護(hù)理核心制度. - 副本

護(hù)理核心制度2014年4月一、分級(jí)護(hù)理制度

二、醫(yī)囑執(zhí)行制度

三、查對(duì)制度四、護(hù)理安全管理制度

目錄

五、值班、交接班制度六、危重患者搶救制度

七、藥品安全管理制度目錄一、分級(jí)護(hù)理制度1.分級(jí)護(hù)理制度是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。2.分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。病人入院后由醫(yī)生參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》中的分級(jí)護(hù)理原則，下醫(yī)囑確定患者的護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。一、分級(jí)護(hù)理制度3.護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑做好床頭護(hù)理標(biāo)示：特級(jí)護(hù)理為紅色，一級(jí)護(hù)理為粉色，二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色，三級(jí)護(hù)理為無(wú)標(biāo)示。4.嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》護(hù)理要點(diǎn)和醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。5.由醫(yī)院護(hù)理三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)檢查考核分級(jí)護(hù)理工作。

（一）分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)生制定的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：1.密切觀察患者的生命體征和病情變化；2.正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察了解患者的反應(yīng)；3.根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（二）特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4.根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施護(hù)理安全；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。

（三）一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)1.每1h巡視患者，觀察病情變化；2.根據(jù)病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施護(hù)理安全；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（四）二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)1.每2h巡視患者，觀察病情變化；2.根據(jù)病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（五）三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)1.每3h巡視患者，觀察病情變化；2.根據(jù)病情，測(cè)量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二、醫(yī)囑執(zhí)行制度1.值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間再執(zhí)行。2.臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行前應(yīng)打印臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行卡，雙人核對(duì)確認(rèn)后執(zhí)行，并在臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行單上簽全名和實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。3.長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)由兩位護(hù)士交叉核對(duì)確認(rèn)，打印長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單并簽名。4.護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)據(jù)醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。二、醫(yī)囑執(zhí)行制度5.除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救病人時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑(不超過(guò)6小時(shí))。6.護(hù)士對(duì)醫(yī)囑需班班核對(duì)，每日由護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士組織總查對(duì)一次。7.醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者作對(duì)癥處理。但護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。8.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在相應(yīng)的記錄上注明。三、查對(duì)制度三查七對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度輸血查對(duì)制度手術(shù)查對(duì)制度消毒供應(yīng)室查對(duì)制度（一）三查七對(duì)制度為保證病人安全，防止差錯(cuò)發(fā)生，護(hù)理人員在服務(wù)患者過(guò)程中必須遵守三查七對(duì)制度執(zhí)行1.嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目查對(duì)：

三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、時(shí)間、用法和濃度。2.應(yīng)貫徹在護(hù)士處理執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作、服藥、注射、輸液查對(duì)、輸血查對(duì)、飲食查對(duì)。3.手術(shù)室、供應(yīng)室應(yīng)嚴(yán)格按照各個(gè)部門(mén)的查對(duì)程序要求執(zhí)行。4對(duì)嚴(yán)格要求執(zhí)行查對(duì)造成的責(zé)任差錯(cuò)事故，執(zhí)行人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（二）醫(yī)囑查對(duì)制度

1.下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其他人不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。2.醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行與取消醫(yī)囑必須簽全名并注明時(shí)間。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚。3.醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)據(jù)醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。

除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救病人時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。（二）醫(yī)囑查對(duì)制度4.護(hù)士對(duì)醫(yī)囑需班班核對(duì)，每日由護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士組織總查對(duì)一次。5.手術(shù)后和分娩后要停止的醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。6.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在相應(yīng)的交班記錄上注明。7.醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者作對(duì)癥處理。但護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”備藥前檢查藥品質(zhì)量備藥后雙人核對(duì)給藥前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，如有疑問(wèn)，及時(shí)檢查、核對(duì)雙人核對(duì)加藥，標(biāo)上藥名、劑量嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度注意配伍禁忌查對(duì)（三）服藥、注射、輸液制度（四）輸血查對(duì)制度1.根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，須經(jīng)兩人核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)、血型（含Rh因子）、肝功能，并與患者核對(duì)后方可抽血配型。2.

檢查血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；3.檢查輸血單上供血者的姓名、血型（含Rh因子）、血袋號(hào)、血液品種、劑量復(fù)查血型結(jié)果；患者的姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、血型（含Rh因子）、血液品種、劑量等與血帶上標(biāo)簽是否相符。4.檢查患者與供血者交叉配血報(bào)告結(jié)果。（四）輸血查對(duì)制度5.以上查對(duì)內(nèi)容需兩人交叉核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后在輸血單上簽核對(duì)者姓名和時(shí)間。6.輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行安全輸血。輸血前需詢(xún)問(wèn)患者血型，無(wú)誤后方可執(zhí)行，并在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時(shí)間。7.開(kāi)始輸血速度宜慢，觀察15min后如無(wú)不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴數(shù)。8.輸血完畢后保留血袋24h，以備必要時(shí)送檢。9.輸血記錄單應(yīng)保留在病歷中。洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)活檢標(biāo)本，專(zhuān)人負(fù)責(zé)送檢手術(shù)人員術(shù)前后核對(duì)器械及物品，防異物遺留手術(shù)人員術(shù)前根據(jù)“手術(shù)安全核對(duì)單”再次核對(duì)手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械，患者的體位情況手術(shù)室與臨床科室交接，雙方確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備完成（五）手術(shù)查對(duì)制度查對(duì)（六）消毒供應(yīng)室查對(duì)制度1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

四、護(hù)理安全管理管理制度（一）安全管理制度1.地面保持清潔干燥，易使患者摔倒的洗手間、剛拖過(guò)的地面等處應(yīng)放置相應(yīng)的警告標(biāo)示。2.物品固定放置，特殊物品如氧氣裝置等應(yīng)確保放置使用安全。3.病房?jī)?nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。4.加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的管理。病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開(kāi)病區(qū)，并督促病人休息。5.貴重物品請(qǐng)患者隨身攜帶，不要放在病房?jī)?nèi)。、6.加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子及時(shí)通知保衛(wèi)處。7.按要求暢通安全通道，不得堆、堵雜物。8.消防設(shè)施完好、齊全，上無(wú)雜物。（二）患者身份識(shí)別制度為保證患者安全，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，規(guī)范交接管理，制定患者識(shí)別制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確。1.所有的入院患者必須使用腕帶標(biāo)示（包括急診搶救病人）。2.腕帶填寫(xiě)的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。3.患者佩戴的標(biāo)示應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，一般佩戴于患者上肢，上肢有殘疾可佩戴于下肢。佩戴的部位皮膚完整、無(wú)擦傷、血運(yùn)良好。4.醫(yī)務(wù)人員在給患者佩戴標(biāo)示時(shí)，應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明腕帶標(biāo)示的重要性，取得對(duì)方的合作。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員或患者及家屬隨意將腕帶標(biāo)示取下。（二）患者身份識(shí)別制度5.住院期間，患者需轉(zhuǎn)至其他科室，在患者轉(zhuǎn)科以后，由該科護(hù)士負(fù)責(zé)剪下（以便核實(shí)患者身份），然后再跟換新的腕帶，并重新填寫(xiě)患者信息。6.手術(shù)、昏迷、神志不清、失語(yǔ)、失聽(tīng)、無(wú)自主能力的重癥患者必須將腕帶標(biāo)示作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急癥搶救室、新生兒及兒科必須將腕帶標(biāo)示作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。（三）手術(shù)病人識(shí)別制度1.手術(shù)前由病區(qū)護(hù)士給患者帶上腕帶，填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷；病歷、手術(shù)通知必須明確寫(xiě)清楚手術(shù)部位包括左/右側(cè)；術(shù)前討論確定術(shù)式；2.麻醉前手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師分別核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷；3.手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)部位包括左/右側(cè)，確認(rèn)即將采用的術(shù)式。4.回病房后手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接核對(duì)病人信息，麻醉清醒后，病房護(hù)士再次核對(duì)病人信息。（四）重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度1.根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)》的要求，建立相應(yīng)的報(bào)告制度和運(yùn)行機(jī)制。2.醫(yī)院內(nèi)部建立與完善醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系，重點(diǎn)是醫(yī)療及護(hù)理差錯(cuò)、輸血反應(yīng)及輸血感染疾病、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械所致不良事件等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、登記、處理制度。3.報(bào)告可根據(jù)事件的情況采用書(shū)面、電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)等多種形式報(bào)告。（四）重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度4.受理的領(lǐng)導(dǎo)或?qū)I(yè)部門(mén)在收到需要批示的請(qǐng)示報(bào)告后，應(yīng)在三天內(nèi)作出明確的批復(fù)，緊急情況當(dāng)時(shí)決定。5.任何人不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)。醫(yī)療行政管理部門(mén)應(yīng)做好督、督辦，確認(rèn)報(bào)告程序暢通。6.對(duì)不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告者，視情節(jié)予以處理。（五）護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度1.為了實(shí)現(xiàn)最大限度的收集、分析、交流、共享安全信息，護(hù)理部建立“安全文化”的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰為手段的護(hù)理“不良事件”自愿報(bào)告機(jī)制，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。2.對(duì)屬于“重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告”規(guī)范內(nèi)的事件，要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、護(hù)理部、院領(lǐng)導(dǎo)。3.各科室應(yīng)針對(duì)科室病人特點(diǎn)，在護(hù)理行政管理手冊(cè)中建立安全防范措施、建立差錯(cuò)、事故登記記錄。4.發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。（五）護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度5.當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)要在24h內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。事故差錯(cuò)責(zé)任人應(yīng)及時(shí)記錄發(fā)生事故差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并在3天內(nèi)提交護(hù)理部。6.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀‘以備鑒定。7.差錯(cuò)、事故發(fā)生后，科室要在一周內(nèi)組織本病室、本科室護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析，并提出防范措施，消除安全隱患。并確認(rèn)事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。8.發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需按情節(jié)輕重給予處理。9.護(hù)理部每月進(jìn)行差錯(cuò)分析，年終進(jìn)行差錯(cuò)評(píng)價(jià)，制定持續(xù)改進(jìn)防范措施。（六）患者跌倒防范管理制度與傷情認(rèn)定制度1.根據(jù)《安徽省腫瘤醫(yī)院住院患者評(píng)估單》認(rèn)真評(píng)估患者是否存在跌倒墜床危險(xiǎn)因素（病危、病重、大手術(shù)后、年齡>70歲、神志不清、視力、聽(tīng)力不正常、殘疾或肢體功能障礙、病情發(fā)生變化的患者）。2.對(duì)Morse評(píng)分>45分的易傷患者要及時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，使其充分認(rèn)識(shí)了解預(yù)防患者跌倒墜床的重要意義。妥善采取如下防范管理措施：給予床頭警示告知加床欄保持地面干燥，房間無(wú)障礙物留陪一人，如廁、洗澡、外出檢查時(shí)需專(zhuān)人陪護(hù)（監(jiān)護(hù)室除外）告知特殊用藥注意事項(xiàng)病區(qū)照明光線(xiàn)適宜加強(qiáng)巡視，及時(shí)提供幫助（六）患者跌倒防范管理制度與傷情認(rèn)定制度3.對(duì)病房易傷患者，可根據(jù)情況安排家屬陪伴。病房危重患者當(dāng)家屬需臨時(shí)離開(kāi)患者身邊時(shí)，應(yīng)與病房護(hù)士及時(shí)交接，保障患者安全。4.護(hù)士要熟練掌握患者跌倒墜床的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者跌倒墜床時(shí)要沉著冷靜，迅速根據(jù)預(yù)案采取措施，同時(shí)通知病房醫(yī)生。5.科室如實(shí)填寫(xiě)跌倒墜床上報(bào)追蹤記錄表，當(dāng)事人將發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果做好詳細(xì)登記。6.當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，48h內(nèi)報(bào)護(hù)理部，對(duì)造成病人 Ⅱ級(jí)及以上的傷害的，護(hù)理部應(yīng)在科室上報(bào)后24h內(nèi)到科室進(jìn)行追蹤調(diào)查。7.護(hù)士長(zhǎng)組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。（六）患者跌倒防范管理制度與傷情認(rèn)定制度8.發(fā)生跌倒墜床的單位或個(gè)人，如有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。9.護(hù)理部每月匯總分析跌倒墜床發(fā)生率和指定傷害嚴(yán)重程度發(fā)生率。定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育培訓(xùn)每年一次，不斷完善護(hù)理安全制度。傷情認(rèn)定程度1.護(hù)士要熟練掌握患者跌倒墜床的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者跌倒墜床時(shí)要沉著冷靜，迅速根據(jù)預(yù)案采取措施，同時(shí)通知病房醫(yī)生。2.初步判斷患者的情況，如測(cè)量血壓，判斷患者意識(shí)、查看有無(wú)外傷等。3.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。病情允許是將患者移至搶救室或患者病床上。4.無(wú)病情變化，傷情較輕者，協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理；對(duì)病情較重者，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，報(bào)醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)進(jìn)行傷情認(rèn)定。5.如實(shí)填寫(xiě)跌倒墜床上報(bào)追蹤記錄表，當(dāng)事人將發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果做好詳細(xì)登記。6.跌倒墜床患者傷情認(rèn)定程度根據(jù)對(duì)病人的生理影響分為低度傷害（瘀傷或擦傷，數(shù)日內(nèi)痊愈）；中度傷害（瘀腫或撕裂傷，并需縫針）；高度傷害（骨折或腦部受損而改變生理體征）；長(zhǎng)期殘障或致死亡。（六）壓瘡防范登記管理制度1.根據(jù)《安徽省立醫(yī)院住院患者評(píng)估單》認(rèn)真評(píng)估患者帶入的壓瘡或院內(nèi)易發(fā)生的壓瘡分值，對(duì)評(píng)估<17分的易傷患者采取妥善防范管理措施，每月定期評(píng)估。對(duì)評(píng)分<12分的應(yīng)班班交接。2.對(duì)院外帶入的壓瘡或院內(nèi)易發(fā)生壓瘡的高危患者，要嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡處理、預(yù)防、監(jiān)控管理。由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)《入院帶壓瘡登記表》和《不可避免壓瘡評(píng)估表》，24h內(nèi)上報(bào)傷口造口專(zhuān)科護(hù)士，同時(shí)在護(hù)理記錄中做好相應(yīng)記錄、3.入院帶壓瘡的患者，責(zé)任護(hù)士根據(jù)皮膚壓瘡分度給予相應(yīng)處理，并請(qǐng)專(zhuān)科護(hù)士會(huì)診。護(hù)士長(zhǎng)在24h內(nèi)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)。對(duì)院內(nèi)易發(fā)生壓瘡的高?；颊?，要有預(yù)防、監(jiān)控管理措施，同時(shí)每日做好護(hù)理記錄。（六）壓瘡防范登記管理制度4.病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于24h內(nèi)查看患者，檢查責(zé)任護(hù)士壓瘡護(hù)理措施是否落實(shí)，醫(yī)療、護(hù)理病歷記錄和評(píng)估是否客觀，并在報(bào)表上簽名。分?jǐn)?shù)低于12分高?；颊?，科護(hù)士長(zhǎng)48h內(nèi)、護(hù)理部主任于一周內(nèi)查看患者，檢查監(jiān)控壓瘡護(hù)理措施是否得力，給予相關(guān)指導(dǎo)，并在報(bào)表上簽名。5.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將登記報(bào)表隨護(hù)理病歷一起送至轉(zhuǎn)入科室，并做好交接班。6.當(dāng)患者出院或死亡，將此報(bào)表填寫(xiě)完整后及時(shí)交護(hù)理部備案。7.發(fā)生皮膚壓瘡而隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤。（七）導(dǎo)管滑脫登記管理制度（中心靜脈插管、氣管插管等）1.本著預(yù)防為主的原則，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑脫的危險(xiǎn)因素妥善固定導(dǎo)管。2.如總分≥13分存在易發(fā)生脫管因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。3.既是對(duì)患者和家屬做好宣教，使其充分了解預(yù)防管道滑脫的重要意義。4.加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況，每班評(píng)估導(dǎo)管