動脈血?dú)怆娊赓|(zhì)分析

血?dú)夥治鼋馕黾疤幚?/p>

鐘海

了解呼吸功能酸堿平衡的判斷水電解質(zhì)紊亂的判斷血?dú)夥治龅哪康难獨(dú)夥治鰳?biāo)本的采集常用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)正常值及臨床意義酸堿平衡紊亂的判斷及處理要點(diǎn)電解質(zhì)紊亂的治療

討論要點(diǎn)血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集物品準(zhǔn)備1000u/ml肝素鹽水血?dú)鈽?biāo)本的采集（一）消毒安靜狀態(tài)樣本肝素化密封送檢，立即測定，冷藏室保存<2h化驗(yàn)單上注明吸氧濃度患者體溫注意要點(diǎn)常用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)值PHPaO2SaO2PaCO2BEABSBLacKNaCaPH值正常值及臨床意義定義血液中H+濃度的負(fù)對數(shù)正常值7.35－7.45生理極值6.8－7.8臨床意義

<7.35為酸中毒

>7.45為堿中毒

定義指物理溶解在動脈血中的O2所產(chǎn)生的張力。正常值80－100mmHg老年人參考值60歲：PaO2＞80mmHg70歲：PaO2＞70mmHg

80歲：

PaO2＞60mmHg

90歲：PaO2＞50mmHgPaO2正常值及臨床意義缺氧程度診斷呼吸衰竭診斷酸堿失衡的間接指標(biāo)機(jī)械通氣指征之一計(jì)算氧合指數(shù)PaO2臨床意義定義：

是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。正常值：95％－100％。SaO2與PaO2正相關(guān)，曲線呈“S”型。SaO2正常值及臨床意義氧解離曲線

陡直段：PaO2<60mmHg

平坦段：PaO2>60mmHg

一般：PaO2=60mmHg時SaO2=90%PaO2=40mmHg時SaO2=75%定義：指動脈血液中CO2分子所產(chǎn)生的張力。正常值：35－45mmHg臨床意義：

PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PaCO2正常值及臨床意義判斷肺泡通氣量判斷呼吸性酸堿平衡診斷呼衰性質(zhì)：Ⅱ型呼衰標(biāo)準(zhǔn)：＞50mmHg肺性腦?。海?5?70mmHg機(jī)械通氣指征之一:＞70mmHgPaCO2

臨床意義定義

是在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃，Hb150g/l,SaO2為100％PaCO240mmHg）將每升動脈血pH滴定到7.40時所用的酸或堿的mmol數(shù)。若需加的為酸，則用正值表示，若加的是堿，則用負(fù)值表示。

正常值

±3mmol/ml

臨床意義

為代謝性指標(biāo)，測得值>3mmol/ml，表示代謝性堿中毒；測得值<-3mmol/ml，表示代謝性酸中毒。BE正常值及臨床意義

定義

AB：血漿中實(shí)測HCO3-值，受呼吸因素影響SB:標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測的HCO3-值，不受呼吸因素影響正常值:22～27mmol／L平均值:24mmol／L臨床意義：

反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)正常情況下AB＝SB

HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償AB、SB正常值及臨床意義血漿乳酸的正常值：1.0士0.5mmol／L臨床意義：

診斷高乳酸血癥

反映低灌注與缺氧休克存在及嚴(yán)重性的重要指征療效監(jiān)測LAC正常值及臨床意義小結(jié)PHPaO2SaO2PaCO2BEABSBLac呼吸功能酸堿失衡靜脈血?dú)庥杏脝?？動靜脈血?dú)庵档膶Ρ软?xiàng)目動脈血?dú)忪o脈血?dú)釶H7.35-7.45低0.03-0.05PO280-100mmHg35-45mmHgPCO235-45mmHg高5-7mmHgSO295-100%65～75％HCO3-22-27mmol/l大致相等靜脈血?dú)夥治隹捎糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功能。結(jié)論分為單純性和混合性兩大類酸堿失衡的分類單純性酸堿失衡呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性堿中毒(呼堿)代謝性酸中毒(代酸)代謝性堿中毒(代堿)

混合型酸堿失衡呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿代酸并代堿酸堿失衡的分類

酸堿失衡的判斷方法評價血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)較多，目前較趨向一致的看法：1）將pH作為判定血液酸堿度的指標(biāo)。2）PaCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)。3）將BE或HCO3-作為判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。酸堿失衡的代償規(guī)律①HCO3-、PaCO2任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償變化原發(fā)HCO3-升高，PaCO2代償性升高原發(fā)HCO3-下降，PaCO2代償性下降②原發(fā)失衡變化必大于代償變化酸堿失衡的代償規(guī)律pH＜7.40--原發(fā)酸堿失衡可能為酸中毒pH＞7.40--原發(fā)酸堿失衡可能為堿中毒根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個結(jié)論：

①原發(fā)失衡決定了pH值是偏堿抑或偏酸

②HCO3-和PCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在③PCO2和HCO3-明顯異常，同時伴pH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在酸堿失衡的規(guī)律用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來判斷

通過pH、PCO2、HCO3-三個參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測HCO3-或PCO2相比作出判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單不全面，結(jié)合臨床、其它檢查及多次動脈血?dú)夥治龅膭討B(tài)觀察。

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5

HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9

△HCO3—±555mmHg

常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式酸堿平衡紊亂的處理呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒血?dú)夥治觯?/p>

血液PH值降低，PaCO2增高。病因：

呼吸中樞抑制、呼吸肌無力、肺部疾患，如肺部感染和慢性阻塞性肺病。治療：

治療原發(fā)病和改善患者的通氣功能，必要時建立人工氣道，用呼吸機(jī)輔助呼吸。使用呼吸機(jī)時，使分鐘通氣量增大，延長呼氣時間；減少無效腔量，如做氣管切開，剪去一部分過長的氣管導(dǎo)管。呼吸性酸中毒血?dú)夥治觯貉篜H值增高，PaCO2下降。

病因：

呼吸中樞過度興奮、醫(yī)源性肺換氣過度，如呼吸機(jī)分鐘通氣量過大治療：

積極處理原發(fā)病，增加呼吸道死腔

使用呼吸機(jī)者，適當(dāng)減少分鐘通氣量，縮短呼氣時間，給予鎮(zhèn)靜休息。呼吸性堿中毒血?dú)夥治觯?/p>

pH和HCO3-降低。病因：

腹瀉、腎小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、腎衰、中毒治療：

以迅速清除引起代謝性酸中毒的原因?yàn)橹饕胧?，如積極治療腹瀉和腸瘺等，對于HCO3-<10mmol/L者，應(yīng)立即補(bǔ)充堿液代謝性酸中毒血?dú)夥治觯?/p>

pH和HCO3-增高病因：

低鉀血癥、胃腸道引流或嘔吐、堿性藥物過量。治療：

注重于原發(fā)病的治療，如減少胃液的丟失、積極治療低鉀血癥。必要時可以補(bǔ)充酸液，如精氨酸等代謝性堿中毒電解質(zhì)紊亂的治療低鉀血癥高鉀血癥低鈉血癥高鈉血癥低鈣血癥鉀的生理功能參與維持細(xì)胞的正常代謝維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性維持心肌正常功能鉀代謝的特點(diǎn)鉀的分布：

98%存在細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞外液僅占2%。血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/l鉀的來源：主要是食物鉀的排泄：

腎是排鉀的主要器官，正常時80%-90%的鉀隨尿排出。

排鉀原則:多吃多排，少吃少排，不吃也排。

低鉀、高鉀致命

定義

血清鉀<3.5mmol/ml。血鉀過低時,心肌的興奮性增高,異位起搏點(diǎn)的自律性增高,傳導(dǎo)性降低,容易發(fā)生各種心律失常及傳導(dǎo)阻滯。病因：攝入不足，排出過多低鉀血癥循環(huán)系統(tǒng)：可出現(xiàn)心律紊亂，如室早房早，嚴(yán)重者出現(xiàn)室早、室速、室顫，最后心臟停搏在收縮狀態(tài)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：最早的臨床表現(xiàn)