī)院張麗華前言

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展、檢驗(yàn)方法的不斷改進(jìn)，檢測項(xiàng)目和檢測結(jié)果的針對(duì)性、可靠性、有效性的不斷提高，從而極大的豐富和滿足了臨床診斷與治療評(píng)估對(duì)檢驗(yàn)的需要。同時(shí)檢驗(yàn)分析前的各種影響或干擾因素相對(duì)增多，對(duì)檢測標(biāo)本的留取與收集也提出了更高的要求。為此向醫(yī)護(hù)人員提供以下標(biāo)本采集規(guī)范。而患者也必需了解留取標(biāo)本的基本知識(shí)，遵照醫(yī)囑，配合醫(yī)護(hù)人員，使檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠，有效地服務(wù)臨床工作。我們真誠的希望醫(yī)護(hù)人員在臨床診療工作中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)聯(lián)系共同解決。同時(shí)我們也希望以此《手冊(cè)》與臨床交流溝通，不斷地改進(jìn)檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作，使標(biāo)本的采集標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)分析前各類影響因素的最小化，為臨床醫(yī)護(hù)人員、患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。重要提示檢驗(yàn)結(jié)果，至關(guān)重要的是必須依賴于檢測標(biāo)本的高質(zhì)量。所以我們要將每一份標(biāo)本視為無法重新獲得的唯一標(biāo)本，必須小心細(xì)致地采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測。依據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室（ISO15189：2007）認(rèn)可文件分析前程序定義：按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑申請(qǐng)單開始，到分析檢驗(yàn)程序開始前的全過程：包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳輸。從定義的過程中不難看出，大部分工作都是患者、醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)輸人員在實(shí)驗(yàn)室外完成的，對(duì)于分析前質(zhì)量控制工作至關(guān)重要，過程中極易出現(xiàn)的問題，就是標(biāo)本質(zhì)量不符合要求，為此實(shí)驗(yàn)室工作人員很難控制。獲得高質(zhì)量標(biāo)本：臨床醫(yī)生：主動(dòng)明確告知患者如何進(jìn)行配合。護(hù)理人員：嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范采集標(biāo)本。運(yùn)輸人員：及時(shí)安全轉(zhuǎn)運(yùn)、送達(dá)標(biāo)本?！稑?biāo)本采集手冊(cè)》使用說明

醫(yī)護(hù)人員使用本手冊(cè)前，請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容：檢驗(yàn)科奉行“規(guī)范、準(zhǔn)確、高效、領(lǐng)先”的質(zhì)量方針，按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》和ISO15189的要求進(jìn)行全方位的改革，在不斷聽取臨床意見的基礎(chǔ)上，逐漸形成我科的服務(wù)特色：1、檢測報(bào)告實(shí)現(xiàn)電子化（個(gè)別特殊項(xiàng)目除外）。2、常規(guī)檢測在下午3點(diǎn)之前發(fā)報(bào)告，急診標(biāo)本2h內(nèi)報(bào)告，檢測結(jié)果可到HIS系統(tǒng)中查詢，手工項(xiàng)目和特檢項(xiàng)目的檢測/報(bào)告時(shí)間請(qǐng)參閱本手冊(cè)“附錄2”。3、上班時(shí)間各專業(yè)咨詢電話為臨床提供檢驗(yàn)結(jié)果的咨詢、解釋服務(wù)。4、為保證安全，急診手術(shù)建議術(shù)前抽血送檢各種病毒檢查，一到兩天之內(nèi)報(bào)告結(jié)果。5、如有臨時(shí)追加項(xiàng)目的申請(qǐng)，需與檢驗(yàn)科聯(lián)系，并在半小時(shí)內(nèi)將條碼送至檢驗(yàn)科。

《標(biāo)本采集手冊(cè)》使用說明說明1、手冊(cè)中“報(bào)告時(shí)間”指檢驗(yàn)科收到標(biāo)本至檢測報(bào)告發(fā)出時(shí)間。2、標(biāo)本采集運(yùn)送直接影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，請(qǐng)嚴(yán)格遵循本手冊(cè)。3、標(biāo)本采集時(shí)間有助于分析、解釋檢測結(jié)果，請(qǐng)盡量準(zhǔn)確。4、采集標(biāo)本的容器一定要正確。標(biāo)本采集與送檢的基本流程第一步：門急診醫(yī)生開出電子申請(qǐng)單，住院部醫(yī)生電子醫(yī)囑第二步：生成條形碼第三步：患者準(zhǔn)備第四步：容器選擇第五步：護(hù)士采集原始樣品第六步：護(hù)理員標(biāo)本運(yùn)輸?shù)谄卟剑航邮张c拒收標(biāo)本采集與送檢的基本流程第八步：拒收不合格標(biāo)本的處理第九步：已接收標(biāo)本的檢驗(yàn)第十步：因分析失敗而再檢標(biāo)本的處理第十一步：檢測后標(biāo)本的存放第十二步：追加檢測項(xiàng)目及時(shí)間限制第十三步：已測標(biāo)本處理第十四步：報(bào)告發(fā)布患者準(zhǔn)備住院病人靜脈血標(biāo)本原則上應(yīng)清晨空腹抽取。門診病人應(yīng)避免疾走、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)靜坐半小時(shí)以上采集標(biāo)本。采血前一天起忌用煙、酒、茶、咖啡，并應(yīng)盡可避免使用任何藥物，不能停用的藥物應(yīng)予注明。如抗生素、皮質(zhì)激素、維生素及其他影響代謝或干擾測試反應(yīng)的藥物，以便解釋結(jié)果時(shí)參考。患者準(zhǔn)備血清脂質(zhì)或脂蛋白測定應(yīng)在空腹12~14小時(shí)采集血液標(biāo)本。為提高對(duì)糖尿病篩查和診斷的敏感性，測定早餐后2小時(shí)血糖優(yōu)于空腹血糖，糖尿病治療監(jiān)測和療效評(píng)價(jià)，有時(shí)須分別測定空腹和餐后血糖。有些特殊試驗(yàn)如外周血微絲蚴檢查、肌酐清除率、尿成分定量分析等，請(qǐng)參考本手冊(cè)中標(biāo)本采集要求進(jìn)行病人準(zhǔn)備。容器準(zhǔn)備靜脈血：真空采血管尿液：帶蓋的塑料管糞便：塑料便盒真空采血管種類真空采血管添加劑包括多種成分，如抗凝劑、促凝劑、分離膠等，其品種、性能、濃度直接影響血樣的性狀和檢測結(jié)果。真空采血技術(shù)則在品種、濃度方面做到規(guī)范一致，并能長期維持其有效性，使添加劑對(duì)檢測結(jié)果的影響降到最小。由于血液分析的多樣性，故抗凝劑的使用種類較多，抗凝及促凝原理，效果也不一樣，我科常用的有如下幾種:真空采血管使用中應(yīng)注意的幾個(gè)問題

真空采血管的選擇：按檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求選擇相應(yīng)的真空管，這點(diǎn)至關(guān)重要。采血順序：為血培養(yǎng)→血清管(紅色帽)→枸櫞酸鈉管（藍(lán)色帽）→EDTA管（乙二胺四乙酸）（紫色帽）→血沉管（黑色帽）。主要原因是第一管內(nèi)往往含有組織液，易造成凝血，不適于做血凝測定。標(biāo)本采集：取血時(shí)患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈攣縮，束膊時(shí)間不可過長，禁止拍打手臂，否則可造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)。觀察采血是否順利，采血量是否符合要求。采集后要充分混勻，否則抗凝劑將達(dá)不到抗凝效果，血液凝固后將嚴(yán)重影響檢測結(jié)果。真空采血管使用中應(yīng)注意的幾個(gè)問題血液與抗凝劑的比例：抗凝劑在血標(biāo)本中的絕對(duì)含量可改變血漿中鈣離子濃度進(jìn)而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。鈣的絕對(duì)濃度越高，PT、APTT凝固時(shí)間越短。每種真空管按照試管里的添加劑（抗凝劑或促凝劑）都有一定的真空量（試管上有一個(gè)黑色方塊標(biāo)志，為該真空管的標(biāo)定容量），每次采集標(biāo)本時(shí)都要達(dá)到標(biāo)定容量，采集過多過少都會(huì)影響檢測結(jié)果申請(qǐng)單號(hào)與試管號(hào)的一致性：申請(qǐng)單與標(biāo)本唯一對(duì)應(yīng)，采集血標(biāo)本前應(yīng)粘貼申請(qǐng)單號(hào)或條形碼，并確認(rèn)粘貼牢固，避免標(biāo)本送檢過程中脫落。血標(biāo)本采集后，絕不可將真空管帽與管體分離，避免混淆和氧化。采集原始樣品一、采集靜脈血遵照醫(yī)囑/申請(qǐng)單作好樣品采集前所用的真空采血管以及消毒器材、一次性采血針等備用。采血前應(yīng)向患者作適當(dāng)解釋，以消除疑慮和恐懼。如遇患者采血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，通常休息片刻即可恢復(fù)，必要時(shí)可嗅芳香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位。采集部位：通常采用肘部靜脈，如肘部靜脈不明顯時(shí)，可改用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，必要時(shí)也可從股靜脈采血。小孩可用頸外靜脈采血，但有危險(xiǎn)性，以少用為宜。采集原始樣品嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作（除按規(guī)定穿戴工作服外，還應(yīng)穿戴一次性手套和口罩），防止患者采血部位感染，保證一人一針一帶，杜絕交叉感染。使用真空采血器采集，當(dāng)采血針穿刺進(jìn)入血管后，由于采血管內(nèi)的負(fù)壓作用，血液自動(dòng)流入采血管內(nèi)；整個(gè)采血過程無血液外溢和污染。采血針頭過細(xì)會(huì)使血鉀升高。如果有血標(biāo)本外溢應(yīng)立即對(duì)其用過氧乙酸溶液或75%酒精溶液（現(xiàn)用500毫克/每升安爾碘）消毒處理。采集原始樣品樣品采集過程中，對(duì)所使用的采集材料應(yīng)妥善處置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用合格的材料，使用前進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保證安全；靜脈采血時(shí)，止血帶壓迫時(shí)間宜小于1min，若止血帶結(jié)扎超過2min，大靜脈血流受阻而使毛細(xì)血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與組織液交流，能使相對(duì)分子質(zhì)量小于5000的物質(zhì)溢入組織液；隨著壓迫時(shí)間的延長，局部組織發(fā)生缺氧而引起血液成分變化漸大，檢查結(jié)果時(shí)出現(xiàn)不應(yīng)有的增高或減低。采集原始樣品如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，膽紅素增加8%。采集原始樣品標(biāo)本采集后，應(yīng)立即將抗凝標(biāo)本輕輕顛倒混勻數(shù)次，再次核對(duì)患者姓名和號(hào)碼。為保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確，禁止在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處進(jìn)行采血。樣品采集過程完成后，用過的一次性注射器應(yīng)棄于專用利器盒，其他廢棄物應(yīng)放在固定的醫(yī)用垃圾箱內(nèi)，決不能任意丟棄，污染環(huán)境對(duì)所使用的采集材料應(yīng)及時(shí)、妥善處置，保證環(huán)境和人員安全。采集原始樣品二、采集尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本可在臨床醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，由患者本人或家屬或其授權(quán)人員采集。必要時(shí)（如需采集導(dǎo)管尿、穿刺尿等）由有資質(zhì)并經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)護(hù)人員采集。采尿時(shí)，應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入，此外還應(yīng)注意避免煙灰、糖紙等異物混入。應(yīng)根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)要求，留取不同種類的尿液標(biāo)本、不同的取樣方式和尿量。標(biāo)本留取后，應(yīng)立即送檢，以免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解等。采集原始樣品二、采集尿液標(biāo)本尿常規(guī)標(biāo)本采集：一般住院患者應(yīng)指導(dǎo)其留取清晨第一次清潔中段尿，約10ML，因較濃縮，條件恒定，能真實(shí)反映腎臟病理情況。尿標(biāo)本要防止月經(jīng)血、白帶、精液、前列腺液、糞便等異物的混入。采集原始樣品三、采集糞便標(biāo)本

取少量標(biāo)本（蠶豆大?。┓庞谒芰先萜鲀?nèi)加蓋；常規(guī)檢查選取有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常及糞便潛血檢測標(biāo)本須從表面、深處多處取材。留作隱血試驗(yàn)的標(biāo)本，檢查前3日禁食肉類及動(dòng)物血并禁服鐵劑及維生素C.檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應(yīng)于排便后立即從膿血性或稀軟部分取樣涂片進(jìn)行鏡檢。室溫低于20℃時(shí)，載玻片應(yīng)預(yù)先加溫（不燙手為佳）。

應(yīng)避免月經(jīng)血、尿液、消毒劑及污水等污染糞便標(biāo)本。采集原始樣品四、采集漿膜腔積液標(biāo)本漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)護(hù)人員采集。漿膜腔積液采集一般分別行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)，心包腔及關(guān)節(jié)穿刺術(shù)采集標(biāo)本。樣品采集過程完成后，用過的一次性注射器應(yīng)棄于專用利器盒，其他廢棄物應(yīng)放在固定的醫(yī)用垃圾箱內(nèi)，決不能任意丟棄，污染環(huán)境對(duì)所使用的采集材料應(yīng)及時(shí)、妥善處置，保證環(huán)境和人員安全。為防止標(biāo)本細(xì)胞變性、出現(xiàn)凝塊或細(xì)菌破壞溶解等，送檢及檢查必須及時(shí)。為防止凝固，應(yīng)在存放標(biāo)本的容器中加抗凝劑?？捎酶嗡?0U或用100g/L濃度的EDTA溶液，其與標(biāo)本量之比為1：10。病理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查宜采用EDTA抗凝，化學(xué)檢查宜采用肝素抗凝。采集原始樣品

五、采集腦脊液標(biāo)本腦脊液標(biāo)本由臨床醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺采集，必要時(shí)可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得。穿刺后應(yīng)由醫(yī)師做壓力測定，正常腦脊液壓力臥位為0.78～1.76kPa；兒童為0.4～1.0kPa。待壓力測定后將腦脊液分別收集于3個(gè)無菌小瓶（或試管）中，每瓶1～2ml即可，第一瓶做細(xì)菌學(xué)檢查，第二瓶做生化或免疫學(xué)檢查，第三瓶做細(xì)胞計(jì)數(shù)。樣品采集過程完成后，用過的一次性注射器應(yīng)