無抽搐電休克與難治性精神分裂癥

無抽搐電休克與

難治性精神分裂癥

張宏琴

2提綱41235

難治性精神分裂癥的概念演變難治性精神分裂癥的治療合并MECT的療效MECT的治療參數(shù)MECT和藥物治療的關(guān)系2023/8/20什么是難治性精神分裂癥Treatment–ResistantSchizophrenia(TRS)Morrison(1996)難治性精神分裂癥是指診斷正確的患者，接受不同類型的抗精神病藥，以不同類型的給藥途徑，足夠藥量、足夠療程的治療未能獲得滿意療效者Kane(1998)

頑固的陽性精神病性癥狀；當(dāng)前至少有中度以上的病態(tài)；近三年內(nèi)缺乏良好的社會和職業(yè)功能；在前5年的經(jīng)典抗精神病藥治療中，至少對兩類不同的抗精神病藥（相當(dāng)于氯丙嗪＞1000mg/d，治療6周）治療均無明顯癥狀緩解陳彥方（2001）

至少對兩類不同的抗精神病藥（相當(dāng)于氯丙嗪＞600-900mg/d，治療6-9周）各一個療程，癥狀均無明顯改善者，可進入難治性病例的治療程序

MorrisonDP.BrJPsychiatry,1996,169(suppl31):15.陳彥方.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社.2001，54－55，231－234.？2023/8/203

藥物治療到底需要維持多長時間才稱得上是療程足夠？使用多大的劑量，即何謂足量？既往用過多少種藥物？判斷療效所沿用的是什么標準，即何謂效果滿意？難治的四

個問題2023/8/204過去5年對3種劑量和療程適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬锓磻?yīng)不良(3種中至少有2種化學(xué)結(jié)構(gòu)是不同的)患者不能耐受抗精神病藥物的副作用即使有充分的維持治療或預(yù)防治療，病情仍然復(fù)發(fā)或惡化難治性精神分裂癥的定義2023/8/205影響療效的因素ABCD社會心理疾病自身診斷治療生物學(xué)2023/8/206難治性精神分裂癥的治療策略2023/8/207難治性精神分裂癥的治療藥物治療非藥物治療2023/8/208典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物與氯氮平聯(lián)用抗抑郁劑、情感穩(wěn)定劑的使用藥物治療2023/8/209電休克立體定向術(shù)心理治療經(jīng)顱磁刺激非藥物治療2023/8/2010優(yōu)點對難治性精神分裂癥中伴有嚴重暴力、沖動、自殺的患者療效佳療效持久穩(wěn)定立體定向治療缺點缺乏理論依據(jù)創(chuàng)傷性治療，副作用不可逆對幻覺妄想、慢性衰退癥狀療效差2023/8/2011難治性幻聽效果較好左側(cè)背外側(cè)前額皮質(zhì)高頻rTMS對于分裂癥陰性癥狀有效重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）PrlkrylR，etal.SchizophrRes，2007，95：151-157．2023/8/2012MECT是傳統(tǒng)電休克治療(ECT)的改良，即在治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，使患者抽搐明顯減輕并減少恐懼感，在精神科疾病治療中占重要地位，且更安全，治療范圍擴大MECT的作用機制可能是多途徑的，是對多受體的全面即刻協(xié)同作用，隨之使中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)達到新的相對平衡，以此達到緩解精神癥狀的目的ECT

與MECT

（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）2023/8/2013研究顯示，ECT與MECT療效相似，兩者的治療機制類同，且療效與病程及類型有明顯相關(guān)性MECT及ECT對記憶均有影響，但MECT的影響較小，而且是暫時和可逆的，在治療后l--2周內(nèi)即可得到恢復(fù)在不良反應(yīng)方面MECT嗜睡、肌肉疼痛的發(fā)生率明顯減少；且由于MECT對記憶的影響較小，患者無恐懼感，易于被患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員所接受ECT

與MECT

（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）2023/8/2014MECT治療對難治性精神分裂癥的哪些癥狀有效MECT治療技術(shù)參數(shù)對療效有何影響MECT治療對難治性精神分裂癥的療效MECT與藥物治療之間的關(guān)系合用MECT治療2023/8/2015對MECT治療有效的TRS癥狀

MECT陽性癥狀情感癥狀2023/8/2016對MECT治療有效的TRS癥狀陽性癥狀被控制感關(guān)系妄想妄想心境聽幻覺2023/8/2017對MECT治療有效的TRS癥狀2023/8/2018MECT治療有效性的影響因素

2023/8/2019MECT治療有效性的影響因素2023/8/2020

電極的位置單側(cè)式與雙側(cè)式電休克治療在療效方面無差異單側(cè)式電休克治療對認知功能影響較小，在治療中要求刺激電量較高，可達到抽搐閾值的3-5倍

MECT治療技術(shù)參數(shù)對療效的影響2023/8/20212023/8/2022

刺激電量的強度電休克治療中,電量控制始終是個模糊概念,每次治療使用多少電量通常是憑醫(yī)師經(jīng)驗及可引起誘發(fā)為準,相對來講是很不精確的,往往會造成電刺激量過高病人對電刺激量的耐受變化很大，且每個年齡段的電刺激量的大小完全不同<50歲的病人可給予2/3年齡值的(年齡值*2/3=電刺激量百分比刻度)電刺激量；>50歲的病人適當(dāng)增加電刺激量MECT治療技術(shù)參數(shù)對療效的影響2023/8/2023

電休克治療的頻率2/W與3/W相比，最終療效無差異3/W，起效時間較早2/