第八章 大學(xué)生常見疾病的防治知識

第章大學(xué)生常見疾病的防治知識

概述一、人為什么會生病人的壽命現(xiàn)平均70歲。80歲、90歲、120歲？制造一臺汽車大約需要13000個零件。人體有近100兆個細(xì)胞，動脈和靜脈遍布于人體各處，毛細(xì)血管總長約10萬公里，有206塊骨頭和650塊肌肉、100多個關(guān)節(jié)。舌頭上的味覺器官能夠分辨出9000多種味道。正常情況下，人的身體與外環(huán)境之間保持著動態(tài)平衡，但在致病因素的作用下，原來的平衡與和諧被打破，表現(xiàn)出組織器官機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)上的病理變化，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征，這就是疾病。第八章大學(xué)生常見疾病的防治知識

導(dǎo)致疾病的因素有以下幾種：

1．微生物因素包括病原微生物細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、真菌、支原體等，寄生蟲等對人體的危害；

2．營養(yǎng)性因素指維持機(jī)體正常代謝和生命活動所需的蛋白質(zhì)、糖、脂肪、水、無機(jī)鹽及維生素的缺乏或過剩。飲食狀況對健康起著決定性影響。

3．人體的免疫機(jī)能因素人體抵抗力下降或體質(zhì)弱。第八章大學(xué)生常見疾病的防治知識

4．物理因素包括各種機(jī)械力、溫度、電流、光線、聲波、電離輻射及大氣壓力改變等對人體造成的危害。

5．化學(xué)因素包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)的直接損傷，重金屬、磷、砷及聚氯二酚等經(jīng)口和呼吸道、皮膚進(jìn)入體內(nèi)引起的中毒。

6．遺傳因素指遺傳物質(zhì)的異常，如染色體畸變或基因突變等引起的遺傳性疾病。第八章大學(xué)生常見疾病的防治識

導(dǎo)致疾病的因素有以下幾種：

7．內(nèi)分泌因素：指內(nèi)分泌腺功能減退或亢進(jìn)，以及靶細(xì)胞反應(yīng)性的改變。

8．精神因素：包括喜怒憂思悲恐驚等情緒活動，屬于人們正常精神活動，但若過分激烈或持續(xù)時間太久，就會引起疾病。

9．老化因素：隨著生命體的活動和運(yùn)轉(zhuǎn)，作用于機(jī)體的各部件都會老化，如果營養(yǎng)、運(yùn)動等各方面都跟不上，機(jī)體就會老化得更快。許多疾病也是由機(jī)體老化所致。第八章大學(xué)生常見疾病的防治知識

中醫(yī)理論認(rèn)為，疾病的成因可以分為以下三種：

1.外因：以風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫為本；

2.內(nèi)因：以喜怒憂思悲恐驚等七情為本；

3.其他因素：包括飲食、房事、金刃、蟲獸等。二、神奇的人體自我修復(fù)能力身體自我修復(fù)的表現(xiàn)：平時工作學(xué)習(xí)時，身體處于一種緊張狀態(tài)，免疫系統(tǒng)受到外界侵害，并沒有表現(xiàn)出不適應(yīng)。第八章大學(xué)生常見疾病的防治知識

人一旦休假，機(jī)體便開始修復(fù)和清理，會感到渾身疲乏無力，無精打采。人體是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)。當(dāng)我們勞累時，機(jī)體正常的運(yùn)轉(zhuǎn)被打破。每個人的身體內(nèi)都有完備的調(diào)控體系，一般情況下，即使發(fā)生疾病，機(jī)體也能充分應(yīng)付。人們越來越相信，疾病起因于精神緊張，所以治病的關(guān)鍵在于促使人和自然兩者之間達(dá)到平衡。包括身體、精神和情緒平衡。當(dāng)病情不是很猛很重，如感冒、咳嗽等疾病，也許不打針、不吃藥，病也照樣好。

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急性上呼吸道感染、

急性扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎

一、急性上呼吸道感染上呼吸道：鼻腔、鼻咽、咽喉部。常見類型是普通感冒，也稱傷風(fēng)。因被感染的部位不同可診斷為鼻炎、咽炎、喉炎和氣管炎。通常表現(xiàn)為發(fā)病快，初期咽部干癢，繼而打噴嚏，鼻不通氣，流稀鼻涕，或伴有流淚、聲啞、輕咳，還可出現(xiàn)低熱、怕冷和頭痛。病因70～80％為病毒。感冒是常見病，大多數(shù)病人經(jīng)1周左右可治愈。

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急性上呼吸道感染

上呼吸道：也有少數(shù)病人引起鼻竇炎，中耳炎、氣管炎甚至肺炎等并發(fā)癥。更要警惕繼發(fā)性風(fēng)濕病、腎炎、心肌炎嚴(yán)重疾病的發(fā)生。對于感冒應(yīng)防重于治，首要的是增強(qiáng)體質(zhì)，通過體育鍛煉、冷水洗臉或冷水浴、調(diào)整勞逸、調(diào)整飲食，不斷提高適應(yīng)寒冷及抵御疾病的能力。其次是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意減少傳染的機(jī)會。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急性上呼吸道感染

二、急性扁桃腺炎扁桃體的急性炎癥常伴有咽炎。其特點(diǎn)是多發(fā)于青年和兒童，多見于集體生活人群，多因受涼、潮濕、過度勞累、飲酒過度或有害氣體刺激導(dǎo)致。最常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌，通過飛沫或直接接觸傳染。低熱、咽痛、全身輕度不適、扁桃體及嗓子充血發(fā)紅，無滲出物。如嚴(yán)重，高熱、扁桃體腫大充血，有膿點(diǎn)，屬于急性化膿性扁桃體炎。

二、急性扁桃腺炎

治療：抗菌消炎，首選青霉素，輔以解熱鎮(zhèn)痛和局部用藥，如復(fù)方硼砂溶液或呋喃西林溶液，中藥含片。一般2~3日即可控制。如病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮病毒或葡萄球菌、肺炎雙球菌的混合感染，必須改用其他抗菌素。反復(fù)發(fā)作和導(dǎo)致并發(fā)癥，可切除扁桃體。中醫(yī)中藥、休息飲水是對治療的有效配合。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力是治本。

三、急性支氣管炎病毒或細(xì)菌的感染，物理或化學(xué)的刺激，自身過敏造成氣管――支氣管黏膜的急性炎癥。因多發(fā)于上呼吸道感染，受涼或過度疲勞降低了呼吸道防御能力，提供了發(fā)病機(jī)會。發(fā)病初期有上呼吸道感染癥狀，炎癥發(fā)展，出現(xiàn)咳嗽、咳痰。要對癥治療。在預(yù)防上，切斷感染源，防止粉塵、煙霧和刺激性氣體的吸入，如屬于過敏，避免接觸過敏源。

四、肺炎肺炎是肺實質(zhì)的炎癥，病因多種多樣。細(xì)菌性肺炎占一半左右，其中90％以上為肺炎雙球菌。健康人鼻咽部帶有肺炎球菌的占40～70％。當(dāng)受寒、雨淋或疲勞，人體抵抗力弱時，細(xì)菌繁殖并侵襲至肺泡造成急劇發(fā)病。發(fā)病急，很快發(fā)生高熱39～40度，持續(xù)不退，同時感到寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛，患病側(cè)有胸痛，并放射到肩部或腹部，患者咳嗽頻繁，咳痰由稀變稠，或呈鐵銹色。除以上癥狀外，部分患者伴有惡心嘔吐、腹痛腹瀉等表現(xiàn)；重癥患者有神智模糊、嗜睡、昏迷等神經(jīng)癥狀；休克也是嚴(yán)重的并發(fā)癥。四、肺炎

確診后應(yīng)立即給予抗生素控制感染；臥床休息、攝入足夠蛋白質(zhì)、適量飲水、補(bǔ)充維生素等支持療法也很重要；同時需解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳祛痰等對癥治療。對并發(fā)癥應(yīng)積極處置。肺炎球菌感染的肺炎愈后良好，因為人體對細(xì)菌的膜抗原產(chǎn)生的特殊抗體，有利于細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬，多在感染后5～10天形成，體溫隨之降至正常?？咕氐暮侠響?yīng)用，可使體溫2～3日內(nèi)恢復(fù)，癥狀緩解消失。該病一般在十天左右痊愈。不過，由于抗生素的廣泛使用，不典型的或輕癥的肺炎更為多見，容易造成誤診或漏診。

第二節(jié)消化系統(tǒng)消化性潰瘍、慢性胃炎、膽囊炎、急性胰腺炎

一、消化性潰瘍消化道由于胃酸和蛋白酶的消化作用發(fā)生慢性潰瘍。潰瘍的95％以上位于胃和十二指腸，也常稱為胃、十二指腸潰瘍。發(fā)病率約占人口的10％，又多在年輕時發(fā)病，大學(xué)生患該病的也不少。十二指腸潰瘍好發(fā)年齡20～35歲，胃潰瘍多發(fā)于40~50歲。二者發(fā)病比例約為3：1；O型血十二指腸潰瘍發(fā)病率偏高；潰瘍病常有家族性；十二指腸潰瘍發(fā)病與精神因素更密切；潰瘍病男女之比為3：1。

病因:胃、十二指腸黏膜的損害因素超過對黏膜的保護(hù)因素，含有被激活了的胃蛋白酶的胃酸，使黏膜發(fā)生“自家消化”形成潰瘍。造成黏膜損害的原因，一是胃酸的消化作用；二是情緒應(yīng)激，即極強(qiáng)的競爭心理、緊張過度的生活和心理挫折；三是飲食不當(dāng)；四是藥物的不良作用。降低黏膜保護(hù)的原因:吸煙、胃、十二指腸炎癥，幽門螺旋菌感染等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種心身性疾病。

消化性潰瘍消化性潰瘍

本病特點(diǎn)：慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。主要癥狀：上腹部痛。十二指腸潰瘍的腹痛具有明顯的節(jié)律性，表現(xiàn)為飯后延遲痛：飯后3～4小時痛、饑餓痛；夜間痛：即夜間痛醒。疼痛是鈍痛或燒灼痛，節(jié)律性疼痛可延續(xù)數(shù)周，逐漸緩解。胃潰瘍的腹痛無明顯節(jié)律性，多在進(jìn)食后半至一個小時感到腹痛，持續(xù)1～2小時，上腹部脹滿、反酸、噯氣等。鋇餐造影、胃鏡檢查，可確診。對并發(fā)的上消化道出血、消化性潰瘍穿孔、幽門梗阻和癌變應(yīng)予重視并及時診療。消化性潰瘍

治療原則：消除癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。一般治療包括戒煙忌酒，勞逸結(jié)合，避免情緒波動和精神過度緊張，制定合理適宜食譜并盡量少吃多餐。藥物治療是服用抑酸藥降低胃酸；服用抗膽堿藥能抑制迷走神經(jīng)減少胃酸分泌；服用H2受體拮抗劑阻斷組織胺與H2受體結(jié)合產(chǎn)生胃酸的過程。同時服用黏膜保護(hù)劑和殺滅幽門螺旋桿菌類抗菌素。采取積極的治療手段可使多數(shù)消化性潰瘍在4～8周內(nèi)愈合。停藥后復(fù)發(fā)率可達(dá)60～80％，即便采用持續(xù)服藥防止復(fù)發(fā)也只是一種愿望，復(fù)發(fā)率在50％左右。二、慢性胃炎

胃黏膜慢性非特異性炎性病變，病因多樣，隨著年齡增長，發(fā)病率也升高，50歲以后可達(dá)50％。依組織學(xué)變化和解剖部位可分為淺表性胃炎：胃黏膜表層上皮的炎癥，有糜爛和出血；萎縮性胃炎：炎癥達(dá)胃黏膜深處的腺體引起萎縮。慢性胃炎的病因至今仍不甚明了?？赡茉驗椋杭毙晕秆追磸?fù)發(fā)作；刺激性食物的機(jī)械摩擦及化學(xué)作用；長期服用非甾體類消炎藥物；嗜酒及吸煙過度；幽門螺旋菌感染；營養(yǎng)不良，B族維生素缺乏等。萎縮性胃炎

本病起病慢，病程遷延，多數(shù)患者沒有明顯臨床癥狀，部分病例會在受涼、疲勞、飲食不當(dāng)時出現(xiàn)消化不良，上腹部不適、腹痛、燒心噯氣、惡心嘔吐等無特異性的癥狀。體檢上腹部有輕壓痛。胃鏡、胃黏膜活檢可確診。胃炎現(xiàn)無特效治療，近年來主張用減少胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、殺死幽門螺旋桿菌、解痙止痛、幫助消化等辦法聯(lián)合施用。中醫(yī)藥對萎縮性胃炎有一定療效。三、膽囊炎膽系炎癥的一種，分為急性或慢性，與膽石癥有密切關(guān)系。急性膽囊炎發(fā)病過程比較典型，多在吃油膩食物后出現(xiàn)右上腹部的劇烈絞痛，并向左肩部放射，可有惡性嘔吐、發(fā)熱惡寒，重者可見黃疸。體檢右上腹壓痛并觸到腫痛的膽囊。慢性膽囊炎是急性膽囊炎的遺患，70％病例合并膽石癥，臨床上僅僅表現(xiàn)為右上腹膨悶或隱痛，尤其在吃油膩食物后發(fā)作，伴有腹脹、噯氣、惡心嘔吐、易與胃病混淆?，F(xiàn)用B超可以提供很有價值的診斷。治療：采用內(nèi)科療法包括鎮(zhèn)痛解痙、控制感染，如急性發(fā)作后經(jīng)治療病情反趨惡化，或慢性膽囊有膽絞痛史，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)接受膽囊切除手術(shù)。四、急性胰腺炎胰腺及周圍組織的化學(xué)性炎癥，是被胰腺分泌物如胰酶自身消化的結(jié)果。胰腺呈充血水腫病變的稱急性水腫型胰腺炎；呈出血或壞死病變的稱急性出血壞死型胰腺炎，導(dǎo)致疾病的根本原因是胰液的返流和胰酶的損害；膽系疾病，尤其是膽石癥、酗酒或暴飲暴食、上腹部的閉合性損傷或手術(shù)創(chuàng)傷、高鈣血癥以及某些藥物也是導(dǎo)致疾病的原因。

四、急性胰腺炎

表現(xiàn)：酗酒或暴飲暴食以后，突然發(fā)生上中腹部疼痛，向左肩部、腰背部或全腹部帶形放散，多有惡性嘔吐、腹脹和發(fā)熱。腹部檢查通常出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛和腹部緊張等基本特征。

B超、CT檢查可快速診斷。治療：輕型患者，暫禁飲食，下胃管行胃腸減壓，減少胰液分泌，補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)需要，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。重型患者內(nèi)科療法無效的應(yīng)及早手術(shù)治療。第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)高血壓

病毒性心肌炎一、高血壓病血壓是血液在動脈血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力。心臟收縮從左心室射出血液使動脈血壓達(dá)到的最高值稱為收縮壓，在血壓記錄時寫在斜線的左上方；心室末期舒張末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓，記錄在斜線的右下方。血壓指標(biāo)：毫米汞柱mmHg，千帕kPa。第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)高血壓

衛(wèi)生部，中國高血壓聯(lián)盟1999年確定的血壓水平的定義和分類分類收縮mmHg舒張mmHg理想血壓

120

80正常血壓

130

80正常高值130－13985－891級高血壓（輕度）140－15990－99亞組：臨界高血壓140－149100－1092級高血壓(中度)160－179

1103級高血壓（重度）

180

110單純收縮期高血壓

140

90亞組：臨界收縮期高血壓140－148

90第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)高血壓

繼發(fā)性高血壓：腎病、內(nèi)分泌障礙疾病、心血管疾病、妊娠中毒癥等導(dǎo)致的高血壓，多見于40歲以下的高血壓患者；原發(fā)性高血壓：沒有明確發(fā)病原因的高血壓，約占95％。我國高血壓發(fā)病率4.42%（1.14%~8.4%）。高血壓發(fā)病進(jìn)展緩慢，早期無自覺癥狀，只在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。

第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)高血壓

隨著病情發(fā)展，可有波動性頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、眼花、失眠、注意力不集中和手指麻木等癥狀。癥狀輕重和高血壓可不成比例。發(fā)病率隨年齡增加而增加，40歲以后是40歲以前的3倍；腦力勞動和注意力高度集中的工作人員更容易發(fā)??；有家族史是無家族史的3倍以上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將高血壓病劃歸為心身疾病。高血壓

高血壓在青年人群中不高，現(xiàn)在呈增高趨勢。

40歲以前的高血壓多屬于急進(jìn)型，常伴有視網(wǎng)膜出血或視乳頭水腫，病程發(fā)展迅速，更容易造成心、腦、腎等重要器官損害。高血壓病防治原則，輕癥患者應(yīng)先行非藥物治療，包括防止肥胖、保持體重指數(shù)；限制食鹽攝入量；保證鉀、鋅、鎂和維生素C的足夠攝入；堅持體育運(yùn)動；防止過度緊張、疲勞、有足夠的睡眠。如果血壓仍不能控制在正常范圍或舒張壓超過95mmHg，需要藥物治療。常用的一線藥物：利尿藥、其他藥物。治療原則從低劑量開始，逐漸遞增劑量；小劑量有效，但未達(dá)目標(biāo)血壓又無副作用，可增加劑量；療效不明顯，有副作用應(yīng)改用另一類藥物；以聯(lián)合用藥有效控制血壓是優(yōu)選方案，可占治療病例的70％。二、病毒性心肌炎心肌被病毒感染導(dǎo)致的炎性病變。可以是病毒對心肌的直接損害，也可以是毒素導(dǎo)致的損害。以青年和兒童多發(fā)，近年發(fā)病率有增高趨勢。在發(fā)病過程中首先出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、周身不適等感冒癥狀，也可以有惡性嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。然后發(fā)生心前區(qū)憋悶或隱痛、心悸、呼吸困難、暈厥。體檢見心臟擴(kuò)大、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯或室性早搏，嚴(yán)重的伴發(fā)心力衰竭或心源性休克甚至猝死。心電圖有異常變化。該病的確診需病毒分離鑒定。

病毒性心肌炎

治療：及時給予合理的對癥治療和嚴(yán)格的臥床休息，絕大多數(shù)愈后較理想，80％患者可獲痊愈。否則后果嚴(yán)重，約5%的患者會急劇惡化產(chǎn)生并發(fā)癥死亡，有5～20％的患者遺留下至今不能治愈的心肌病。治療包括抗病毒感染、促進(jìn)心肌代謝、應(yīng)用免疫制劑和針對心率失常、心力衰竭的治療，慎用洋地黃類藥物。第四節(jié)泌尿系統(tǒng)急性腎小球腎炎，尿路感染和尿路綜合癥一、急性腎小球腎炎

病因：扁桃腺炎、猩紅熱、鼻竇炎、皮膚感染后受到致病溶血鏈球菌中“腎炎菌株”感染，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)使雙腎小球出現(xiàn)的彌漫性損害。通常簡稱為急性腎炎，好發(fā)于生活環(huán)境較差的青少年。急性腎炎使腎小球過濾率降低，造成血尿和蛋白尿。出現(xiàn)血尿，有40％是肉眼血尿，呈鮮紅色、洗肉水樣或咖啡色，化驗?zāi)蛴屑t細(xì)胞管型和蛋白尿。出現(xiàn)水腫、高血壓，水腫多在眼瞼和面部，重癥則全身水腫，病后1～2周尿量增多后，水腫消退，血壓降至正常。伴發(fā)癥狀：面色蒼白、全身軟弱、惡性嘔吐、頭痛眼花等癥狀也可伴發(fā)。第四節(jié)急性腎小球腎炎

治療以對癥為主，積極控制鏈球菌感染的原發(fā)??；選用利尿藥劑、血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑、等利于降壓、消腫；中醫(yī)中藥的辨證施治。嚴(yán)格的休息直到癥狀全部消退?？刂扑?、鹽和蛋白質(zhì)的攝入。

第四節(jié)急性腎小球腎炎

如果診治及時、準(zhǔn)確、恰當(dāng)，急性腎炎愈后良好,1～4周經(jīng)利尿、降壓、消腫使尿檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，4～8周大致恢復(fù)到正常。患者年齡越小愈后越好。若在急性期未能治愈或未得到充分休養(yǎng)可能轉(zhuǎn)變成慢性腎炎，無癥狀后仍需較長時間觀察。預(yù)防本病的根本：避免鏈球菌感染。二、尿路感染和尿道綜合癥尿路是泌尿系統(tǒng)的輸尿部分，上尿路腎盂、輸尿管，下尿路的膀胱、尿道，這幾個器官的感染屬尿路感染：如急性腎盂腎炎、膀胱尿道炎等。女性尿路感染高于男性數(shù)十倍。革蘭氏陰性桿菌，其中85％是大腸桿菌。急性腎盂腎炎：可在任何年齡發(fā)病，女性在兒童、新婚和妊娠時發(fā)病較多，并伴有下尿路感染。典型癥狀：突然高燒達(dá)39度以上，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、筋骨酸痛、惡性嘔吐、食欲不振，可持續(xù)一周；腰痛和腎前區(qū)壓痛、扣擊痛；膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛。尿檢見白細(xì)胞增多。尿路感染和尿路綜合癥

治療：臥床休息、多進(jìn)水多排尿，針對癥狀處置，關(guān)鍵采用抗菌素控制細(xì)菌感染。

急性細(xì)菌性膀胱炎

女性更容易感染，以嚴(yán)重的膀胱刺激癥狀為主，并有血尿、膿尿、膀胱區(qū)有壓痛，尿化驗白細(xì)胞多、紅細(xì)胞少，尿培養(yǎng)出大腸桿菌和變形桿菌。經(jīng)藥物治療1～2周可痊愈，選用抗菌素最好以藥敏試驗為依據(jù)。尿路感染關(guān)鍵在預(yù)防，做好婦幼衛(wèi)生宣傳教育，在月經(jīng)期、妊娠期保持清潔，多飲水、勤洗澡、勤換內(nèi)衣。由結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等導(dǎo)致的尿潴留誘發(fā)的尿路感染，需治療病原。無菌性膀胱炎或膀胱功能障礙尿路感染和尿路綜合癥病因：發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，可能原因

1）男性可由前列腺炎引起；女性可由慢性尿道旁腺炎誘發(fā)；

2）精神、神經(jīng)因素；

3）避孕工具過敏；

4）合成纖維內(nèi)衣化學(xué)刺激。第五節(jié)造血系統(tǒng)白血病，缺血性貧血一、白血病白血病常稱血癌。由于造白細(xì)胞組織無限制增生，血液中有大量幼稚的變形白細(xì)胞即是白血病，屬惡性疾病。分為急性白血病和慢性白血病，急性和慢性之比為7:1，男性與女性之比為2:1。慢性白血病不是由急性轉(zhuǎn)延而來，但在終末期可有急性白血病的征象。臨床癥狀：急性白血病起病急，類似急性感染，突然高熱、惡寒、伴頭痛、全身痛、乏力，早期有口腔炎、牙痛。

第五節(jié)造血系統(tǒng)白血病，

缺血性貧血

拔牙后出血繼而貧血，隨之出現(xiàn)部位十分廣泛的出血。白血病侵犯各種組織后產(chǎn)生多種表現(xiàn)：胸骨下段壓痛，肝、脾、頸、淋巴結(jié)腫大；皮下出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)或皮疹；齒齦腫大或壞死性潰瘍；關(guān)節(jié)腫痛。驗血白血病異常即可確診。

白血病

白血病發(fā)病與嚴(yán)重感染尤其是病毒感染、接觸放射能的電離輻射、接觸化學(xué)物質(zhì)、免疫功能低下、遺傳等有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種克隆性惡性病。白血病治療：化療是主要手段，可聯(lián)合用藥，輔以支持療法以防治感染和出血，達(dá)到有效控制。在放射治療后進(jìn)行骨髓移植，如果成功可望治愈。慢性白血病以化療、放療為主，脾切除、白細(xì)胞除去術(shù)、骨髓移植等可依病情選用。二、缺鐵性貧血

病因：在慢性失血、對鐵生理需求增加的情況下，制造血紅蛋白的鐵儲備不足；機(jī)體對鐵的利用發(fā)生障礙。青壯年女性易患，孕齡婦女，特別是孕婦發(fā)病率極高。男女發(fā)病比例1:2，21～40歲占57.4%。

缺血性貧血本病臨床表現(xiàn)有2類：一類是貧血的直接癥狀，若發(fā)生發(fā)展又快又重的病例有乏力、易疲倦、頭暈、眼花、耳鳴、面色蒼白、心跳快、性情急躁、易于激動等。個別兒童出現(xiàn)吃生米、泥土等異食癖。少數(shù)病例指甲異常；另一類是原發(fā)疾病所具有的癥狀，診斷先確立貧血、缺鐵，再查找病因。治療：補(bǔ)鐵，口服硫酸亞鐵等鐵鹽、注射右旋糖苷鐵等鐵注射劑。重癥病例應(yīng)予輸血。針對病因治療非常重要，原發(fā)病治愈即可糾正貧血。一、急性闌尾炎闌尾位于盲腸后下端，由于扭曲、糞石使闌尾腔梗阻，致病菌入侵發(fā)炎導(dǎo)致闌尾炎。急性腹部外科最常見的疾病。85％的患者發(fā)病年齡為10～40歲，20～30歲青年占40％。急性闌尾炎分為4種類型：

1)急性單純性闌尾炎；

2)急性化膿性闌尾炎；

3)壞死性及穿孔性闌尾炎；

4)闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎

典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，初期是臍周或上腹部痛，逐漸加重，數(shù)小時至24小時轉(zhuǎn)至并固定在右下腹痛。70～80％患者有這個典型癥狀，呈現(xiàn)壓痛。其他癥狀：惡性嘔吐、腹瀉或便秘；全身發(fā)熱；腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)腹肌緊張和反跳痛；還有一些結(jié)腸充氣試驗、白血病計數(shù)檢查。早期診斷，手術(shù)治療是最佳選擇。暫時不能手術(shù)的，通過抗生素控制炎癥、中西醫(yī)結(jié)合辦法消退炎癥，80％急性闌尾炎可經(jīng)非手術(shù)療法治愈。注意：一旦發(fā)現(xiàn)類似急性闌尾炎典型表現(xiàn)必須及時就醫(yī)。二、軟組織急性化膿性感染

化膿性感染是非特異性的多種細(xì)菌的感染，有局部組織壞死、化膿等病理變化；紅腫熱痛、功能障礙等臨床表現(xiàn)。軟組織的化膿性感染是皮膚或皮下組織急性化膿性感染。包括癤、癰、急性蜂窩組織炎、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎等。化膿性常見病菌是葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌中的一種，也可能有混合感染。

癤：是一個毛囊及所屬皮脂腺的急性化膿性感染。初期是個紅腫疼痛的圓形小硬結(jié)，中央逐漸吐出呈錐體，形成黃白色膿栓，數(shù)日膿栓脫落自愈。早期對硬結(jié)熱敷或外涂抹藥膏，膿栓形成可輕輕取出、涂藥。注意：面部癤，特別是上唇部危險三角區(qū)的癤不可隨意擠壓，以防引起顱內(nèi)感染。同時多處患癤稱為癤病，應(yīng)用抗菌素治療。

癰：是多個癤的融和，多發(fā)生在皮膚較厚的頸部或背部。呈現(xiàn)大片醬紅色、略有隆起的硬塊，隨中央皮膚壞死形成多個膿栓，膿栓脫落局部呈蜂窩狀，疼痛劇烈，活動受限，伴發(fā)熱、畏寒、白細(xì)胞增加等全身感染中毒癥狀。治療：抗生素、熱敷、敷藥、手術(shù)治療。急性蜂窩組織炎：是皮下、筋膜下、肌肉間及深部蜂窩組織的急性化膿性感染。患處有紅腫熱痛、功能障礙等炎癥表現(xiàn)。淺層炎癥局部表現(xiàn)明顯，深層炎癥則發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀明顯，白細(xì)胞計數(shù)升高。

軟組織急性化膿性

治療：局部治療、熱敷、敷藥、理療、全身用抗生素，一旦膿腫形成應(yīng)切開引流。急性淋巴管炎：淋巴管的急性化膿性感染。分為丹毒即網(wǎng)狀淋巴管炎，多在下肢及面部，邊界清晰、略有隆起的紅色斑片，伴灼熱和癢痛，表現(xiàn)重的有水腫，甚至水泡。治療：局部藥液濕敷或熱敷，全身選用抗生素。

膿腫：感染的組織或器官內(nèi)集聚膿液于具有完整壁膜的腔內(nèi)。較淺層的膿腫，紅腫熱痛明顯，有波動感。深部的膿腫可能只表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛，但全身癥狀略重，于膿腫處穿刺出膿液。治療的根本是膿腫切開引流。三、肛裂肛管皮膚全層裂傷。易繼發(fā)慢性感染性潰瘍，難治愈。長期便秘患者易發(fā)生。臨床表現(xiàn)：在排便和排便后出現(xiàn)肛門劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)小時。治療：口服緩瀉藥物，對癥治療。痔瘡

直腸下端和肛管的黏膜、皮下靜脈叢擴(kuò)張屈曲成靜脈團(tuán)稱為痔，為多發(fā)常見病。依部位不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。初起時多是內(nèi)痔，又依輕重分為三期：一期排便時帶血，二期排便時痔塊脫出肛門但能回復(fù)，三期是痔塊脫出后不能自行回復(fù)需用手脫回。內(nèi)痔的癥狀是間歇性便后出血，血色鮮紅可附于糞便外，或便后滴血，以后可能逐步向二期、三期發(fā)展，因痔塊脫出肛門有腫脹感或瘙癢，痔表明引起炎癥、糜爛、潰瘍。外痔有肛門發(fā)脹或異物感，如突發(fā)劇痛，形成紫色圓形痛性腫物，表明血栓形成?；旌现碳嬗袃?nèi)外痔癥狀，體檢見肛門皮垂或圓形突起、齒狀線上方紅色，有痔結(jié)節(jié)、出血點(diǎn)。

痔

治療：大多數(shù)患者因痔處于靜止或只有輕微癥狀無需治療，只需養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，少吃刺激性食物、防止便秘、經(jīng)常清洗或坐浴即可。在出血、血栓形成、痔塊脫出時，應(yīng)積極處置。內(nèi)痔療法：注射硬化劑、枯痔劑（液）、注入枯痔釘，近年陸續(xù)應(yīng)用冷凍、激光、電子痔瘡治療機(jī)。血栓性外痔可切除?；旌现虤げ扇⊥鈩儍?nèi)扎手術(shù)。五、乳房囊性增生和乳腺纖維腺瘤乳房由輪輻狀排列的16～20個腺小葉構(gòu)成，隨月經(jīng)周期也呈周期性變化。如卵巢功能失調(diào)、黃體素分泌減少、雌激素量的相對增多等因素，可使乳腺腺管和腺泡出現(xiàn)囊性增生，稱為乳房囊性增生病。該病多發(fā)生于25～40歲，主要表現(xiàn)為乳房脹痛和乳房內(nèi)腫塊。典型的周期性，月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)后逐漸減輕或消失。乳房腫塊常多發(fā)，可局限在乳房某一部位，也可分散于2個乳房。從理論上講有2～3％癌變可能。年輕人多處于上皮增殖或小葉增生階段，惡變幾率極低。五、乳房囊性增生和乳腺纖維腺瘤若診斷明確又無明顯癥狀的不需治療，多數(shù)可自行緩解?，F(xiàn)在也沒有特效的療法。口服逍遙散、乳癖消等中成藥可緩解脹痛等癥狀。激素治療也有效，其副作用容易造成內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。如有乳腺癌家族史，或活體組織檢查見到上皮增生活躍，應(yīng)手術(shù)治療。乳腺纖維腺瘤，是雌激素刺激的結(jié)果，好發(fā)于18～25歲的女性。本病腫塊多在乳頭的外上方，表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅硬、容易推動、生長緩慢，多無自覺癥狀。因有惡變的可能，應(yīng)及早手術(shù)為好。六、痛經(jīng)和經(jīng)前期緊張綜合征

在月經(jīng)期或其前后出現(xiàn)程度不同的腹痛，稱為痛經(jīng)，除疼痛外，還可伴有腹墜或腰酸。癥狀原因：月經(jīng)期子宮收縮壓力增高、持續(xù)時間延長導(dǎo)致子宮收縮過度引起。隨著年齡的增長可逐漸減輕，直至消除。子宮收縮與子宮內(nèi)膜中前列腺素的含量有關(guān)，前列腺素高是病因。

六、痛經(jīng)和經(jīng)前期緊張綜合征

治療：口服前列腺素合成酶抑制劑如氟滅酸。輕者口服鎮(zhèn)痛解痙藥，腹部熱敷即可緩解。經(jīng)前期綜合征：近年研究認(rèn)為本病與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，雌激素水平高導(dǎo)致。只要減少雌激素就可得到治療，可口服孕酮、維生素B6。對輕癥患者只用鎮(zhèn)靜劑或利尿劑，足以緩解病情。七、痤瘡好發(fā)于16～25歲青少年，系因青春期人體內(nèi)分泌機(jī)能變化較大，皮膚腺分泌旺盛，如再伴有化膿球菌的混合感染形成化膿性毛