小兒期前收縮

小兒期前收縮概述

期前收縮（prematureconstraction）也成為過(guò)早搏動(dòng)（prematurebeat）,是兒科臨床上一種較常見(jiàn)的異位心律失常。在兒科臨床上以室性早搏多見(jiàn)，房性早搏次之，交界性早搏少見(jiàn)。有時(shí)房性早搏不易區(qū)分統(tǒng)稱(chēng)為室上性早搏。病因早搏可發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病的患兒，也常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的健康兒童。器質(zhì)性心臟病先天性心臟病、病毒或細(xì)菌感染引起的心肌炎、各種中毒、所致的心肌損害、各型心肌病等。某些病理因素各種原因所致的缺氧：電解質(zhì)紊亂包括低鉀、高鉀血癥、低鈣血癥以及酸中毒和堿中毒等可引發(fā)早搏。某些藥物洋地黃，異丙腎上腺素、腎上腺素及其他β受體激動(dòng)劑，奎尼丁、普魯卡因酰胺等一些抗心律失常藥以及某些麻醉藥等也可引發(fā)早搏。但在兒科臨床上，有相當(dāng)一部分早搏的小兒雖經(jīng)各種化驗(yàn)和輔助檢查而未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，也無(wú)其他疾病的征象，表明早搏也可見(jiàn)于健康兒童，究其原因迄今尚未闡明，有人認(rèn)為可能與機(jī)體的植物（自主）神經(jīng)系統(tǒng)功能失衡有關(guān)。發(fā)病機(jī)制近年來(lái)隨著心臟電生理研究的進(jìn)一步深入，對(duì)早搏的發(fā)生機(jī)制也有了一些新的認(rèn)識(shí)，但到目前為止還沒(méi)有一種理論給予完滿解釋。根據(jù)晚近的文獻(xiàn)報(bào)道主要有幾下幾種學(xué)說(shuō)：①折返激動(dòng)②異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高③觸發(fā)活動(dòng)。相關(guān)的幾個(gè)概念聯(lián)律間期：又稱(chēng)之為配對(duì)間期，它是指早搏QRS波群的起始點(diǎn)與其前面竇性心搏QRS波群起始點(diǎn)之間的距離。代償間歇：代償間歇是早搏QRS波群與其后竇性心搏QRS波群之間的距離，它比正常竇性心搏之間的R-R間期為長(zhǎng)。代償間歇有完全性和不完全性之分。完全性代償間歇：如果聯(lián)律間期加上代償間歇正好等于兩倍正常竇性心搏R-R間期的距離，則稱(chēng)為完全性代償間歇，多見(jiàn)于室性早搏和大部分交界性早搏。不完全代償間歇：若聯(lián)律間歇加上代償間歇小于兩倍正常竇性心搏R-R間期的距離，則稱(chēng)之為不完全代償間歇，多見(jiàn)于房性早搏和少數(shù)交界性早搏。代償間歇是否完全主要取決于激動(dòng)能否逆轉(zhuǎn)到竇房結(jié)內(nèi)。房性早搏和少數(shù)交界性時(shí)，因激動(dòng)能逆轉(zhuǎn)到竇房結(jié)內(nèi)并打亂了竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)的固有周期使之提前發(fā)出竇性激動(dòng)，故產(chǎn)生不完全性代償間歇。室性早搏和大部分交界性早搏時(shí)，因逆轉(zhuǎn)的激動(dòng)常與竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)在交界部或心房?jī)?nèi)或竇房連接處發(fā)生干擾而不能傳到竇房結(jié)內(nèi)，竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)的固有周期不變，故出現(xiàn)完全性代償間歇。聯(lián)律：早搏偶爾出現(xiàn)，頻率≤5次/分者稱(chēng)為偶發(fā)早搏；若早搏發(fā)生較多，≥6次/分則稱(chēng)為頻發(fā)早搏。如果每間隔1次正常竇性心搏之后就出現(xiàn)1次早搏稱(chēng)為二聯(lián)律；若每次間隔1次正常的竇性心律之后連續(xù)發(fā)生2次早搏，即3個(gè)心搏為一組反復(fù)出現(xiàn)，稱(chēng)之為真三聯(lián)律，如果每隔2次正常的竇性心搏之后只出現(xiàn)1次早搏則稱(chēng)為偽三聯(lián)律;以此類(lèi)推可出現(xiàn)四聯(lián)律、五聯(lián)律等。若早搏連續(xù)發(fā)生3次或3次以上則稱(chēng)為短陣性心動(dòng)過(guò)速。典型的心電圖表現(xiàn)房性早搏提前出現(xiàn)的房性以為P＇波，形態(tài)與P波不同。P＇－Ｒ間期在正常范圍，成人≥0.12秒，小兒≥0.10秒。QRS波群的形態(tài)與竇性QRS波群相同。代償間歇多為不完全性，偶爾為完全性。

提前出現(xiàn)的P’波，其后的QRS波形態(tài)同竇性交界性早搏P＇波為逆行性（PⅡⅢavF倒置，PⅠavR直立），逆行P＇波可出現(xiàn)在QRS波群之前，其P＇－Ｒ間期小于正常范圍（即成人＜0.12秒，小兒＜0.10秒);逆行P＇波也可以出現(xiàn)在QRS波群之后，R-P＇間期＜0.20秒；或在QRS波群前后均不見(jiàn)逆行P＇波。提前出現(xiàn)的QRS波群的形態(tài)與竇性相同。代償間歇多為完全性。室性早搏QRS波群提前出現(xiàn)，其前無(wú)異位P＇波。QRS波群呈寬大畸形，時(shí)限延長(zhǎng)，成人＞0.12秒，兒童＞0.10秒，嬰兒＞0.08秒。T波多與QRS波群主波的方向相反。代償間歇多為完全性。

少見(jiàn)的、非典型的心電圖表現(xiàn)室上性早搏未下傳室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)室性早搏的QRS波群不呈寬大畸形有時(shí)提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)可接近于竇性QRS波群，不易與室上性早搏區(qū)分。一般認(rèn)為此種室性早搏的起搏點(diǎn)位置較高，多在希氏束以上、房室結(jié)附近。有人稱(chēng)之為高位室性早搏。室性融合波在室性早搏QRS波群之前可見(jiàn)直立的竇性P波，但P-R間期比正常竇性縮短，QRS波群形態(tài)介于竇性和典型室性早搏之間。偶爾見(jiàn)到在室性早搏QRS波群之后有倒置的P＇波，為室性激動(dòng)逆轉(zhuǎn)至心房使之除極所致。RonT型早搏早搏發(fā)生較早，其QRS波群正好落在前一心動(dòng)周期的T波之上。T波頂峰為易損期（易顫期），故RonT早搏可引起連發(fā)早搏甚至短陣性室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖維顫動(dòng)。間位（插）性早搏早搏位于兩次正常竇性心搏之間，早搏后無(wú)代償間歇。臨床上以室性間位性早搏較常見(jiàn)，而房性間位性早搏很少見(jiàn)。呈并行心律的早搏在兒科臨床上以室性并行心律為多見(jiàn)。其心電圖特點(diǎn)是：①聯(lián)律間期不等②可見(jiàn)室性融合波③長(zhǎng)間歇是短間歇的倍數(shù)或之間有最大的公約數(shù)。診斷

心電圖是診斷早搏最重要的依據(jù)早搏心電圖診斷應(yīng)包括的內(nèi)容首先應(yīng)根據(jù)心電圖改變的特點(diǎn)對(duì)早搏做出定位診斷，確定是室性早搏？還是房性或交界性早搏？其次，還應(yīng)明確是單源還是多源早搏？是偶發(fā)還是頻發(fā)早搏？對(duì)確定早搏的臨床意義及是否需要治療都具有重要的意義。單源早搏時(shí)指由一個(gè)異位起搏點(diǎn)發(fā)出激動(dòng)而引起早搏，此時(shí)聯(lián)律間期相等，提前出現(xiàn)的P＇波和/或QRS波群的形態(tài)相同。多源早搏則指由2個(gè)或2個(gè)以上異位起搏點(diǎn)引發(fā)的早搏，其聯(lián)律間期多不固定，提前出現(xiàn)的P＇波和/或QRS波群形態(tài)也明顯不一致。多源必多行。一般認(rèn)為每分鐘早搏在6-10次以上者屬頻發(fā)早搏，不足6-10次/分者為偶發(fā)早搏。早搏的定性診斷在兒科臨床上，確定早