醫(yī)護人員職業(yè)防護

CSSD江毓玲2016年12月7日醫(yī)護人員職業(yè)防護醫(yī)護人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務對象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的機率很大，其職業(yè)風險與職業(yè)防護問題必須加以充分重視。

加強對醫(yī)護人員職業(yè)安全的培訓，普及職業(yè)防護相關知識，強化職業(yè)安全意識與防護措施，建立健全相關制度，推廣和強化標準預防，并在此基礎上實施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，減少有可能造成醫(yī)務人員感染的不必要操作，是避免醫(yī)院感染及醫(yī)務人員感染風險的有效途徑。主要學習內容1.醫(yī)護人員職業(yè)風險2.職業(yè)防護現(xiàn)狀3.職業(yè)防護措施4.職業(yè)暴露后的處理5.職業(yè)防護體會一、醫(yī)護人員職業(yè)風險1職業(yè)危害因素2職業(yè)暴露原因職業(yè)危害因素物理因素針刺傷、噪聲、放射線化學因素消毒劑、麻醉廢氣、化療藥物生物因素SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結核桿菌職業(yè)暴露的原因1、針刺：由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率：HBV：6.0-30.0%、HCV：0.4-6.0%、HIV：0.25-0.4%2、切割手術中傳遞剪刀及刀片；縫合中。職業(yè)暴露的原因3、抽血將血樣標本注入試管中；拔出針頭時。4、直接接觸收拾手術污物；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時；分離輸液器時。二、職業(yè)防護現(xiàn)狀重視程度不夠無防護用品或防護用品不全有防護用品但不用戴著手套到處觸摸未按要求定期進行健康體檢未按要求進行免疫接種……三、職業(yè)防護措施遵照標準預防原則洗手或手消毒手套面罩、護目鏡和口罩隔離衣、防護鞋可重復使用設備的清潔、消毒與滅菌正確處置利器環(huán)境衛(wèi)生手部皮膚發(fā)生破損，在進行操作時必須戴雙層手套注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器特別警示標準預防標準預防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套若有可能會濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護衣切勿套回已使用的針咀小心處理針頭及利器接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或脫下手套后應立即洗手正確穿脫隔離衣標準預防的主要措施關于手衛(wèi)生手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生方法洗手池數(shù)量少；非手動式水龍頭少；使用快速手消毒劑少；干手方式不正確；洗手肥皂普遍潮濕；洗手依從性低；洗手方法不正確；洗手時間短；洗手頻率少……手衛(wèi)生現(xiàn)狀各級各類醫(yī)療機構一般手衛(wèi)生設施應遵循的原則：1采用流動水洗手，醫(yī)院的手術室、產房、重癥監(jiān)護室等重點部門應采用非手觸式水龍頭開關；有條件的醫(yī)院宜全部采用非手觸式水龍頭開關；2用于洗手的肥皂或者皂液應置于潔凈的容器內，容器應定期清潔和消毒，盛放固體肥皂的容器無積液；使用皂液時，宜使用一次性包裝，或應在清潔取液器后，重新更換皂液。不應將皂液直接添加到未使用完的取液器中；3配備洗手后的干手物品或者設施，干手物品或者設施應避免造成二次污染；4配備合格的速干手消毒劑；醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等；5手衛(wèi)生設施的位置應方便醫(yī)務人員使用。手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生方法洗手指征洗手方法注意事項速干手消毒劑的使用1234直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、

體液、分泌物、排泄物和傷口敷料后；進行無菌操作前后，處理清潔或無菌物品之前，處理污染物品后；當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。洗手指征洗手方法1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正確的洗手方法:要持續(xù)15

秒鐘??！

配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施流動水、洗手液/肥皂、速干手消毒劑和干手設施等。用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內，定期清潔和消毒。對容器進行清潔消毒時，容器內剩余的皂液應棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固體肥皂時，應當保持干燥。醫(yī)院感染管理的重點部門應配備非手觸式水龍頭，洗手、干手設施、速干手消毒劑等，同時，應避免二次污染。

外科手衛(wèi)生設施配置除必須符合上述要求外，洗手池應設置在手術間附近，大小適度，易于清潔。洗手池水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術臺的數(shù)量設置，不應當少于手術間的數(shù)量，間隔適宜。用于刷手的海綿、毛刷等用具，應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔。

洗手的注意事項手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方拇指手指之間指尖手腕拇指洗手的注意事項注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)等部位；注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位；注意隨時清潔水龍頭開關；手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應勤換，否則容易導致“再次污染”。速干手消毒劑的使用手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。預防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范、適時的洗手！嚴格實施正確的洗手可減少醫(yī)院感染20～30％。常用的防護用品口罩帽子面罩手套鞋套靴子

隔離衣防護面罩防護服護目鏡口罩的正確戴法1、將口罩戴上，金屬軟條應該向上；2、頭帶分別綁于頭頂及頸后；3、將金屬軟條向內按壓至該部分壓成鼻梁形狀；4、完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。醫(yī)護人員在檢查治療中必須保持配戴口罩；當口罩潮濕或污染，應立即更換新的口罩；口罩使用不超過4小時；治療過程中不可以用手套觸摸口罩；離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩；使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”。戴口罩的注意事項

有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。手套的作用：屏障，防止交叉感染。醫(yī)務人員、病人、其他人進行如下操作時應戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。戴手套醫(yī)務人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據(jù)情況選擇合適的防護用具。如傳染科等應穿隔離衣；急診科、外科等處理大出血患者時要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時則應戴護目鏡和面罩；婦產科護理人員輔助接生時應穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。其他防護工具的使用世界衛(wèi)生組織推薦的安全處置銳利器具要求：

1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。

4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。

5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。

6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。

7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

安全處置銳利器具工作中增加感染危險性的因素接觸受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動、靜脈血管內體液離開身體的時間越短，危險性越大無保護接觸患者血液時間較長晚期患者或患者病毒載量較高

1、對病區(qū)空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。

2、對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。3、對血液、體液傳染的防護：切記，只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以致感染。因此在操作中應牢固樹主自我保護意識。

4、長時間在紫外線照射的環(huán)境下工作，更需要注意保護眼睛。5、注意飲食結構，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。高危環(huán)境下的自我防護四、職業(yè)暴露后的處理報告登記2評估3預防性治療41追蹤隨訪5局部處理1112345向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表用肥皂在流動水下沖洗5分鐘碘酒、酒精消毒傷口立即擠出傷口部位的血請有關專家評估刺傷并指導處理局部處理流程

1、報告部門負責人（科主任及護士長報告）；

2、登記銳器傷表格，并請部門負責人簽字后送交感染科。

3、登記內容包括：暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)；4、暴露方式；暴露的具體部位及操作程度；暴露

源種類；處理方法及處理經(jīng)過等。

5、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行匯總，逐級上報至省級疾病預防控制中心，省級疾病預防控制中心匯總后上報中國疾病預防控制中心。報告和登記受傷人員暴露源評估2／3的護士在注射時如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。醫(yī)護人員常見的職業(yè)危害易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷；

2、將靜脈注射器與針頭分離；

3、搶救、配合手術時傳送器械；4、治療、搶救、手術后器械清洗。

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。小心棄置用過的針頭：不用手套回針帽、不有意用手將針折彎和毀形、不擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。如何預防針刺傷和割傷接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。職業(yè)性接觸病人的血液1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。2、丙肝（HCV）：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。接觸血液后被感染的危險有哪些

發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠心端擠壓傷口，同時用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因為短時間內采取適當?shù)难a救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。發(fā)生意外傷害后，源患者和傷者都應及時驗血。30分鐘內報告科內主任或護士長、負責人；2小時內報告院感科。院感科根據(jù)傷者情況進預防用藥及指導傷者定期血清學追蹤。發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎職業(yè)暴露后的處理

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）。

2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預防性用藥醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病