責任制整體護理護理課件1

臨床護理實踐新模式

-------責任制整體護理固鎮(zhèn)東方醫(yī)院彭曉華臨床護理實踐新模式第一章責任制護理第二章優(yōu)質護理服務第三章優(yōu)護中的健康教育

是運用護理程序的理論與方法，由專門護士為病人實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護理的臨床護理分工制度。3責任制護理的概念:責任制護理對護士的要求極強的責任感極強的安全意識一定的自我發(fā)揮能力各方面協(xié)作、協(xié)調能力較強的業(yè)務、技能水平及豐富的護理經驗4

暈。。。5流水線作業(yè)…病人治療班倒班護士總責護護士長處置班責護6

責任包干護理模式

是護士責任到具體患者，對患者實施涵蓋患病機制康復過程中的生理護理、心理護理、社會及自然環(huán)境適應的護理模式。7責任護士與小組包干相結合模式：

病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通8

優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度9護士責任感護士價值感FIRSSPITAL內涵全程、全面

生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗24小時負責對患者而言：在住院期間有1-3名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。11HOSPITAL排班模式小組責任包干模式（責任組長負責制分工）責任包床到人模式(扁平化責任制分工）小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡12關懷已經是工作的一部份彈性工作時間制圖示彈性工作時間彈性工作時間上午八時上午九時上午十時…………….…………….甲員工作時間乙員工作時間丙員工作時間下午四時下午五時下午六時…………….…………….核心時間14床護比例達到1：0.4護士及時觀察病人病情變化護士不只管打針、發(fā)藥等技術操作護士及時到病房巡視護士與病人溝通多護士說話很親切護士能力提升加快夜班為雙夜班（據實際情況增減）病區(qū)不允許隨意加床（據實際情況而定）第二章優(yōu)質護理服務（★）

依據《護士條例》《護士守則》《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》《基礎護理服務工作規(guī)范》《常用臨床護理技術服務規(guī)范》規(guī)范護理行為，優(yōu)質護理服務落實到位概念優(yōu)質護理服務：是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平。以病人為中心以病人為中心：是指在思想觀念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。衛(wèi)生部優(yōu)質護理服務要求目標：

夯實基礎護理、突出?？谱o理，讓病人、醫(yī)院、社會滿意。落腳點：落實護理職責（觀察、配合診治并關注效果、照顧滿足生活需要、心理和教育）切入點：改革護理模式（包干責任制）關鍵點：科學管理（垂直管理、崗位管理、分層管理、績效管理、職業(yè)生涯規(guī)劃），調動護士積極性

關于優(yōu)質護理服務質量內涵和本質

護理質量體現：1、并發(fā)癥下降2、病情變化的早期發(fā)現：如誤吸、跌倒、深靜脈血栓、呼吸道感染、泌尿系感染評估及預防質量檢查的重點：落實到某個護士包病人的質量（而非床護比）：包病人、管病人：護理程序、十知道操作：應評估、溝通、告知感受和配合、注意事項組長：不設，如設，要有每日解決下級護士問題的記錄護士責任與工作護士的主要責任：

病人評估與觀察判斷對決定及行動承擔責任與病人和諧互信病人安全P快/BP正常？發(fā)熱/疼痛/休克護理新趨勢承擔責任：1、對護理工作承擔責任：---對病人觀察、評估、判斷以便做出行動---不能只遵守醫(yī)囑，要進行醫(yī)囑審核---鼓勵/獎勵報告不良事件和缺陷2、對支持人員（下級及助理）承擔責任擴寬接受權力：調校藥物（胰島素、止痛劑、肝素等）化驗處方（產前檢查、糖尿病年檢等）哪個臨床護理模式好？結論模式無好壞，根據條件定只要眼中有病人，任何模式都有優(yōu)點，反之，都沒有優(yōu)點。詮釋護理：1、要有禮貌（中國人最基本的倫常）2、視病如親：“親”即自己。（一個學生自己模擬癱瘓病人，在無人照顧時的親身他體驗/病人吃藥時倒水？喂水/病人環(huán)境、回應、招待、呼叫等/病人在院內與清潔工沖突/護士長每天表揚1個人1件事/成績優(yōu)異形象漂亮的護士辱罵護士后護理部主任的反應/簡單的問候對病人很重要/多用心去體驗一下病人的感受/護理和不容易，在繁忙中留一些時間做深層次思考---大成小愛）對護士的要求：為病人做事，你就是你自己的領導理想的護理模式成組護理（形式）+全責護理（理念）排班特點：一定的連續(xù)性/包人不包床照顧病人的工具：護理程序護理服務起點：醫(yī)護患關系服務到位評價指標：護理職責—5項品質提高的關鍵：護士長對“包病人”的理解及業(yè)務能力生活護理質量：有陪人的情況下：切實做到ABCD有記錄工作底線：病人安全、醫(yī)療護理安全臨床護理工作內容--業(yè)務與服務1、業(yè)務：病情觀察與評估男，55歲，體檢時發(fā)現結腸癌，血色素：12.8，手術中失血200毫升，術后5天仍腹脹不適，沒有排氣，血色素：9.1，傷口引流液渾濁，又5天，仍腹脹，血色素7.3.？處理？討論：護理主導：關注病人？醫(yī)囑？護士的素質：十年樹木，百年樹人

2、服務：追求感動服務1%--體察病人感受

稱謂：名字+稱謂（親切、得體）見面（病人及家屬）主動打招呼問好先告知、評估再動手護理是打針輸液還是病人舒適？呼叫3聲內必須接聽接待新病人3分鐘內坐舒適后宣教和評估盡量不讓病人叫液體問有回聲（不容易?。?，親切的表情：眼對眼、臉對臉，必要的接觸不要負面的態(tài)度和反應：上班吃東西，與同事聊天，反應遲鈍、不耐煩、冷漠、懶散，冷暴力，“不知道”，“不是我”隨時改善病人住院和就診環(huán)境：急診病人喝水、保暖、隱私、休息處等。理想：我們也會生病，也會住院，當我們住院時感到象在家。視患如親：“親”：？醫(yī)者父母心優(yōu)質護理服務實踐：病人包干責任制及質量包干工具：護理程序（非操作、非醫(yī)囑）：關系--評估--診斷--計劃--實施--評價質量評價指標：十知道：床號/姓名診斷/病程/評估表內容癥狀、體征、主訴、檢查結果并發(fā)癥、合并癥、風險治療原則及方法（觀察要點）診療效果及副反應（醫(yī)囑運行）體位、活動、飲食、排泄病人問題、護理措施、健康教育*注重動態(tài)變化（觀察要點）實踐手段1、業(yè)務學習及思維品質訓練（累積常用護理問題,參考本科內外科護理學，臨床觀察的概念圖訓練）2、護理計劃制定：一般情況時間診斷主要護理問題（從護理職責5方面找）及并發(fā)癥、風險等5項護理工作范圍內的要求：觀察要點及處理措施醫(yī)囑執(zhí)行要求和注意事項生活照顧措施心理及合作措施糾紛可能其他責任確認（責任護士/護士長/主管醫(yī)生簽字）實踐手段3、護囑：責任護士評估并填寫“八知道”表，組長審核并下達要求，指導并評價效果

4、護士長/組長每日提問并考核:八知道及動態(tài)變化（每天提問每個責任護士1個重點病人前后2天的護理情況及變化）5、健康教育：六大教育：入院、出院、檢查、給藥、手術、治療操作到位并有記錄6、護理查房

優(yōu)質護理服務實踐：五愛服務愛心評估:入院評估、風險評估、動態(tài)評估愛心守護：組長80%的時間在病人床邊愛心操作：先開口再動手愛心照顧：專人檢點生活護理，組長考核質量愛心指導：六大健康教育優(yōu)質護理服務內涵優(yōu)質護理服務的內涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要。要保證病人的安全。要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調和支持，用優(yōu)質護理的質量來提升病人與社會的滿意度。分級護理指導原則（09年7月1號）護士實施的護理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護理相關的健康指導

優(yōu)質護理服務落實到位

有醫(yī)院優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案。有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。有優(yōu)質護理服務的目標和內涵，相關管理人員知曉率≥80%，護理人員知曉率100%優(yōu)質護理服務落實到位根據各專業(yè)特點，有細化、量化的優(yōu)質護理服務目標和落實措施。定期聽取患者及醫(yī)護人員等多方意見和建議，持續(xù)改進優(yōu)質護理服務考評激勵機制體現優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結合。優(yōu)質護理服務病房覆蓋率≥50%優(yōu)質護理服務措施落實有效，效果明顯，優(yōu)質護理服務病房覆蓋100%患者與醫(yī)護人員滿意度高實施“以病人為中心”的整體護理，

為患者提供適宜的護理服務根據“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現護理人員工作中的責任制。依據患者的個性化護理需求制定護理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素護理人員掌握相關的知識，并結合患者實際情況實施“以病人為中心”的護理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內容?？剖覍β鋵嵡闆r進行定期檢查，對存在問題有改進措施主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議，有持續(xù)改進為患者提供心理與健康指導服務

和出院指導。有符合專業(yè)特點的心理與健康指導、出院指導、健康促進等資料，方便護理人員使用。護理人員知曉主要內容。通過多種方式將上述內容傳提供給患者對指導內容及時更新。能根據患者的需求提供適宜的指導內容和方式。對指導效果進行分析評價，有記錄指導效果良好優(yōu)質護理服務是否落實到位

醫(yī)院組織領導臨床護理管理臨床護理服務支持保障措施院長重視

院長重視----一把手工程全員參與----全院工程創(chuàng)新模式----護理精品工程落實到位保障優(yōu)質護理服務工作全面落實醫(yī)院黨政聯(lián)席會議的重要內容院長現場辦公明確解決存在問題的時間、部門、責任人措施完善護理管理體系，護理管理有效運行提高護士待遇、同工同酬，穩(wěn)定護理隊伍加強外勤服務隊，保證護士在病區(qū)工作時間完善制度流程規(guī)范執(zhí)業(yè)行為加強質控保證質量人性化服務舉措護士綜合素質和能力培養(yǎng)全員動員行政科室：護理優(yōu)先（人力、財力、科教等）臨床科室：主動支持、指導、配合醫(yī)技科室：下收下送后勤服務：下送下修熱水供給食堂提供飲食實施治療護理措施（核心）病人（中心）實施病情觀察（前提）提供健康指導（提升）

臨床護理工作內容提供照顧和幫助（基礎）優(yōu)質護理中健康教育定義：是研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為消除危險因素、預防疾病、促進健康的一門護理技術，是連接健康知識和健康行為的橋梁，是借助多學科的理論和方法，通過有計劃、有組織、有目標、有系統(tǒng)、有評價的社會教育活動，幫助人們樹立正確的健康意識，認識危害健康的因素，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，降低或消除影響健康的危險因素，從而提高人們的健康素質和科學文化水平。一、健康教育的現狀一）角色認識存在偏差現代護理學賦予護理人員的根本任務是“幫助患者恢復健康，并幫助健康人提高健康水平，”充分說明護理人員應該是健康教育的主體，是健康教育的實施者。但據調查顯示，我國護理人員對健康教育的認知不足，主要表現為健康教育觀相對落后，對健康教育的目的和重要性認識不清，對健康教育的內涵把握不準，還未將健康教育的信念真正納入自身價值體系中，教育者的角色意識比較薄弱，缺乏自覺為患者提供健康教育的理念。健康教育的現狀二）健康教育的能力相對不足護理人員缺乏健康教育相關理論知識及能力的系統(tǒng)培訓。健康教育是一項集思維、判斷、抉擇于一體的護理活動，需要護理人員融會貫通多學科的相關知識并加以應用。此外健康教育對象越來越廣泛，不僅僅局限于患者，還包括患者家屬、陪護及朋友、同事等，需要護理人員掌握靈活多樣的健康教育方法，以滿足不同健康教育對象的需求。健康教育的現狀三）健康教育內容和形式相對單一我國目前的健康教育研究仍集中在疾病知識教育上，并且缺乏個性化健康教育策略，護理人員不能根據患者的病情、年齡、性別、心理狀況、生活習慣、文化程度、經濟狀況、所處的環(huán)境等制定有針對性、個體化的健康教育計劃，導致健康教育內容簡單、泛化，流于形式，護理人員對開展健康教育的時機和方法把握不當，患者收效不大。健康教育的現狀四）健康教育模式不完善我國目前對健康教育委員會、健康教育網絡、健康教育質量控制標準、健康教育評價標準、等尚未形成完善的管理體系，多數醫(yī)院的臨床科室尚未制定標準化的護理健康教育程序，也為制定出標準化健康教育路徑，未設置專職或兼職的健康教育護士，無健康教育工作職責條文，缺少落實措施記錄和定期督查記錄等，導致健康教育不規(guī)范、隨意性大，健康教育效