股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死

護(hù)理查房

骨科

一般病例資料匯報(bào)◆姓名：楊洪?！舫錾?江津區(qū)朱楊鎮(zhèn)

◆性別：男◆職業(yè)：農(nóng)民◆年齡：60歲◆民族：漢◆文化程度：小學(xué)◆婚姻：已婚（2兒）◆入院時(shí)間：2012年4月07日◆主訴：左髖關(guān)節(jié)疼痛2-3年，加重1周.◆現(xiàn)病史：患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手雙膝腫痛活動受限，晨僵。曾到大醫(yī)院確診：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，不正規(guī)服藥（具體用藥不祥），3年前出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限行走活動是加重，休息時(shí)減輕，自行服藥可緩解。近1周，疼痛尤甚，服藥休息均不緩解，明顯活動障礙，行走跛行，明顯肢體縮短?；颊叩疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行X片檢查提示：左股骨頭改變，提示股骨頭缺血性壞死。今患者為進(jìn)一步治療來我院就診，門診查骨盆X片示：左側(cè)股骨頭壞死可能性大。今以“左側(cè)股骨頭缺血性壞死”收入我科。過敏史：否認(rèn)藥物，食物，金屬等過敏?！艏韧罚夯颊咂剿亟】禒顩r良好。否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)冠心病病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。否認(rèn)手外傷史，否認(rèn)輸血史。◆個(gè)人史：出生并生長江津區(qū)朱楊鎮(zhèn)。有吸煙史30年，每日約20支。有飲酒史30年，每日約500ml。否認(rèn)放射性物質(zhì)及化學(xué)毒物接觸史?！艏易迨罚杭胰梭w健，否認(rèn)家族傳染病史。否認(rèn)糖尿病、血友病家族遺傳病史?！糨o助檢查：DR片示：左側(cè)股骨頭缺血性壞死可能性大CT示：左側(cè)股骨頭壞死

◆診斷：（中醫(yī)）痹癥（行痹）（西醫(yī)）左側(cè)股骨頭缺血性壞死（FicatⅣ）

正常的骨盆X片楊洪福的X片左典型表現(xiàn)術(shù)前生化檢查白細(xì)胞：10.4×109/L（4.00~10×109/L）紅細(xì)胞：2.98×1012/L（3.5~5.5×1012/L）血小板：523X109/L（100-300X109/L）血紅蛋白：78.2g/L（110~160g/L)紅細(xì)胞比容：24.6%（34.5~50.8%）中性粒細(xì)胞百分比：8.07109/L（2.0~7.0）鈉：133.01mmol/L（135~145mmol/L）D-2聚體：0.6mg/L（0~0.3）◆治療過程：

5.64.074.08~4.154.16入院完善相關(guān)術(shù)前檢查完善術(shù)前宣教、準(zhǔn)備，治療在全麻下行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)鍛煉出院4.17~◆?？茩z查：

視:

左髖部皮膚無破損、腫脹，無皮下瘀點(diǎn)瘀斑。

觸：左側(cè)腹股溝深壓痛。

動：行走呈跛行?！篌y關(guān)節(jié)活動度：活動范圍明顯受限，屈曲，外展范圍較右側(cè)明顯減小，托馬斯征（+），4字實(shí)驗(yàn)（+），膝關(guān)節(jié)活動可，左小腿，足趾活動自如，血循環(huán)可。雙手雙腳足趾腫大畸形，多個(gè)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，活動度減小，活動時(shí)疼痛加重。

叩：左髖關(guān)節(jié)無明顯叩擊痛，雙下肢無縱向叩擊痛。

量：左下肢較右側(cè)縮短約2CM。◆術(shù)后患者精神睡眠情況良好，飲食欠佳，傷口敷料保持干燥，切口愈合良好，無明顯紅腫滲血，左下肢肢端血供好，感覺及皮溫正常，左足踝關(guān)節(jié)功能活動良好。穿“丁”字鞋置于外展中立位（外展30°），兩腿間夾一軟枕。傷口引流管通暢，引流出暗紅色不凝血性液體。持續(xù)抗生素預(yù)防感染，低分子肝素和氣壓治療預(yù)防下肢深靜脈血栓，氣墊床預(yù)防骶尾部皮膚受損。楊洪福術(shù)后X片◆查血結(jié)果：術(shù)后：白細(xì)胞總數(shù)：14.2×109/L（4.00~10×109/L）血紅蛋白：97.5g/L（110~160g/L)紅細(xì)胞比容：31%（38.0~50.8%）中性粒細(xì)胞百分比：72.6%（50~70.0%）D-二聚體：0.6mg/L（0.0~0.3mg/L）鈉：135.98mmol/L(136~145mmol/L)護(hù)理問題

術(shù)前護(hù)理問題

P1：知識缺乏：缺乏術(shù)前相關(guān)知識

術(shù)后護(hù)理問題

P2：疼痛

P3：潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)脫位

P4：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓

P5：潛在并發(fā)癥：骶尾部皮膚受損P6：生活自理能力下降相關(guān)因素：

與從未經(jīng)歷過類似手術(shù)有關(guān)。主要表現(xiàn)：

多疑、多問及曲解信息。護(hù)理目標(biāo)：

*病人能說出對手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備項(xiàng)目的理解。*病人能正確地掌握術(shù)前準(zhǔn)備技巧，如有效咳嗽、深呼吸，飲食等。護(hù)理措施：1、向病人解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性2、訓(xùn)練床上大小便。

3、說明術(shù)前備皮、飲食、試敏、配血的目的4、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸：膈肌呼吸，縮攏嘴呼吸5，提供骨科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，囑病人暢情志，防寒保暖等護(hù)理評價(jià)：1、病人能正確說出有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容。2、病人能正確地運(yùn)用術(shù)前準(zhǔn)備技巧。3、病人能積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。P1：知識缺乏：缺乏術(shù)前相關(guān)知識P2：疼痛相關(guān)因素：與術(shù)中牽拉、術(shù)后切口及被迫體位有關(guān)。主要表現(xiàn)：疼痛、痛苦表情及強(qiáng)迫體位。護(hù)理目標(biāo)：

1、病人主訴疼痛減輕。

2、病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。護(hù)理措施

:

1、評估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。2、評估非語言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強(qiáng)迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等。3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡單，鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感受。4、遵醫(yī)囑使用止痛劑，如氯諾昔康，曲馬多等，并密切觀察其副反應(yīng)。

5、給予心理指導(dǎo)，囑暢情志，進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬Α?.術(shù)后予以中藥“八珍湯”活血化瘀，生血,行氣止痛。護(hù)理評價(jià)：

措施落實(shí)后，病人主訴疼痛有所減輕。無痛苦面容，生命體征平穩(wěn)。P3：潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)脫位相關(guān)因素：與關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有關(guān)。主要表現(xiàn)：患者突感關(guān)節(jié)活動性疼痛，主動、被動活動均受限制，有異常性固定性內(nèi)外旋畸形和肢體短縮護(hù)理目標(biāo)：

病人能掌握并落實(shí)預(yù)防關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)知識護(hù)理措施

:

1、向患者說明預(yù)防脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識，并告訴患者有關(guān)具體注意事項(xiàng)，以加強(qiáng)防范意識。2、術(shù)后應(yīng)保持患肢于外展30°中立位，患側(cè)可穿丁字鞋，兩大腿之間可放置軟枕以防患肢外旋、內(nèi)收。3、指導(dǎo)患者平臥位，抬高床頭不宜超過60°，不能自行翻身。4、臥床期間不能使用便盆。5、一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動，以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，然后再作進(jìn)一步處理。護(hù)理評價(jià)：

病人能復(fù)述并掌握落實(shí)預(yù)防脫位的相關(guān)知識，住院期間未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位P4：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓相關(guān)因素：與關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢不活動有關(guān)。主要表現(xiàn)：肢體無明原因出現(xiàn)腫脹、酸痛、淺靜脈怒張、皮溫高，單側(cè)肢體增粗、腫脹護(hù)理目標(biāo)：

病人住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓。護(hù)理措施

:

1、入院后對患者經(jīng)進(jìn)行全身評估，建立深靜脈血栓評估表。術(shù)后密切觀察患肢肢端血供情況和腫脹情況。2、術(shù)后鼓勵(lì)患者主動活動，盡早下床。指導(dǎo)患者臥床期間加強(qiáng)患肢股四頭肌和踝泵運(yùn)動。3、術(shù)中和術(shù)后積極補(bǔ)液，多飲水。進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。4、術(shù)后使用氣壓治療，穿彈力襪等物理預(yù)防措施。5、術(shù)后遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉注射液。

護(hù)理評價(jià)：

病人住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓。P5：潛在并發(fā)癥：骶尾部皮膚護(hù)理相關(guān)因素：與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關(guān)。主要表現(xiàn)：存在的高危因素有1）不能自行翻身；2）皮膚潮濕；3）發(fā)熱使用冰敷。護(hù)理目標(biāo)：病人皮膚完整，無破損。護(hù)理措施：

1、保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時(shí)擦拭。

2、病人大小便后用溫水抹凈，以保護(hù)局部皮膚清潔，減少刺激。

3、術(shù)后為患者睡氣墊床，經(jīng)常按摩骨突處，特別是骶尾部皮膚。

4、預(yù)防抓傷勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。護(hù)理評價(jià)：措施落實(shí)后，病人無壓瘡發(fā)生P6：生活自理能力下降相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)。主要表現(xiàn)：患者術(shù)后基本生活無法自行得到滿足，需護(hù)士和家屬協(xié)助完成護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間基本生活得到滿足。護(hù)理措施：

1、評估患者術(shù)后生活自理能力。2、患者臥床期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，協(xié)助家屬滿足患者的生理需要。3、鼓勵(lì)患者自行完成漱口、洗臉等。將患者常用的東西放在患者能拿到的地方。護(hù)理評價(jià)：措施落實(shí)后，患者基本生活得到滿足。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前護(hù)理功能鍛煉指導(dǎo)有氧運(yùn)動受累關(guān)節(jié)附近肌肉的力量訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前護(hù)理防止肺部感染人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理觀察患肢敷料及腫脹情況人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體位外展30度中立位膝關(guān)節(jié)屈曲15度人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)后1-3天術(shù)后患肢保持外展中立位，穿“丁”字鞋，開始下肢所有肌肉的等長收縮練習(xí)。（1）股四頭肌等長收縮運(yùn)動。（2）腳趾屈曲與背伸運(yùn)動。（3）臀收縮運(yùn)動。股四頭肌練習(xí)：術(shù)后第一天，開始進(jìn)行股四頭肌練習(xí)以保持肌肉的張力。盡力背伸踝關(guān)節(jié)，伸直膝關(guān)節(jié)做抬腿動作，持續(xù)5秒，放松5秒后再重復(fù)，直至大腿肌肉感到疲勞為止。踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始做足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每次2～3分鐘，每小時(shí)2～3次。臀肌鍛煉：收緊和放松臀部肌肉5-10秒，30次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)后一周人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育術(shù)后二周人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育下床活動人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育術(shù)后1—3天宜食人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育術(shù)后1—3天不食人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育臥床期間多食全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育禁忌拐杖出左拐邁右腳上下樓出院指導(dǎo)1.拄雙拐行走6-8周，患肢部分負(fù)重。2.堅(jiān)持功能鍛煉。3.注意個(gè)人衛(wèi)生，避免刀口感染。4.遇有炎癥應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，必要時(shí)來院復(fù)查。5.術(shù)后一個(gè)半月、三月、六月、一年、每年來院復(fù)查。知識拓展什么叫股骨頭缺血壞死？為什么會發(fā)生股骨頭缺血壞死？全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理？●2009年夏天，劉歡股骨頭壞死的病情被公布，甚至有