H7N9醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)

H7N9禽流感醫(yī)院感染防控

知識培訓(xùn)黃輝萍廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染管理部

歡迎各位老師蒞臨指導(dǎo)！主要內(nèi)容基本概況病原體特點及其抗力流行病學(xué)醫(yī)院感染防控禽流感介紹H7N9禽流感H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報告系統(tǒng)，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被該病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，至2013年4月尚未證實此類病毒是否具有人傳染人的特性。病毒簡介H7N9是禽流感的一種亞型。既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。這個病毒的生物學(xué)特點、致病力、傳播力，還沒有依據(jù)進行分析判斷。感染情況中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013年3月31日通報，上海市和安徽省、江蘇省南京發(fā)現(xiàn)4例人感染H7N9禽流感病例.截至2013年4月7日17時，全國共報告20例確診病例，其中死亡6人。病例分布于上海（10例，死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（1例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的15個地市級區(qū)域。。確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系，所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常情況。目前疫情處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。確認癥狀確診病例主要表現(xiàn)：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對消毒因子的抗力：對熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。流行病學(xué)傳染源：據(jù)經(jīng)驗和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物；傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無人傳人的直接證據(jù)；易感人群：目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。高危人群：不明。現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。醫(yī)院感染防控人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）為進一步指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，特制定本技術(shù)指南?；疽蟾鶕?jù)流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。開展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應(yīng)及時報告，做好相應(yīng)處置工作?；疽笠?guī)范消毒、隔離和防護工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。嚴格按照《消規(guī)》規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進行空氣消毒。應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定進行管理和處置醫(yī)療廢物。規(guī)范使用防護用品口罩護目鏡隔離衣手衛(wèi)生標準預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略防控措施——發(fā)熱門診建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵循標準預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩。防控措施——發(fā)熱門診掌握流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進行終末處理。醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。

防控措施—急診預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴格執(zhí)行。應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。應(yīng)嚴格遵照標準預(yù)防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。

防控措施—普通病區(qū)（房）應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的專科醫(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進行終末處理。防控措施—收治疑似或確診患者的病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。對疑似或確診患者應(yīng)及時隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。防控措施—收治疑似或確診患者的病區(qū)根據(jù)傳播途徑，在標準預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。限制患者的活動，若確需離開時，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪護。

防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護應(yīng)按照標準預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護措施。使用的防護用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標準。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。在進行氣管插管或氣管切開時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡等。外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護措施。正確穿脫防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。

穿戴防護用品順序

清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)步驟1：洗手。

步驟2：戴帽子。

步驟3：戴醫(yī)用防護口罩。

步驟4：穿工作衣褲。

步驟5：換工作鞋后進入潛在污染區(qū)。潛在污染區(qū)進入污染區(qū)

步驟6：穿隔離衣或防護服。

步驟7：戴護目鏡/防護面罩。步驟8：戴上手套，將手套套在防護服和隔離服袖口外面。步驟9：穿鞋套進入污染區(qū)。為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應(yīng)戴防護面罩或全面型呼吸防護器。脫掉防護用品順序

醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前步驟1：摘手套、消毒雙手。步驟2：摘護目鏡/防護面屏。步驟3：脫隔離衣或防護服。步驟4：脫鞋套。步驟5：洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。步驟6：用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前步驟1：洗手和/或手消毒。步驟2：脫工作服。步驟3：摘醫(yī)用防護口罩。步驟4：摘帽子。步驟5：洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。離開清潔區(qū):沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。防護用品醫(yī)用防護口罩、外科口罩和一次性防護服等防護用品應(yīng)符合GB19083《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》、YY0469《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》和GB19082《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》要求。一次性醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護眼罩醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護面罩醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范紗布口罩

紗布口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防毒效率低。2003年5月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個人防護用品使用。2003年有關(guān)機構(gòu)在國家指定的醫(yī)療器械檢測中心對16層紗布口罩和24層紗布口罩進行了過濾效果測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過濾效果僅為24%，24層紗布口罩的過濾效果也只有36.8%，完全達不到防護的要求。一次性醫(yī)用口罩

由3層無紡布構(gòu)成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產(chǎn)品標準，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機構(gòu)工作人員的一般防護。醫(yī)用外科口罩

醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標準，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩至里面；中層有過濾作用，可阻隔空氣中大于5μm顆粒，過濾效果＞90％；近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。醫(yī)用防護口罩

SARS以前沒有醫(yī)用防護口罩；非典WHO臨時推薦醫(yī)務(wù)人員使用NIOSH認證的N95口罩。很多人都認為N95口罩就是醫(yī)用防護口罩，這是錯誤的。醫(yī)用防護口罩有國家標準，我國按二類醫(yī)療器械注冊管理，規(guī)定口罩的過濾效果要達到N95要求（對非油性0.3μm顆粒的過濾效率大于95%），同時還要具備表面抗?jié)裥浴⒑铣裳钄嘈阅艿柔t(yī)用防護要求。醫(yī)用防護口罩用于空氣隔離的防護，一般要求肺結(jié)核門診和收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護口罩。醫(yī)用防護口罩

過去很多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)儲備的醫(yī)用防護口罩都是白色的8210型號，這是用于職業(yè)粉塵防護的口罩。目前美國3M公司生產(chǎn)的2個型號，1860型號是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，9132型號是折疊結(jié)構(gòu)的?？谡值膽?yīng)用指征

應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同的口罩，一般原則為：1.一般診療活動中可佩戴一次性醫(yī)用口罩。2.在手術(shù)室工作或護理免疫功能低下的病人時、在進行體腔穿刺時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。3.在感染性疾病科以及發(fā)熱門診，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。4.肺結(jié)核門診以及收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩。醫(yī)務(wù)人員防護要求根據(jù)接診患者的不同，采取分級防護：一般防護：一次性醫(yī)用口罩；普通門急診、病房；一級防護：外科口罩發(fā)熱門急診、重點部門如手術(shù)室等有創(chuàng)操作的部門；二級防護：醫(yī)用防護口罩呼吸道傳染病人吸痰等有創(chuàng)操作；三級防護：全封閉或正壓防護面罩；呼吸道傳染病人有創(chuàng)操作可能發(fā)生噴濺；一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科口罩佩戴方法

（1）將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。（2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。（3）調(diào)整系帶的松緊度。形同虛設(shè)不如不戴！

醫(yī)用防護口罩佩戴方法

(1)一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外。(2)將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。(3)用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。(4)再將上方系帶拉至頭頂中部。（5）將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。使用醫(yī)用防護口罩前應(yīng)進行適合性檢驗！

適合性檢驗利用一種噴霧的方法，在佩戴口罩后，檢驗佩戴者是否“感受”到口罩的泄漏，感受來自噴霧試劑所具有的味道，鼻子聞不到，但舌頭可以嘗到，而噴霧的顆粒大小設(shè)計成合格口罩濾料能100％過濾的范圍，所以當(dāng)佩戴者舌頭感到有味道時（如苦味），說明口罩存在泄漏，這不僅能判斷口罩是否適合，也幫助使用者了解口罩佩戴和調(diào)節(jié)方法，若用這個方法檢驗單純的一次性外科口罩或紗布口罩，佩戴者很快就會嘗到味道，無法通過檢驗。關(guān)于如何采用適合性檢驗，國家標準GB/T18664-2002《呼吸防護用品的選擇、使用與維護》附錄E提供了詳細的說明。戴口罩注意事項

（1）使用醫(yī)用防護口罩或醫(yī)用外科口罩時不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果，同時使口罩與面部有良好的密合。（2）口罩只能一次性使用。（3）口罩潮濕后應(yīng)立即更換。（4）口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時更換。（5）每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應(yīng)進行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按佩戴方法步驟調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。（6）不能使用紗布口罩作為個人防護用品。（7）不要濫用醫(yī)用防護口罩，只有發(fā)生空氣傳播可能時才需要佩戴醫(yī)用防護口罩。摘口罩方法

1.不要接觸口罩前面（污染面）。2.先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。3.用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。4.切記必須在安全區(qū)域摘除口罩。護目鏡、防護面罩

下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩：a)在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。b)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。c)為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。適時穿隔離衣、防護服、鞋套

防護服能預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染，同時預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。各種隔離衣可提供保護和屏蔽細菌減少感染傳播的作用，但并不是接觸所有的病人都需穿隔離衣；只有在衣服有可能被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的液體和大量的傳染性材料污染時才使用。隔離衣阻斷微生物向其他病人、環(huán)境傳播的作用遠不如洗手更有效（隔離衣只穿一次，濕了就無效，應(yīng)立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有防止液體滲透作用）。鞋套防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質(zhì)的污染；防止污染清潔環(huán)境。防護服應(yīng)用指征

防護服可分為一次性防護服和重復(fù)使用的棉布隔離衣。1．有可能受到病人血液