健康評(píng)估糞便等檢測(cè)

第二節(jié)糞便檢測(cè)糞便由已消化和未消化的食物殘?jiān)⑾婪置谖?、大量?xì)菌、水份組成。糞便檢查的目的了解消化道、肝臟、膽囊、胰腺等器官有無炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染根據(jù)糞便性狀，了解消化狀況，估計(jì)胰腺外分泌功能潛血試驗(yàn)可作為惡性腫瘤診斷的篩選試驗(yàn)檢測(cè)糞便中有無致病菌，以防治腸道傳染病標(biāo)本采集標(biāo)本新鮮少許即可，選取病變部位寄生蟲檢查蟲體、蟲卵檢查應(yīng)留取24h糞便蟯蟲卵從肛門皺襞處拭取阿米巴滋養(yǎng)體留取膿血部分隱血試驗(yàn)應(yīng)素食3d，停用鐵劑、Vitc等檢查內(nèi)容一般性狀檢查量、色、味、蟲體、結(jié)石化學(xué)檢查隱血試驗(yàn)顯微鏡檢查細(xì)胞、食物殘?jiān)?、寄生蟲及蟲卵細(xì)菌學(xué)檢查一般性狀檢查量氣味寄生蟲體結(jié)石顏色與性狀糞便的性狀性狀臨床意義鮮血樣痔瘡、肛裂、直腸損傷柏油樣上消化道出血白陶土色膽道梗阻膿血樣痢疾，結(jié)核、結(jié)腸炎、直腸癌米泔水樣霍亂與副霍亂粘液便腸炎、痢疾或腫瘤稀糊狀急性腸炎、痢疾早期細(xì)條狀直腸癌乳凝塊、蛋花湯樣小兒消化不良顯微鏡檢查----白細(xì)胞菌痢；潰瘍性結(jié)腸炎寄生蟲感染過敏性腸炎顯微鏡檢查----紅細(xì)胞下消化道出血潰瘍性結(jié)腸炎阿米巴痢疾大腸癌顯微鏡檢查----巨噬細(xì)胞菌痢潰瘍性結(jié)腸炎顯微鏡檢查----腫瘤細(xì)胞顯微鏡檢查細(xì)胞種類臨床意義白細(xì)胞菌痢、過敏性腸炎、寄生蟲感染紅細(xì)胞消化道出血、菌痢、潰結(jié)、大腸癌巨噬細(xì)胞菌痢、潰結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞結(jié)腸炎、偽膜性腸炎腫瘤細(xì)胞大腸癌顯微鏡檢查食物殘?jiān)矸垲w粒、脂肪小滴、肌肉纖維寄生蟲阿米巴、鞭毛蟲等阿米巴滋養(yǎng)體蟯蟲卵絳蟲卵脂肪小滴淀粉顆粒細(xì)菌學(xué)檢查腸道正常菌群：大腸桿菌、厭氧菌、腸球菌隱血試驗(yàn)occultbloodtest，OBT目的：檢測(cè)腸道微量出血

反應(yīng)原理如下：1、血紅素（Hb）+雙氧水（H2O2）→

水（H2O）+氧（O2）

2、氧（O2）+氨基比林→藍(lán)紫色滴完呈色液，立刻產(chǎn)生藍(lán)紫色，報(bào)告為“+++”

5秒內(nèi)產(chǎn)生藍(lán)紫色，報(bào)告為“++”

5秒后產(chǎn)生藍(lán)紫色，報(bào)告為“+”

無藍(lán)紫色產(chǎn)生，報(bào)告為“-”臨床意義消化道良性潰瘍：間斷陽性惡性腫瘤：持續(xù)陽性腸結(jié)核、crohn病、潰結(jié)、鉤蟲病可陽性注：肉類、含動(dòng)物血的食物，鐵劑、含VitC的藥物的影響病例分析患者趙×，女性，32歲，工人。主訴：反復(fù)腹痛膿血便2年，加重1周?，F(xiàn)病史：2年來反復(fù)腹痛、腹瀉，為糊狀便，每日2～3次，嚴(yán)重時(shí)排粘液膿血便伴里急后重，腹賬，腹痛，食欲不振，乏力、消瘦。經(jīng)抗炎對(duì)癥治療效果不明顯。近1周來排便頻繁，糞質(zhì)少，多為粘液膿血便，里急后重明顯加重。既往無其他疾病。體格檢查

T37℃，P82次/分，R20次/分，BP116/70mmHg一般情況較差，消瘦，輕度貧血貌。心肺無異。腹軟，肝脾肋下未觸及，左下腹壓痛（+），腸鳴音活躍。如果你是接診醫(yī)生，你將如何處理？實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)一般檢查：RBC2.9×1012/L，Hb88g/L；WBC9.5×109/L，N70%，L25%，M2%，E3%；ESR30mm/h血生化檢查：K+3.0mmol/L，Na+120mmol/L，Cl-80mmol/L；TP58g/L，A28g/L，G30g/L。糞便檢查一般性狀：大便外觀為粘液膿血便，紅細(xì)胞＞20/HP，白細(xì)胞7--10/HP，可見巨噬細(xì)胞。病原學(xué)檢查：反復(fù)多次檢查均未見阿米巴包囊及滋養(yǎng)體，糞便細(xì)菌培養(yǎng)未見痢疾桿菌生長(zhǎng)。

思考題：

該患者考慮那些疾??？最可能的診斷是什么？為什么？如何確診？

第四節(jié)腦脊液檢查

cerebrospinalfluid,CSF循環(huán)于腦、脊髓表面的無色透明液體容量：成人：90-150ml新生兒：10-60ml腦脊液產(chǎn)生、循環(huán)模式側(cè)腦室脈絡(luò)膜第3腦室第4腦室蛛網(wǎng)膜下腔上矢狀竇頸內(nèi)靜脈室間孔中腦水管正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜顆粒腦脊液功能緩沖震蕩調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓為腦組織提供營養(yǎng)物質(zhì)、清除代謝產(chǎn)物維持PH值血腦屏障BBBCSF檢查的目的CNS感染性疾病的診斷及鑒別診斷腦血管疾病的診斷及鑒別診斷有助于CNS腫瘤的診斷有助于監(jiān)測(cè)CNS疾病治療療效CSF采集CSF檢查項(xiàng)目一般性狀檢查顏色、透明度、凝固物、壓力化學(xué)檢查蛋白質(zhì)、葡萄糖、氯化物、酶學(xué)顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查性狀----顏色顏色臨床意義紅色蛛網(wǎng)膜下腔出血、穿刺出血黃色陳舊性出血、椎管阻塞、高膽紅素血癥乳白色化膿性腦膜炎微綠色綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌褐、黑色腦膜黑色素瘤性狀----透明度透明度原因臨床意義透明正常輕微混濁細(xì)胞↑病腦、乙腦、CNS梅毒毛玻璃樣渾濁細(xì)胞↑↑結(jié)核性腦膜炎乳白色渾濁細(xì)胞↑↑↑化膿性腦膜炎性狀----凝固性病種凝固性正常不凝固化腦1-2h可形成薄膜、凝塊結(jié)腦12-24h液面出現(xiàn)薄膜蛛網(wǎng)膜下腔阻塞黃色膠凍狀化學(xué)檢查----蛋白質(zhì)【參考值】：Pandy試驗(yàn)：陰性腰椎穿刺：0.20-0.45g/L【臨床意義】：1、BBB通透性增加：CNS感染、出血2、腦脊液循環(huán)障礙：腦腫瘤化學(xué)檢查----葡萄糖【參考值】：2.50-4.5mmol/L【臨床意義】：葡萄糖降低：細(xì)菌性感染：化腦、結(jié)腦低血糖葡萄糖增高：病毒性腦炎化學(xué)檢查----氯化物【參考值】：120-130mmol/L【臨床意義】：降低：結(jié)腦低氯血癥化學(xué)檢查----乳酸脫氫酶LDH【參考值】：3-40U/L【臨床意義】：活性增高：細(xì)菌性腦膜炎：LDH4-5腦腫瘤顱腦外傷顯微鏡檢查----細(xì)胞【細(xì)胞計(jì)數(shù)】：成人：（0-8）*106/L

兒童：（0-15）*106/L【細(xì)胞分類】：無RBC，白細(xì)胞以單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主臨床意義CNS感染化膿性腦膜炎：N為主結(jié)核性腦膜炎：L為主，合并N及漿細(xì)胞病毒性腦膜炎：L少量增加CNS腫瘤：L為主，可見腫瘤細(xì)胞腦寄生蟲病：以E為主腦出血：RBC多見顯微鏡檢查----細(xì)菌常見腦、腦膜疾病CSF鑒別要點(diǎn)外觀PROg/LGLUmmol/L氯化物mmol/L細(xì)胞數(shù)10*6/L細(xì)胞分類細(xì)菌正常透明-0.2-0.4120-1300-8L-化腦渾濁+++↓↓↑N+結(jié)腦毛玻璃+++↓↓↑L結(jié)核桿菌病腦微混+==↑L-腦腫瘤無色+====/L-腦出血紅色+↑=↑RBC-第五節(jié)漿膜腔積液檢測(cè)<20ml<50ml10-30ml胸腔積液燒瓶心----心包積液腹腔積液漿膜腔積液分類漏出液滲出液-----血管通透性增加非炎性積液炎性積液發(fā)病機(jī)制1血漿膠體滲透壓降低------低蛋白血癥毛細(xì)血管流體靜壓增高------慢性心衰淋巴管阻塞------絲蟲病、腫瘤壓迫漏出液發(fā)病機(jī)制2感染性------化膿性細(xì)菌、結(jié)核