女性健康-乳腺

陶卓婷女性健康-乳腺篇本期大綱一、認(rèn)識(shí)乳房二、乳房的生理功能三、百萬(wàn)女性乳腺普查工程四、乳腺疾病的診斷五、關(guān)注你的乳房疼痛六、乳房自查—我選擇七、乳腺疾病的中醫(yī)療法及飲食調(diào)理八、你將如何保養(yǎng)你的乳房？！九、保持乳房健康的五大秘訣一、認(rèn)識(shí)乳房---乳房的生理結(jié)構(gòu)乳房主要由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。乳房腺體由15～20個(gè)腺葉組成，每一腺葉分成若干個(gè)腺小葉，每一腺小葉又由10～100個(gè)腺泡組成。這些腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開(kāi)口與小乳管相連。多個(gè)小乳管匯集成小葉間乳管，多個(gè)小葉間乳管再進(jìn)一步匯集成一根整個(gè)腺葉的乳腺導(dǎo)管，又名輸乳管。輸乳管共15～20根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開(kāi)口于乳頭，稱為輸乳孔。輸乳管在乳頭處較為狹窄，繼之膨大為壺腹，稱為輸乳管竇，有儲(chǔ)存乳汁的作用。乳腺導(dǎo)管開(kāi)口處為復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，狹窄處為移形上皮，壺腹以下各級(jí)導(dǎo)管為雙層柱狀上皮或單層柱狀上皮，終末導(dǎo)管近腺泡處為立方上皮，腺泡內(nèi)襯立方上皮。2、乳腺生理變化的相關(guān)激素卵巢激素雌激素：是乳房生長(zhǎng)發(fā)育最重要的激素。在雌激素的作用下，乳腺導(dǎo)管廣泛增生、延長(zhǎng)。

孕激素：孕激素只有在雌激素作用下才產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，使以已受雌激素影響的乳腺導(dǎo)管進(jìn)一步增生和延長(zhǎng)，并促進(jìn)腺泡和腺小葉的形成。

雌激素和孕激素只有在比例適當(dāng)?shù)那闆r下，才能使乳腺正常發(fā)育。如果二者比例失調(diào)，如雌激素相對(duì)過(guò)多時(shí)，乳腺的導(dǎo)管和纖維結(jié)締組織增生，有可能導(dǎo)致乳腺纖維囊性增生病和纖維腺瘤的發(fā)生。腦垂體激素催乳素：又稱泌乳素，可協(xié)同雌、孕素激，促進(jìn)乳腺的生長(zhǎng)和育發(fā)，未孕時(shí)，它在血液中的濃度很低，一般不發(fā)揮作用，不出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象。分娩后催乳素分泌增加，充分發(fā)揮其始動(dòng)和維持泌乳功能。同時(shí)它還通過(guò)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及糖的利用，強(qiáng)化乳汁合成。當(dāng)垂體發(fā)生腺瘤時(shí)，可導(dǎo)致催乳素分泌亢進(jìn)。

促性腺激素：主要有尿促卵泡素和黃體生成素。前者促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)、成熟，并分泌雌激素；后者參與卵泡及黃體的形成，使黃體分泌孕激素，并參與雌激素的調(diào)節(jié)。當(dāng)垂體不足時(shí)，可見(jiàn)乳房萎縮、閉經(jīng)等表現(xiàn)。促甲狀腺素：促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)、發(fā)育及甲狀腺素的分泌。可刺激全身代謝，間接促進(jìn)乳房發(fā)育。生長(zhǎng)激素：是調(diào)節(jié)全身各器官、組織生長(zhǎng)發(fā)育的主要激素。間接影響乳腺的發(fā)育。促腎上腺皮質(zhì)激素：具有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的生長(zhǎng)、發(fā)育及分泌的功能，可促進(jìn)雌激素、雄激素的分泌，影響乳腺的發(fā)育。

腎上腺皮質(zhì)激素包括鹽皮質(zhì)激素（如醛固酮）、糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）、和少量性激素（如雌激素和雄激素）。均參與了乳房的生長(zhǎng)和發(fā)育，對(duì)腺小葉和腺泡發(fā)育有重要影響。甲狀腺激素甲狀腺激素對(duì)乳腺發(fā)育的影響是間接的。它能刺激全身代謝而促進(jìn)乳腺的生長(zhǎng)和發(fā)育，它還能加強(qiáng)卵巢激素的作用，協(xié)同催乳素，間接影響乳腺的發(fā)育。胎盤(pán)激素胎盤(pán)的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞可分泌大量孕激素和雌激素，促進(jìn)乳房的充分發(fā)育和準(zhǔn)備授乳。2、乳腺生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的激素調(diào)節(jié)

新生兒出生后，約60%其乳腺有一定的生理活動(dòng)。一般3～4天，乳頭出現(xiàn)少量乳汁樣分泌物，乳頭下出現(xiàn)腫塊或小硬結(jié)，是由于母體內(nèi)的雌激素及催乳素在生前進(jìn)入嬰兒血液循環(huán)所致。1～3周后隨著嬰兒血液內(nèi)母體激素的耗竭，乳房逐漸復(fù)原并進(jìn)入相對(duì)靜止的狀態(tài)。女孩在10歲左右乳腺開(kāi)始發(fā)育。此時(shí)主要受卵巢及腺垂體激素的影響，以卵巢分泌雌激素為主。青春期開(kāi)始后，在大量雌激素的刺激及垂體激素調(diào)控下，乳腺導(dǎo)管增生，延長(zhǎng)，間質(zhì)增多，脂肪沉著，到月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，乳房已增大，基本發(fā)育成熟，但此時(shí)腺小葉的發(fā)育仍差。性成熟后，尤其是妊娠期，在卵巢雌激素和孕激素的協(xié)同作用及腺垂體的調(diào)控下，乳腺小葉得到充分發(fā)育，乳腺才完全發(fā)育成熟。3、月經(jīng)周期乳腺變化的激素調(diào)節(jié)成年婦女由于腦垂體、腎上腺及卵巢的生理性活動(dòng)，在雌激素和孕激素協(xié)同作用下，乳腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性變化。分三個(gè)階段：

增生期：在月經(jīng)后7～8天始，到18～19天止。此時(shí)乳腺導(dǎo)管延伸增長(zhǎng)，管腔擴(kuò)大，導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生肥大。

分泌期：行經(jīng)前5～7天開(kāi)始到月經(jīng)來(lái)潮為止。此期可見(jiàn)乳腺體積增大，有結(jié)節(jié)感，有輕度脹痛和壓痛感。行經(jīng)開(kāi)始后上述癥狀可減輕或消失。

月經(jīng)期：從行經(jīng)開(kāi)始之日起到月經(jīng)結(jié)束后7～8天止。月經(jīng)來(lái)潮后，雌激素和孕激素水平迅速下降。此時(shí)乳腺松軟和變小，乳腺脹痛和觸痛減輕或消失。月經(jīng)周期的不斷重復(fù)，始乳腺不斷發(fā)生增生及復(fù)舊的變化，有的乳腺可出現(xiàn)不均勻的結(jié)節(jié)或增生感，分泌期尤為明顯。因此，臨床檢查乳腺腫塊的最佳時(shí)期是月經(jīng)來(lái)潮后1周左右，此時(shí)乳腺變化最小，比較容易檢出病灶。二、乳房的生理功能1、乳房與臟腑中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，先天之精氣藏于腎。脾胃為后天之本，水谷精微氣血由此生化。肝藏血，主蔬泄，胃主受納，脾主運(yùn)化，肺主宣發(fā)，心主血脈，共同完成氣血的生成、運(yùn)輸、分布，乳房正是受五臟六腑十二經(jīng)氣血津液之所養(yǎng)，并在其共同協(xié)調(diào)作用下完成其生理功能。乳房與腎腎藏精，主生殖。腎氣盛而使腎所藏之元精化生為“天癸”，天癸至，標(biāo)志著女子性器官的生長(zhǎng)發(fā)育，包括乳房的生長(zhǎng)發(fā)育。凡先天腎精不足，可導(dǎo)致天癸遲至，在下表現(xiàn)月經(jīng)病，在上表現(xiàn)乳房疾病等。如先天腎精不足、后天失養(yǎng)可產(chǎn)生乳房發(fā)育不良、乳房異常發(fā)育；腎陽(yáng)虛至運(yùn)化無(wú)力，氣血無(wú)以化生，水濕不能運(yùn)化，濕聚為痰，結(jié)于乳絡(luò)，腎陰虛則虛火自炎，可灼津?yàn)樘?，亦可產(chǎn)生乳中結(jié)核。乳房與脾胃脾胃位于中焦，主運(yùn)化。脾胃功能旺則氣血足，乳汁多而濃。氣血不足則乳汁缺乏或淡而稀。脾氣主升，胃主通降。當(dāng)脾失運(yùn)化，濕聚為痰，痰阻乳絡(luò)，可見(jiàn)乳房結(jié)核；濕與熱博結(jié)，結(jié)于乳絡(luò)，可見(jiàn)乳癰，濕與肝火相兼，可見(jiàn)乳房皮膚搔癢等。脾氣又稱“中氣”，有升提氣機(jī)、統(tǒng)攝血液之功能。脾氣虛弱，固攝無(wú)力可見(jiàn)乳房下垂、松弛或非哺乳期乳汁自縊。乳房與肝肝為風(fēng)木之臟，以血為本，以氣為用。肝氣主升，主蔬泄，正常蔬泄，則氣血調(diào)和。肝失蔬泄，肝氣郁結(jié)，心情抑郁，多愁善感，當(dāng)生發(fā)不足時(shí)，氣血不得上承，乳房無(wú)以為養(yǎng)，則發(fā)育不良，當(dāng)生發(fā)太過(guò)下降不及時(shí)，血隨氣逆，則急躁易怒，瘀血積于乳絡(luò)而成疾。乳房與心

心主血脈，心氣不足，則乳房供血不利。心主神明，乳房作為泌乳及動(dòng)情器官，受到心神的主宰?！氨n愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。固良好的心態(tài)，愉快的心境，對(duì)產(chǎn)后泌乳，性生活的和諧都有良好幫助。三、百萬(wàn)女性乳腺普查工程

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)徐光煒教授等專家在《科技工作者建議》中向中央有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)建議在我國(guó)開(kāi)展以乳癌早診早治、降低乳癌死亡率為目的的乳腺普查。2004年初，經(jīng)吳儀副總理和衛(wèi)生部高強(qiáng)部長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)批示，經(jīng)衛(wèi)生部疾控司同意由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)主辦“中國(guó)百萬(wàn)婦女乳腺普查工程”。

2004年7月，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)成立了“中國(guó)百萬(wàn)婦女乳腺普查工程”項(xiàng)目辦公室和專家委員會(huì)，徐光煒教授擔(dān)任主任和首席專家，邀請(qǐng)郝希山院士、李連達(dá)院士等十八位知名專家為專家委員會(huì)專家，項(xiàng)目辦公室和專家委員會(huì)在美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的協(xié)助下，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)研究論證和實(shí)地考察，制定了適合我國(guó)婦女的普查技術(shù)方案、質(zhì)量控制體系和實(shí)施方案，一批有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)項(xiàng)目辦公室的評(píng)審和培訓(xùn)成為工程首批定點(diǎn)單位。

2005年4月21日，工程在人民大會(huì)堂舉行首批定點(diǎn)單位授牌儀式暨中國(guó)乳腺普查車啟用剪彩儀式，全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)、全國(guó)婦聯(lián)主席顧秀蓮、全國(guó)政協(xié)副主席張梅穎等領(lǐng)導(dǎo)出席儀式、發(fā)表講話并授牌剪彩，工程正式啟動(dòng)。截止2005年底，全國(guó)已經(jīng)有18個(gè)省區(qū)32家有資質(zhì)的醫(yī)院成為工程定點(diǎn)單位，其中20家已于四季度陸續(xù)掛牌開(kāi)展試點(diǎn)普查，近萬(wàn)名婦女接受了普查，查出乳癌患者82例，其中早期乳癌22例，最小的腫瘤直徑僅0.4厘米，查出各種良性乳腺疾病近千例，工程初現(xiàn)良好的社會(huì)效益。乳腺癌普查重點(diǎn)是高危人群1、一側(cè)乳房患過(guò)乳癌。2、有乳腺癌家族史及乳腺病史。3、乳房切片有不正常細(xì)胞增生。４、首次生育年齡大于30歲。５、從未生育過(guò)的婦女。６、進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪者。７、絕經(jīng)后體重超重的婦女。８、卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌患者。９、胸部大量放射線照射。10、中度飲酒。11、月經(jīng)初潮在12歲之前。12、停經(jīng)在55歲之后的婦女。13、長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素以控制更年期癥狀的婦女四、乳腺疾病的診斷1、乳房疾病的病史采集現(xiàn)病史：詳細(xì)聽(tīng)取并分析患者主訴。既往史：是否患過(guò)乳房疾??；與內(nèi)分泌有關(guān)的疾病，正在服用藥物或使用過(guò)保健品。月經(jīng)史及婚育史：了解月經(jīng)初潮時(shí)間、周期情況、閉經(jīng)年齡。結(jié)婚年齡、婚姻狀況。孕次、產(chǎn)次、自流、人流、藥流、宮外孕的次數(shù)。初產(chǎn)年齡，是否哺乳,哺乳期是否患乳房疾病，回乳情況等。惡性腫瘤家族史;了解直系親屬中有無(wú)惡性腫瘤病史.2、乳房的檢查2．1乳房視診外形：注意雙乳是否對(duì)稱、大小及外形。當(dāng)不對(duì)稱時(shí)要注意區(qū)分是先天性還是后天性的。注意乳房是否由局限性隆起、凹陷，乳房的位置是否有偏移等。

皮膚：皮膚的紅腫多提示炎癥的存在，要注意紅腫發(fā)生于乳頭乳暈附近多有乳頭畸形的可能。如哺乳期皮膚紅腫灼熱多見(jiàn)于急性乳腺炎；皮膚雖見(jiàn)紅腫但顏色較暗要注意乳房結(jié)核、炎性乳腺癌等。乳頭乳暈：乳頭濕疹時(shí)，乳頭乳暈處可見(jiàn)皮疹、滲液、甚至糜爛等。如見(jiàn)血性分泌物時(shí)，觸診時(shí)要注意其附近有無(wú)腫塊。2．2觸診

體位一般采用坐（站）位加臥位。原則上較小而扁平的乳房可采用坐（站）位，肥大而下垂的乳房應(yīng)結(jié)合臥位才能檢查清楚，臥位時(shí)雙手需抬高過(guò)頭。

順序及手法先視診后觸診，手法要柔軟，用手指指腹平放于乳房上進(jìn)行觸診，按順時(shí)針由內(nèi)下→內(nèi)上→外上→外下→中央部（乳頭、乳暈部）→腋尾部→腋窩部→鎖骨上窩部進(jìn)行檢查

乳房腫塊的檢查正常腺體：正常乳腺的腺體具有一定的厚度，質(zhì)地中韌，觸診時(shí)有一定的節(jié)結(jié)感（腺小葉），青春期女性常見(jiàn)。

增厚的腺體：可以是局限性較正常腺體組織增厚，質(zhì)地較韌，范圍大小不定，無(wú)邊界，常呈節(jié)結(jié)狀。

腫塊：多位局限狀單節(jié)結(jié)，也可有多節(jié)結(jié)，邊界基本可測(cè)量到。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)首先要注明腫塊所在部位、大小、形狀、是否規(guī)則，腫塊的個(gè)數(shù)、硬度（軟、韌、硬、囊性感等），腫塊表面是否光滑或凹凸不平，腫塊于皮膚，基底是否粘連等都必須詳細(xì)記錄。腋窩淋巴結(jié)的檢查

可采用站位或座位進(jìn)行。被檢查者雙肩自然下垂，使腋窩部及胸大肌處于松弛狀態(tài)，檢查者右手持患者右臂，左手觸腋窩部，同樣方法觸右腋窩。先從胸壁外側(cè)開(kāi)始，逐步向腋頂部循序進(jìn)行，如觸到腫大淋巴結(jié)，應(yīng)注明數(shù)目、大小、軟硬度、活動(dòng)度等。

鎖骨上淋巴結(jié)檢查

該區(qū)域淋巴結(jié)腫大度出現(xiàn)在腋窩淋巴結(jié)已有腫大，或乳腺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的開(kāi)始。五、關(guān)注您的乳房疼痛

乳房疼痛的原因很多，有病理性的疼痛，原發(fā)性的疼痛，原發(fā)性的疼痛多是因?yàn)榧に卮碳と榉恳鸬?，乳房疼痛的病理性原因多是乳腺增生，還有乳腺炎。那么乳房疼痛到底有哪些呢？七類乳房疼痛值得你關(guān)注1.乳腺增生乳房疼痛：不隨月經(jīng)周期的變化，沒(méi)有固定的時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)些，這些婦女的年齡多在40~45歲左右，比生理性疼痛者年齡稍大，疼痛的部位局限在乳房，位置比較淺。2.乳腺炎乳房疼痛：這種疼痛非常明顯，難以忍受，并伴有紅、腫、熱，多數(shù)發(fā)生在初產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2月內(nèi)。是因?yàn)槿橹龇e、堵塞引起炎癥感染的疼痛，也可以是乳頭皸裂而導(dǎo)致的細(xì)菌感染引起的疼痛。

3.頸椎病引起的乳房疼痛：頸椎病會(huì)引起乳房疼痛，是由于頸椎退變，頸神經(jīng)根受累所致。這種疼痛多為慢性，并且是單側(cè)性。疼痛的程度往往和頸部的位置有關(guān)，除乳房疼痛外，尚有胸大肌觸壓痛，以及頸、枕、肩臂部疼痛和不適，X線片上常有退行性病變的征象，而乳房本身無(wú)異常表現(xiàn)。

4.胸壁疾病乳房疼痛：胸肌或肋骨炎癥等胸壁疾病也可表現(xiàn)為乳房疼痛，以灼熱或牽拉感多見(jiàn)，也可有刺痛，壓痛的部位幾乎始終位于一側(cè)。

5.精神性疼痛：保持心情舒暢，乳房疼痛也常常與情緒波動(dòng)、工作緊張等有一定關(guān)系。精神緊張、壓力導(dǎo)致激素分為紊亂，激素刺激引起疼痛。6.壓力增大導(dǎo)致疼痛：精神也會(huì)影響激素分泌和月經(jīng)來(lái)潮，導(dǎo)致乳腺增生等情況。工作太忙，壓力加大的時(shí)候，不僅會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，還會(huì)出現(xiàn)乳房疼痛。7.心里暗示產(chǎn)生疼痛：有些女性“預(yù)計(jì)”月經(jīng)前后可能出現(xiàn)乳腺疼痛，往往在那時(shí)候就真的出現(xiàn)了疼痛，這已經(jīng)形成了一種心理暗示和條件反射。所以保持心情舒暢是減少或消除精神性乳房疼痛最好的方法。六、乳房的自我檢測(cè)

自查是值得提倡的全民保健的方法之一

自查可每月進(jìn)行1次，時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后1周內(nèi)進(jìn)行(