腸瘺病人的護(hù)理(小講課2015年7月28日)

腸瘺病人的護(hù)理普外科魏仙鳳2015.07.29腸瘺的概念

指胃與其他空腔臟器，體腔或體外有異常的通道，腸內(nèi)容物由此進(jìn)入其他臟器，體腔或體外，并由此引起感染，液體丟失，內(nèi)部穩(wěn)態(tài)失衡，器官功能受損，營養(yǎng)不良等改變。腸瘺的病因1.先天性因素

比較少見，主要是因?yàn)槟c套疊和腹外疝處理不當(dāng)引起的。2.外傷性因素比較多見，多見于腹部戰(zhàn)傷和創(chuàng)傷病人，分為開放性和閉合性兩種。腸瘺的病因3.手術(shù)因素手術(shù)后并發(fā)腸瘺最常見，其中以粘連性腸梗阻，胃十二指腸潰瘍穿孔以及急性闌尾炎較多。4.放射性損傷多因腹部腫瘤行放射治療而引發(fā)腸瘺。腸瘺的病因5.炎性疾病多是因?yàn)榛撔愿腥?，炎性腸道疾病，特異性感染引起。6.腸梗阻是一種重要的致瘺原因。7.其他腫瘤，人工流產(chǎn)，內(nèi)鏡損傷等。腸瘺的分類外瘺腸內(nèi)容物漏出體外內(nèi)瘺瘺管與另一腸管或其他空腔臟器相通腸瘺的病理生理改變1.內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡

腸瘺病人往往存在比較嚴(yán)重的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，主要表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡等方面。腸瘺的病理生理改變2.營養(yǎng)不良

腸瘺病人胃腸道功能障礙，營養(yǎng)攝入不足；發(fā)熱；瘺口和引流導(dǎo)致營養(yǎng)素的丟失。腸瘺的病理生理改變3.感染

感染源多為腸道細(xì)菌的外移，早期表現(xiàn)為局部化膿性感染，而后進(jìn)入慢性感染階段，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥及膿毒性休克。腸瘺的病理生理改變4.多器官功能障礙（MOD)多是上述幾種因素共同作用的最終結(jié)果，也是腸瘺患者死亡的最主要原因。

腸瘺的臨床表現(xiàn)腸內(nèi)瘺：因其瘺的部位不同，出現(xiàn)腹瀉，營養(yǎng)不良，感染等。腸外瘺：表現(xiàn)為腹壁上細(xì)小的竇道和間歇性的腸內(nèi)容物或膿性物流出。總體來說，可分為腹部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)。腹部表現(xiàn)瘺口及漏出物腹壁可見一個(gè)或多個(gè)瘺口，有腸液，膽汁，氣體或?qū)嵨锱懦?，是腸瘺的主要臨床表現(xiàn)。通過瘺口流出的液體的量和性質(zhì)可大致判斷腸瘺發(fā)生的部位。

不同部位腸外瘺瘺口流出液的性質(zhì)腹部表現(xiàn)腹壁

腹部瘺口周圍?？梢姵奔t、糜爛和輕度腫脹，病人常感覺疼痛難忍，部分可出現(xiàn)感染、膿痂、潰瘍或出血。腹部表現(xiàn)腹內(nèi)感染

主要是腹內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)腸膿腫、膈下膿腫、肝下膿腫或瘺管周圍膿腫等。全身表現(xiàn)一般出現(xiàn)食欲不振、思想負(fù)擔(dān)重、飲食不佳等癥狀。大量腸液丟失，可出現(xiàn)低鈉、低鉀等電解質(zhì)失衡，營養(yǎng)物質(zhì)吸收少，白蛋白下降，浮腫，營養(yǎng)不良。合并感染者，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴呼吸急促，血壓下降。腸瘺的常見并發(fā)癥1.腹腔感染2.多器官功能障礙3.胃腸道出血4.短腸綜合癥5.深部真菌感染6.抗生素相關(guān)性腸炎腸瘺的治療一、治療原則：1.糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡2.控制感染3.加強(qiáng)瘺口的管理4.重視營養(yǎng)支持5.維護(hù)器官的重要功能6.防止并發(fā)癥7.設(shè)法關(guān)閉瘺口二、治療的四個(gè)階段第一階段：1.有效的引流，控制感染；2.維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡；3.給予腸外營養(yǎng)支持；4.監(jiān)測(cè)重要臟器的功能。二、治療的四個(gè)階段第二階段：1.尋找感染灶，改善引流，控制感染。2.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，維護(hù)重要器官功能。3.防治并發(fā)癥（全身感染、大出血）。4.細(xì)致的營養(yǎng)支持和維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡。二、治療的四個(gè)階段第三階段：對(duì)于穩(wěn)定的病人：尋找原因；設(shè)法由腸外營養(yǎng)改為腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對(duì)于病情未穩(wěn)定的病人：尋找感染灶，設(shè)法引流；加強(qiáng)營養(yǎng)支持。二、治療的四個(gè)階段第四階段：

主要為手術(shù)期處理，多數(shù)病人需要進(jìn)行腸外營養(yǎng)3-4周。三、控制感染感染來源：腸液溢漏至腹腔形成腹腔膿腫、腹膜炎?？刂聘腥荆簩?duì)于腹腔膿腫和腹膜炎，合理有效的引流是控制感染的主要方法；抗生素可以協(xié)同引流控制感染。四、腸外瘺的局部護(hù)理1.處理原則:1.有效的將溢漏的腸液及時(shí)清除，使腸液按治療要求、按給予的途徑引流至體外；2.促進(jìn)管狀腸外瘺的自然愈合；3.設(shè)法恢復(fù)腸道的連續(xù)性，達(dá)到能應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)替代腸外營養(yǎng)的目的。四、腸外瘺的局部護(hù)理2.處理方法：

1.引流

2.外堵

3.內(nèi)堵4.瘺口周圍皮膚的處理五、手術(shù)治療手術(shù)治療腸瘺病人的護(hù)理一、心理護(hù)理

病程長，病情變化大，情緒低落，恐懼，焦慮，擔(dān)心自己的預(yù)后和生活質(zhì)量。及時(shí)與病人溝通，對(duì)待病人及家屬應(yīng)熱情、滿足心理需要，告知治療方案和作用，樹立病人與疾病抗?fàn)幍男判?。二、基礎(chǔ)護(hù)理腸瘺患者病程長，長期臥床，多次手術(shù)，禁食，全身營養(yǎng)及衛(wèi)生狀況較差，對(duì)于壓瘡