預(yù)防接種服務(wù)技術(shù)規(guī)范

預(yù)防接種服務(wù)技術(shù)規(guī)范漢川市疾病預(yù)防控制中心倪帆疫苗分類及接種程序接種服務(wù)要求及規(guī)范AEFI報(bào)告及處理資料收集與督導(dǎo)CompanyLogo預(yù)防接種是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對(duì)象進(jìn)行接種，提高人群免疫水平，以達(dá)到預(yù)防和控制針對(duì)傳染病發(fā)生和流行的目的。CompanyLogo疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗；第二類疫苗，是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。

CompanyLogo一類疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、脊灰減毒活疫苗、百白破疫苗（精制無細(xì)胞）、白破疫苗、麻疹類疫苗（包括麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗）、甲肝減毒活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、乙腦減毒活疫苗。二類疫苗：水痘疫苗、流感疫苗、b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、傷寒Vi多糖疫苗、人狂犬病免疫球蛋白等。CompanyLogoCompanyLogo免疫程序說明

--基礎(chǔ)免疫時(shí)間要求國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時(shí)間要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦減毒活疫苗＜12月齡完成。A群流腦疫苗≤18月齡完成。甲肝疫苗≤24月齡完成。CompanyLogo免疫程序說明

--同種疫苗接種間隔乙肝疫苗第1、2劑次間隔≥28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)≥28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個(gè)月。第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個(gè)月。A+C群流腦疫苗2劑次間隔≥3年。CompanyLogo免疫程序說明

--不同疫苗接種間隔如需同時(shí)接種≥2種疫苗：每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)間隔≥28天。CompanyLogo疫苗補(bǔ)種原則（續(xù)）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，＜4歲兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次?！?歲兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強(qiáng)化免疫等）的兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。CompanyLogo預(yù)防接種流程示意圖CompanyLogo產(chǎn)科接種點(diǎn)1、卡介苗、乙肝疫苗首針接種；2、將新生兒基本信息和預(yù)防接種信息錄入湖北省兒童預(yù)防接種產(chǎn)科管理平臺(tái)，發(fā)放新生兒建立預(yù)防接種證與免費(fèi)接種服務(wù)手冊(cè)；3、做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記，保證正常的冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo工作指標(biāo)產(chǎn)科：新生兒預(yù)防接種個(gè)案覆蓋率和及時(shí)錄入率達(dá)98%以上，個(gè)案信息錄入完整率達(dá)95%以上?？蛻舳耍亨l(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)無重卡,以縣為單位兒童預(yù)防接種個(gè)案重復(fù)率小于0.1%;兒童個(gè)案上傳成功率98%以上；客戶端5日內(nèi)及時(shí)備份、上傳率100%，當(dāng)日備份、上傳率95%以上;CompanyLogo接種單位要求安全接種接種人員要求主動(dòng)發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種對(duì)象接種服務(wù)相關(guān)要求CompanyLogo接種單位要求接種單位必須為縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位具備有《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量CompanyLogo接種場(chǎng)所分區(qū)：接種場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)按照登記、健康咨詢、接種、記錄、觀察等服務(wù)功能進(jìn)行合理分區(qū)，確保接種工作有序進(jìn)行。分臺(tái)：在接種室/臺(tái)分別設(shè)置醒目的疫苗接種標(biāo)記，避免錯(cuò)種、重種和漏種。CompanyLogo公示：在接種場(chǎng)所顯著位置公示相關(guān)信息和資料：（1）預(yù)防接種工作流程。（2）第一類疫苗的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌證、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等。（3）第二類疫苗（包括第一類疫苗的同品種自費(fèi)疫苗）的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌證、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)、接種服務(wù)價(jià)格等。（4）接種服務(wù)咨詢、投訴電話。（5）相關(guān)的宣傳資料。接種場(chǎng)所CompanyLogo疫苗儲(chǔ)存1疫苗應(yīng)按品種、批號(hào)分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時(shí)，底部應(yīng)留有一定的空間。疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙。疫苗不應(yīng)放置冰箱門內(nèi)擱架上。使用冰襯冰箱儲(chǔ)存疫苗時(shí)，應(yīng)將可冷凍保存的疫苗存放在底部，將冷藏保存的疫苗放在接近冰箱頂部，避免凍結(jié)。CompanyLogo疫苗儲(chǔ)存2乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗在2～8℃條件下避光保存和運(yùn)輸。麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗在8℃以下的條件下避光保存和運(yùn)輸。脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和運(yùn)輸。-20℃以下保存有效期為2年，2～8℃保存有效期為5個(gè)月。其他疫苗的儲(chǔ)存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。疫苗稀釋液在常溫下保存和運(yùn)輸，防止凍結(jié)。CompanyLogo疫苗運(yùn)輸運(yùn)輸疫苗時(shí)應(yīng)使用冷藏車，并在規(guī)定的溫度下運(yùn)輸。未配冷藏車的單位在領(lǐng)發(fā)疫苗時(shí)要將疫苗放在冷藏箱中運(yùn)輸。在每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)運(yùn)輸疫苗的冷鏈設(shè)備進(jìn)行常規(guī)溫度監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行記錄。CompanyLogo疫苗使用與管理領(lǐng)取或分發(fā)（使用）疫苗和注射器時(shí)要遵循“先短效期、后長效期”的原則；要對(duì)免疫規(guī)劃疫苗建立專賬管理，做好出入庫登記；及時(shí)做好疫苗領(lǐng)用、使用、庫存情況的清查，及時(shí)做好疫苗需求計(jì)劃；及時(shí)將疫苗使用信息錄入預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)；按照規(guī)范要求做好疫苗的報(bào)廢管理。CompanyLogo冷鏈監(jiān)測(cè)常規(guī)溫度監(jiān)測(cè)：冷庫、冰箱等冷鏈設(shè)備在使用時(shí)，應(yīng)配備溫度測(cè)量器材，每天進(jìn)行溫度記錄。主動(dòng)監(jiān)測(cè)：由上級(jí)單位對(duì)本行政區(qū)的冷鏈設(shè)備的儲(chǔ)存和使用環(huán)節(jié)定期進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)。CompanyLogo冷鏈監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)冷庫：應(yīng)采用自動(dòng)溫度記錄儀每天記錄冷庫內(nèi)的溫度及運(yùn)轉(zhuǎn)情況。同時(shí)要使用溫度計(jì)，溫度計(jì)的傳感器不要放在蒸發(fā)器的通風(fēng)處。冰箱：每臺(tái)冰箱均應(yīng)配有溫度計(jì)，每天上午和下午各1次（間隔不少于6小時(shí)）觀察冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。溫度計(jì)應(yīng)分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處。冷鏈設(shè)備溫度超出疫苗儲(chǔ)存要求時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施并記錄。CompanyLogo接種人員要求承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格并經(jīng)過縣級(jí)或以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗CompanyLogo安全接種嚴(yán)格掌握禁忌癥；預(yù)防接種必須使用一次性自毀型注射器進(jìn)行接種；做好“三查七對(duì)”；正確的注射途徑、注射方式、消毒方式；配備應(yīng)急藥品、器械、急救場(chǎng)所CompanyLogo關(guān)于預(yù)防接種的禁忌證目前，除接種狂犬疫苗外，接種其它任何疫苗都有禁忌癥，通常的禁忌癥有正在患有嚴(yán)重器官疾病，尤其是處于活動(dòng)期的疾病；急性感染性疾病正在發(fā)熱；對(duì)疫苗成分過敏等，免疫缺陷兒童不能接種活疫苗。在有明確禁忌癥的時(shí)候，確實(shí)不能接種疫苗，應(yīng)待患兒病好后再接種。CompanyLogo禁忌或暫緩接種患有皮炎、牛皮癬、化膿性皮膚病、嚴(yán)重濕疹的兒童。體溫超過37.5攝氏度，有腋下或淋巴結(jié)腫大的兒童。患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病和活動(dòng)性結(jié)核病的兒童。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常，有腦炎后遺癥、癲癇病的兒童。嚴(yán)重性營養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性免疫缺陷的兒童。有哮喘、蕁麻疹等過敏體質(zhì)的兒童。CompanyLogo按受種對(duì)象人次數(shù)的1.1倍準(zhǔn)備注射器材接種單位備好喂服脊灰疫苗的清潔小口杯、藥匙準(zhǔn)備75%乙醇、95%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計(jì)、1:1000腎上腺素、自毀型注射器回收用安全盒及污物桶等接種前準(zhǔn)備CompanyLogoCompanyLogo“三查”是指——檢查受種者健康狀況和接種禁忌證查對(duì)客戶端兒童信息與兒童預(yù)防接種證檢查疫苗、注射器外觀與批號(hào)、效期“七對(duì)”是指核對(duì)——受種對(duì)象姓名年齡疫苗品名規(guī)格劑量接種部位接種途徑“三查”、“七對(duì)”CompanyLogo告知接種前告知：采用《接種服務(wù)冊(cè)》CompanyLogo核對(duì)接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。并做到一人一針管，用后用毀形器毀形。CompanyLogo皮膚消毒（1）確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。（2）用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。CompanyLogoCompanyLogo接種后告知：告知兒童監(jiān)護(hù)人——受種者在接種后應(yīng)留在留觀室觀察30分鐘，如出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理和報(bào)告。服用過糖丸的兒童，半小時(shí)內(nèi)不宜喂奶和進(jìn)食熱的食物。CompanyLogo過敏性休克的急救

在接種時(shí)或接種后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，也有少數(shù)延至30分鐘或1～2小時(shí)發(fā)作。突然感到全身發(fā)癢、胸悶、氣急、煩躁、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓下降、心律減慢、脈細(xì)或無。如不及時(shí)搶救，死亡常發(fā)生于抗原進(jìn)入機(jī)體后15～20分鐘。死亡原因多為窒息和末梢循環(huán)衰竭。處理方法，讓病人平臥、頭部放低，注意保暖，立即肌肉內(nèi)注射1：1000腎上腺素0.5～1.0ml，同時(shí)肌肉內(nèi)注射苯海拉明25～50mg.呼吸衰竭者可肌肉注射尼可剎米250mg，并吸入氧氣。CompanyLogo接種疫苗后仍有可能發(fā)病疫苗均具有一定的保護(hù)率，但由于受種者個(gè)體的差異，少數(shù)人接種后不產(chǎn)生保護(hù)作用，仍有可能會(huì)發(fā)病。另外，如果接種疫苗時(shí)受種者恰好已處在該疫苗所針對(duì)疾病的潛伏期，接種后疫苗還未產(chǎn)生保護(hù)作用，所以接種疫苗后仍會(huì)發(fā)病，這就屬于偶合發(fā)病。CompanyLogo疫苗的特性及預(yù)防接種不良反應(yīng)

疫苗對(duì)于人體畢竟是異物，在誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)特定疾病的保護(hù)力的同時(shí)，由于疫苗的生物學(xué)特性和人體的個(gè)體差異（健康狀況、過敏性體質(zhì)、免疫功能不全、精神因素等），有少數(shù)接種者會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，其中絕大多數(shù)可自愈或僅需一般處理，如局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等局部癥狀，或有發(fā)熱、乏力等癥狀。不會(huì)引起受種者機(jī)體組織器官、功能損害。僅有很少部分人可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，但發(fā)生率極低。異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，病情相對(duì)較重，多需要臨床處置。近幾年，我國每年預(yù)防接種大約10億劑次，但是經(jīng)過調(diào)查診斷與接種疫苗有關(guān)且較為嚴(yán)重的異常反應(yīng)很少，發(fā)生率很低。CompanyLogo以下六種情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)1因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)2因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害3因接種單位違反預(yù)防接種