院前急救介紹

院前急救體系介紹與災(zāi)難緊急救援四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹耘

院前急救是指急、重、危傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護。包括呼救、現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護等環(huán)節(jié)。院前急救的定義重要性醫(yī)療角度：它作為急診醫(yī)療服務(wù)體系(ＥＭＳＳ)的重要組成部分,可提高搶救成功率。社會角度：反映國家對急救工作的重視程度“虎門經(jīng)驗”在改革開放較早的珠江三角洲地區(qū),各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)及縣市醫(yī)院紛紛建立了創(chuàng)傷急救中心。特別是東莞市太平鎮(zhèn)虎門醫(yī)院在1989年即于107國道和廣深高速公路虎門段路口,建立了1個有3500ｍ2、35張床位、設(shè)有急救手術(shù)室、ＩＣＵ和4輛救護車的創(chuàng)傷急救中心,5年間出車3492次,搶救急、危、重傷員1726人,進行急救手術(shù)1921次,痊愈出院率高達98.1%。特點突發(fā)性緊迫性艱難性靈活性關(guān)鍵性理想的院前急救系統(tǒng)的要求反應(yīng)時間快有效、正確的評估及現(xiàn)場處理可靠的通訊聯(lián)絡(luò)合適的醫(yī)院統(tǒng)一、靈活的指揮體系經(jīng)濟的組織、培訓(xùn)方式幾種模式簡介法國院前急救組織（SAMU:ServicedAideMedicaleenUrgence）1972年形成，1986年1月由國家在法律上正式為法定醫(yī)療組織，它是急救呼救電話的接收和調(diào)度中心，負(fù)責(zé)在接到呼救電話的最短時間內(nèi)作出判斷且啟動最佳急救方式或迅速派出急救隊；還承擔(dān)大型集會（演出、音樂會等）的組織安全工作。法國全國通用免費電話號碼為：15。由調(diào)度中心、院前急救隊、私人全科醫(yī)生、私人救護車、消防急救隊、警察或憲兵等組成。香港院前急救機構(gòu)健全，組織嚴(yán)謹(jǐn)，急救模式基本參照英美模式，由當(dāng)時(1955年)的18輛救護車,每年救護32056次電話求救病人,發(fā)展到267輛救護車,15輛救護摩托車,每年救護近500,000次電話求救病人。急救電話號碼為999。香港的院前急救護送服務(wù)體系具備有ＢＬＳ水平的救護車及其救護人員(ＥＭＡ-Ⅰ)。1990年為了加強危重病、創(chuàng)傷、心臟病病人的院前急救成功率，配備了包括半自動手提式除顫器在內(nèi)的具有高級生命支持(ＡＬＳ)水平的救護車、救護摩托車和救護人員(ＥＭＡ-Ⅱ)。1991年ＥＭＡ-Ⅱ使用除顫器搶救心臟驟停病人逾1200人次。其中48人(3.8%)重新恢復(fù)竇性心律,4人(0.3%)搶救成功重獲生命。ＥＭＡ-Ⅰ接受26周的專業(yè)培訓(xùn)包括:①急救管理,②急救護理,③解剖學(xué)和生理學(xué),④燒傷和燙傷,⑤心肺復(fù)蘇,⑥災(zāi)難評估,⑦法規(guī)學(xué)習(xí),⑧新生兒急救,⑨內(nèi)科急診學(xué),⑩創(chuàng)傷急診學(xué)以及感染處理、設(shè)備應(yīng)用、如何搬抬各種疾病的病人、體能訓(xùn)練等。具有ＢＬＳ水平的救護車大多包括一名司機、一名ＥＭＡ-Ⅰ、一名監(jiān)護員,75%的司機亦被培訓(xùn)成ＥＭＡ-Ⅰ。ＥＭＡ-Ⅱ接受26周的高級專業(yè)培訓(xùn),是目前香港最高水平的院前急救培訓(xùn)。包括:①解剖學(xué)和生理學(xué),②臨床評估,③災(zāi)難急救學(xué),④休克和損傷的處理，⑤內(nèi)科急診學(xué)，⑥老年病的救護，⑦新生兒疾病的救護，⑧死亡者和瀕臨死亡者的處理，⑨疼痛的處理，⑩兒科學(xué)以及醫(yī)學(xué)術(shù)語、宗教信仰和健康護理等。具有ALS水平的救護車則由一名司機、一名EMA-Ⅰ和一名EMA-Ⅱ組成。EMA-Ⅰ和EMA-Ⅱ除接受以上課程培訓(xùn)外，還需反復(fù)參加除顫訓(xùn)練。單純院前急救型：如上海、杭州等兼有院前、院內(nèi)部分的獨立型：如北京、沈陽等；隸屬于綜合大醫(yī)院的依托型：如重慶、成都、海口等；行政指揮型：如廣州等；涵蓋在公安、消防系統(tǒng)內(nèi)的消防型：如蘇州。我國院前急救的模式：我國的院前急救事業(yè)起始于20世紀(jì)50年代，至今已歷時50年，經(jīng)歷了創(chuàng)建、運行和發(fā)展階段。近十年來，發(fā)展尤其迅速。1980年我國衛(wèi)生部、郵電部共同下達了開設(shè)全國“120”特種醫(yī)療急救呼救電話,通過近20年的努力,在全國大部分市、縣均已建立了“120”專線。居民對“120”急救電話的知曉率北京為58%；上海為65%；而安陽市只有19.75%。公民對“120”的認(rèn)知度一定程度上反映了國家全民急救意識的高低。災(zāi)害救援地震、颶風(fēng)、洪水、龍卷風(fēng)1993中東洪水1994加利福尼亞地震1995日本地鐵毒氣四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹耘災(zāi)害的危害

印度洋地震和海嘯共有273，435人死亡或失蹤。1991年英國道路交通研究室數(shù)據(jù)顯示，全球每年有30萬人死于道路交通傷害和1000萬-1500萬人受傷1998年WHO報告全球每年有超過100萬人死于車輪之下和2000多萬人因車禍傷殘，也就是說平均每1．6秒鐘有1人因道路交通傷害致傷殘，每32秒鐘有1人死亡。1990-1999年我國共發(fā)生道路交通傷害286萬余次，死亡67.2萬人，傷178．5萬人。全球每年道路交通傷害的經(jīng)濟損失達到5180億美元，發(fā)展中國家經(jīng)濟損失大約是1％GNP，高度機動化程度國家是2％GNP，兩者之間的國家經(jīng)濟損失是1．5％GNP。交通事故傷

全球第10位死亡原因1951-1999年我國道路交通傷害情況

全球道路交通傷害的經(jīng)濟損失(10億美元)地區(qū)1997年GNP經(jīng)濟損失估計值(占GNP%)高度機動化國家22665453.3(2%)其他國家586864.5非洲3703.7(1%)亞洲245424.5(1%)拉美/加勒比海189018.9(1%)中東4957.4(1.5%)東歐6599.9(1.5%)(資料來源：Jacobs等，2000)

災(zāi)害救援的特點突然發(fā)生大批傷員，救援任務(wù)繁重，急診科工作打亂病種繁多，病情嚴(yán)重；病人太多，如果無外界幫助無法提供足夠救助；即使中等量的患者急診科也難處理，混亂、缺乏計劃、缺乏訓(xùn)練。不以人數(shù)多少論，總統(tǒng)、明星即使一人也會打亂最有效率急診科化學(xué)性沾染后燒傷衛(wèi)生設(shè)施遭到破壞外部內(nèi)部內(nèi)外均有分類四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹耘醫(yī)院社區(qū)合作，消防、警察、公共管理、公共工作者共同參與四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹耘正確處理激活、啟動應(yīng)急系統(tǒng)四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹耘值班醫(yī)生、護士1、自身危險：通道擁擠；電梯損壞；火、爆炸隱患、大樓坍塌；物資不能使用，包括氧氣水污染2、醫(yī)院接受能力評估：提供血液、液體量；醫(yī)生護士、X光技師數(shù)量；預(yù)備醫(yī)院或科室情況四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹耘評估醫(yī)院急診科開始反應(yīng)及準(zhǔn)備：得到信息后，安排醫(yī)務(wù)人員及病人，平穩(wěn)不危急的病人周密安排后出院接受病人能力，通知院前是否需要更多人員，安排到各區(qū)域列出人員名單，關(guān)鍵人員電話、地址安全及交通控制：清除無關(guān)車輛，保證通暢，單向交通多少床位血值班人員多少手術(shù)間可用哪些醫(yī)生在崗四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹耘通知各科室積極擴大收容量原有病員出院調(diào)整各科床位、調(diào)出病床繼續(xù)做好分揀和診斷工作發(fā)揮科室作用，密切各種協(xié)同要求：院前急救隊四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹耘分揀、穩(wěn)定、轉(zhuǎn)送少資源對多病人現(xiàn)場做好思想工作，提倡自救互救

傷員較少，院前人員、資源充足，快速穩(wěn)定，所有病人立即轉(zhuǎn)送，就近轉(zhuǎn)院如有危險，少處理，盡快轉(zhuǎn)送傷員較多超過轉(zhuǎn)送能力、轉(zhuǎn)送困難、需手術(shù)但現(xiàn)場解救要數(shù)小時，設(shè)立有手術(shù)能力的戰(zhàn)地醫(yī)院或救護分隊，現(xiàn)場作一些處理。如果轉(zhuǎn)送較多輕傷員可能給醫(yī)院造成擁擠，在現(xiàn)場處理要求現(xiàn)場分揀的目的沒超過處理能力，合適的原則超過處理能力，弄清哪些會有生命危險小現(xiàn)場好辦，大的現(xiàn)場需多人分揀快速評估呼吸、灌注、精神狀態(tài)START(Simpletriageandrapidtreatment)原則四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹耘SAVE原則將傷員分為三類Secondaryassessmentofvictimendpoint原則最重的先轉(zhuǎn)送，分揀是一連續(xù)的過程

方法及工具分診帶的使用不足：帶子掉下；被體液污染；記錄空間變小分揀不正確的危害將傷情評估過重使已有的較輕傷得不到治療使其他傷員得不到治療將傷情評估過輕漏掉危險傷情被轉(zhuǎn)送到不具備條件醫(yī)院發(fā)生地：嚴(yán)重、輕傷人數(shù)、特殊病人（孕婦）醫(yī)院：床位數(shù)，最多接受多少，那些物資缺乏，可能接納其他哪些病人院前院內(nèi)聯(lián)系：四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹耘報告病人情況方法描述一般情況及呼叫原因簡述病史、既往史、查體情況及可能診斷已給干預(yù)估計到達時間（estimatedtimeofarrival）ETA每家醫(yī)院負(fù)荷不重的情況下保證傷員得到最快、最恰當(dāng)處理。但大量危重患者、交通阻塞、通訊、天氣。一家醫(yī)院滿，告知現(xiàn)場指揮，將輕傷或較平穩(wěn)傷員轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院，轉(zhuǎn)前再次評估特殊傷員：大面積燒傷，CO中毒、脊髓傷，?？铺幚韨麊T分布：四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹耘警車、救護車、私家車、出租、步行救助者、醫(yī)生護士、媒體、家屬病人到來途徑四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹耘接受病人到輪椅或推床繼續(xù)分揀，將傷員分到各個區(qū)域氣管插管、液體、頸托、夾板、繃帶放到救護車入口。病人開始到來，