第二章中醫(yī)病理及診斷基礎(chǔ)

第二章中醫(yī)病理及診斷基礎(chǔ)中醫(yī)對疾病認(rèn)識及診斷的主要特點中醫(yī)理論體系主要特點是整體觀念和辨證論治。

1．整體觀念中醫(yī)學(xué)的整體觀念主要體現(xiàn)在兩個方面：人體是一個有機(jī)的整體；人與環(huán)境是一個統(tǒng)一的整體。這種思想貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、養(yǎng)生和治療的各方面。1）人體是一個有機(jī)的整體

人體是一個有機(jī)的整體，具體體現(xiàn)在，結(jié)構(gòu)上是相互聯(lián)結(jié)，不可分割的；生理上是相互聯(lián)系，相互制約的；在病理上是相互影響等。

（1）組織結(jié)構(gòu)的整體聯(lián)系人體是由許多臟器、組織、器官所組成的，它們并不是雜亂無章地組合在一起的，也不是各自孤立的，而是有機(jī)地組合在一起的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的生命活動是以臟腑為根本，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系，精、氣、血、精液的運(yùn)行，將人體的臟與臟，臟與腑，臟腑與體表各個組織器官縱橫的聯(lián)系起來，構(gòu)成一個有機(jī)的五臟系統(tǒng)。臟腑五體五官心小腸脈舌肝膽筋目脾胃肉口肺大腸皮鼻腎膀胱骨耳（2）生理活動的整體統(tǒng)一中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體正常的生理活動一方面要靠各臟腑組織發(fā)揮自己各自的功能，另一方面又在靠各臟腑之間相輔相成的協(xié)調(diào)作用和相反相成的制約作用，才能維持其生理上的動態(tài)平衡。各臟腑組織之間的這種整體作用是在心的統(tǒng)一指揮下完成的?！爸髅鲃t下安，主不明則十二官?！?。（3）病理變化的相互影響正因為在生理上人體各臟腑組織器官是相互聯(lián)系，相互制約的，那么在發(fā)生疾病時，就必然會相互影響，即任何臟腑發(fā)生病變，可以通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)于體表、組織、或器官；體表，組織、器官有病也可以通過經(jīng)絡(luò)影響臟腑；臟腑之間也可以相互傳變。所以中醫(yī)在分析病變的病理機(jī)制時，首先著眼于整體，著眼于局部病變所引起的整體病理反映，把局部病理變化和整體病理反映統(tǒng)一起來。（4）診斷上的整體分析

既然人體在生理上是相互聯(lián)系，相互制約的一個有機(jī)整體，在病理上是相互影響的。那么在診斷疾病時就可以通過一些外在的五官、形體、色脈的變化，來了解判斷內(nèi)臟的病變而作出診斷＿＿＿察其外而知其內(nèi)。中醫(yī)察舌切脈，就是通過外部診察來測知內(nèi)臟病變的診斷方法。（5）治療上的整體調(diào)節(jié)注重臟腑和形體官竅的聯(lián)系，注重五臟系統(tǒng)之間的聯(lián)系；更注重五臟之間的關(guān)系以及傳變規(guī)律。所以在治療疾病時，局部病變，從調(diào)整整體出發(fā)2）人與環(huán)境是統(tǒng)一的整體（1）自然環(huán)境對人體的影響人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必然條件，同時自然界的運(yùn)動變化又可直接或間接地影響著人體，而機(jī)體為了適應(yīng)這些變化則相應(yīng)地產(chǎn)生生理和病理上的反映。

①季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響:一年的氣候變化表現(xiàn)為春溫、夏熱、秋涼、冬寒。人也與之相適應(yīng)，春夏陽氣升騰，氣血運(yùn)行趨向于體表，腠理開泄，表現(xiàn)為多汗，脈搏快；秋冬陽氣潛藏，氣血趨向于里，腠理閉密，表現(xiàn)為少汗尿多，脈沉。季節(jié)氣候劇變，超過了人體調(diào)節(jié)機(jī)能的一定限度，或機(jī)體本身調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對氣候變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)，可以導(dǎo)致疾病發(fā)生。②晝夜晨昏對疾病的影響自然界一天之中有晝夜晨昏陽氣的消長盛衰過程，人體與之相適應(yīng)也會產(chǎn)生適應(yīng)性的調(diào)節(jié)活動。人體陽氣白天多趨于體表，夜晚多趨于內(nèi)臟，故白天精神充沛，夜晚身倦力乏。一般來講，大多是早晨、上午病情較輕，下午、夜晚較重——“旦慧、晝安、夕加、夜甚”。其主要原因是早晨、上午人體陽氣升發(fā)，能抗邪于外；下午、夜晚人體陽氣收藏，不能抗邪。③地區(qū)方域?qū)膊“l(fā)生、發(fā)展的影響因地區(qū)氣候的差異，地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，對人體的生理也會產(chǎn)生一定的影響，如江南多濕熱，人體腠理多疏松；北方多燥寒，人體腠理多致密。南方多濕熱病，北方多風(fēng)寒病。（2）社會環(huán)境的變化也必然影響人。

2．辨證論治1）癥、證、病的基本概念（1）癥：

即癥狀。是指病人的主觀感覺和客觀反映（體征）。如惡寒、發(fā)熱、無汗、苔白、脈浮緊等。癥狀是疾病的現(xiàn)象（也包括了某些與疾病本質(zhì)看起來不相符的假象），是辨證的依據(jù)。（2）證：

即證候。是指疾病發(fā)展過程中某一階段所出現(xiàn)的一組癥狀的病理概括。如前述癥狀可概括為風(fēng)寒表證。它比癥狀更深刻地揭示了疾病的本質(zhì)，是辨證的結(jié)果。（3）病：即疾病，是一個診斷的總稱，可概括一個病變的全部病理過程。如感冒、胃痛等等。2）辨證施治的概念所謂“辨證”，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料癥狀和體征，通過分析綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證?！罢撝巍币卜Q“施治”，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。3）同病異治的概念是指同一疾病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)的證不同，因而治法亦不同。案例思考中國名醫(yī)華佗曾給東漢時期的兩名官員看病，這兩名官員同樣是發(fā)燒感冒，而且從表面的病癥上看似乎都是一樣的，如出現(xiàn)了：發(fā)熱、流涕、渾身無力、頭暈等。當(dāng)華佗給他們診斷后開了方子，而兩人看后覺得很奇怪，他們問“我們兩人都得同樣的病，您開的方子為什么完全不同呢？”我們從這個案例中得到什么啟示呢？4）異病同治的概念即不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而采用同一方法治療。

診法診察，了解診分析，判斷斷辯證診病診斷一、中醫(yī)診斷的主要內(nèi)容

診法

辨證

診病

病案（一）診法

望診聞診問診切診望診是通過對病人的神、色、形、態(tài)、舌象及排出物等進(jìn)行有目的的觀察，以了解病情，測知臟腑病變。望得神、失神、假神疲倦、焦慮、

煩躁、浮光外露疲倦、焦慮、煩躁、浮光外露望面色為主臟腑氣血的外在表現(xiàn)鮮明、榮潤、含蓄

五色所主（一）白色＿主虛證、寒證（白光）白＿陽虛淡白無光澤＿失血眼瞼淡白＿血循障礙青紫＿主寒瘀瘀血、痛肝鬱主風(fēng)五色所主（二）紅色＿主熱證面紅目赤＿實熱兩顴泛紅＿陰虛黃色＿主溼、虛鞏膜、手掌、足部可觀察色澤鮮明＿陽黃色澤灰黃＿陰黃五色所主（三）黑色＿瘀血、長期疾病痼疾、重病肝硬化腎衰竭唇：淺淡、脫皮、紅赤咽：紅赤、紅暗、血絲、濾泡、潰瘍局部望診顏面四肢面診圖診舌神舌質(zhì)舌苔舌診臟腑分佈圖舌診望舌神：要先看舌之大小形狀及活動情形。望舌質(zhì)：嫩胖淡紅多屬虛寒，反之堅歛紅絳為實熱。望舌苔：則就有無、顏色、厚薄、及苔質(zhì)來觀察。其他：紅點、草莓點、舌苔剝、舌中裂紋

聞診是從病人語言、呼吸等聲音及病人體內(nèi)發(fā)出的異常氣味來辨別病情。問診是詢問病人或其家屬，了解患者平時的健康狀況、自覺癥狀及疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療情況等。病史探問十問歌病史探問＿基本資料、主訴基本資料＿姓名、生出年月日、性別、年齡、籍貫（國籍）和住址、教育程度、職業(yè)婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況主訴＿診斷疾病的主要參考依據(jù)癥狀（部位、性質(zhì)）時間（發(fā)病、頻率、進(jìn)行）病史探問＿過去史、家族史過去病史＿非主訴疾病的處置記錄個人所曾罹患的重大疾病手術(shù)、住院、急診、生產(chǎn)家族史＿（直系親屬為主）過敏對象，特別是遺傳疾病體質(zhì)性疾病如哮喘、中風(fēng)、腫瘤病史探問＿個人史個人史＿睡眠：入睡起床時間、睡眠狀況。二便：形色質(zhì)量月經(jīng)之週期：形色質(zhì)量過敏史＿包含藥物與食物其他＿習(xí)性資料：日常嗜好習(xí)用藥物：補(bǔ)藥、瀉藥、鎮(zhèn)靜藥等十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參其變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速崩閉皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗一問寒熱形式＿寒熱並見寒熱往來獨熱、壯熱獨寒潮熱低熱時間＿午後熱夜半熱部位＿手足心熱喜惡＿喜溫屬寒喜熱屬溫二問汗形式＿無汗＿表實大汗＿大熱絕汗、脫汗＿虛脫微汗＿病欲解時間＿自汗＿氣虛盜汗＿陰虛部位＿頭汗＿溼熱胸汗＿心氣（陰）虛三問頭身（痛）形式刺痛不移＿瘀悶、滿、脹痛＿實隱痛、空痛＿虛酸痛＿虛、溼重痛＿溼時間＿新痛外感、久痛內(nèi)傷部位＿臟腑經(jīng)絡(luò)連屬喜惡喜按＿虛拒按＿實得溫而減＿寒得寒而減＿熱四問便大便＿肺肝脾胃腎二腸形式＿便祕或腹瀉色＿質(zhì)＿硬、軟、黏、散量＿多寡、粗細(xì)時間＿次數(shù)便祕＿虛實腹瀉＿虛實其他四問便小便＿肺脾腎膀胱形式＿短少＿腎虛、氣化不足短赤頻＿溼熱餘瀝＿氣虛色質(zhì)＿濁清量＿平均每日時間＿次數(shù)五問飲食飲水＿肺、脾、腎、小腸功能相關(guān)形式、飲水量渴喜熱飲＿寒喜冷飲＿熱渴不喜飲＿氣化、血瘀多飲多尿＿消渴特殊平素嗜冷飲＿外生寒濕、內(nèi)醞溼熱進(jìn)食＿脾胃二腸相關(guān)食量＿得谷者昌食慾＿旺盛＿胃熱口感口苦＿肝胃熱口酸＿食積口淡、甜、膩＿脾、溼口臭＿肝胃熱、五官科六問胸胸＿痞滿脹痛脅＿氣滯、氣虛、血瘀心悸＿短氣＿心氣血虛胸痛＿血瘀腹心下＿腸胃食道臍周＿小腸少腹＿生殖泌尿七聾八渴耳鳴形式＿蟬鳴為虛、響為實時間＿夜臥加重喜惡＿按壓加重或減輕耳聾漸聾＿虛渴飲、渴不飲九問舊病十問因

再兼服藥參其變病史探問，詳見前頁80％以上疾病憑詳盡病史可以診斷女性尤必問經(jīng)期問婦女史月經(jīng)＿初經(jīng)、停經(jīng)、經(jīng)期、形色質(zhì)量味、伴見帶下＿時間、形色質(zhì)量味、伴見胎產(chǎn)＿懷孕、生產(chǎn)、流產(chǎn)、活產(chǎn)、初產(chǎn)年齡、末產(chǎn)年齡、產(chǎn)程經(jīng)過避孕史＿方法、時間再添片語告兒科問兒科基本資料＿胎次、產(chǎn)次、足月、出生重量、出生狀況、餵養(yǎng)狀況生長發(fā)育＿頭圍囪門（2-4M、12-18M）切診是診察患者的脈候和觸按身體有關(guān)部位，掌握病體的變化情況。癥狀體征脈診的對應(yīng)臟腑三指按脈分寸、關(guān)、尺右手＿肺、脾、命門左手＿心、肝、腎脈診的操作時間＿早晨、未進(jìn)食擺位＿與心臟平高實際操作定位布指舉按循＿中、浮、沈平息五十動脈象：浮緩遲沉等（二）診病辨病診?。杭丛\斷疾病，是判斷病種，給予恰當(dāng)病名的診斷。病名：瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消