第三章-錯合畸形的病因

一、遺傳(yíchuán)因素遺傳（heredity）:指子代(zǐdài)繼承和保留了親代所具有的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、外部形態(tài)和生理功能等方面的特征。及表現(xiàn)為子代(zǐdài)和親代之間具有的相似性。變異（variation）:子代與子代之間，子代個體之間又并不完全相同而表現(xiàn)出各自的特殊性差異性。遺傳因素是指：精細胞和卵細胞在結(jié)合時就已經(jīng)具有的遺傳因素決定的性狀。第二頁，共三十頁。錯合畸形的的遺傳(yíchuán)因素來源于1.種族演化2.個體發(fā)育兩個方面。第三頁，共三十頁。19世紀30年代，stock和johnson基于錯合畸形是一種基因(jīyīn)異常的觀點，成功進行了口腔正畸學歷史上具有較大影響力的狗雜交動物實驗。該研究結(jié)果證實面部特征的獨立遺傳是錯合的主要原因。第四頁，共三十頁。遺傳因素通過兩種途經(jīng)形成(xíngchéng)錯合畸形牙齒大小與頜骨大小之間遺傳性的不協(xié)調(diào)，即因牙量骨量不調(diào)產(chǎn)生(chǎnshēng)了牙列擁擠或者牙列間隙。上、下頜大小或形狀之間遺傳性的不協(xié)調(diào)，導致上下頜骨或牙列之間異常的關(guān)系。第五頁，共三十頁。1.種族(zhǒngzú)演化raceevolution顱面比例和形態(tài)因生存環(huán)境變遷而發(fā)生改變：從爬行到直立，頜骨逐漸退化縮小。咀嚼器官因食物結(jié)構(gòu)變化而出現(xiàn)退化：由生到熟、由粗到細、由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱。咀嚼器官的退化呈現(xiàn)出不平衡現(xiàn)象：肌肉>頜骨>牙齒第六頁，共三十頁。2.個體發(fā)育individualdevelopment

錯合畸形的遺傳且具有多基因遺傳的特點。環(huán)境因素可通過影響基因的表現(xiàn)，但在不同(bùtónɡ)條件下，表現(xiàn)的強度和方式各不相同。第七頁，共三十頁。二、環(huán)境因素（environmentfactors）

1.先天因素（congenitalcauses）2.后天因素

第八頁，共三十頁。1.先天(xiāntiān)因素congenitalcauses先天因素：從受孕后直到胎兒出生以前(yǐqián)，任何可以導致錯合畸形發(fā)生的各種發(fā)育、營養(yǎng)、疾病、外傷等原因。第九頁，共三十頁。1）母體因素2）胎兒因素很多藥物對胎兒的口腔發(fā)育有害。比如：一些(yīxiē)鎮(zhèn)靜安眠藥和激素類藥物，如：利眠寧、安定、苯妥英鈉、強的松和可的松等都可能引起胎兒唇裂或腭裂;四環(huán)素除了能抑制胎兒生長發(fā)育外，還可能影響牙齒的礦化、變色;而一些抗生素，如：慶大霉素、鏈霉素和卡那霉素都可能有致畸作用。第十頁，共三十頁。3）常見的發(fā)育(fāyù)障礙及缺陷：

多生牙（suprenumerarytooth）、先天性缺牙（congenitalmissingtooth）、牙齒大小形態(tài)異常舌形態(tài)異常（巨舌癥、小舌癥）第十一頁，共三十頁。多生牙：在正常牙列應(yīng)有牙齒數(shù)目之外、過多發(fā)育的牙齒即為多生牙（亦稱額外牙），它是來自牙胚發(fā)育的起源和增殖階段的異常(yìcháng)，與發(fā)育缺陷或遺傳有關(guān)。第十二頁，共三十頁。先天性缺牙：本應(yīng)存在而實際上卻未發(fā)生的牙齒，常見于恒牙列，可表現(xiàn)為單個或多個牙齒先天缺失(quēshī)，先天性缺牙癥較罕見。第十三頁，共三十頁。牙齒大小和形態(tài)異常：這種畸形多由畸形引起，是牙胚發(fā)育中形態(tài)分化階段出現(xiàn)異常所致(suǒzhì)。

牙齒的大小異常以上頜側(cè)切牙和第二前磨牙多見。第十四頁，共三十頁。牙齒過大過小，都會造成(zàochénɡ)牙量與骨量的不調(diào)。過大牙多見于上頜個中切牙和側(cè)切牙。導致上頜前突或上牙列擁擠等畸形。過小牙多見于上頜側(cè)切牙。造成上牙列間隙。第十五頁，共三十頁。舌形態(tài)(xíngtài)異常第十六頁，共三十頁。2.后天(hòutiān)因素（1）全身性疾患：

1）某些急慢性疾?。荷L發(fā)育期患病會造成全身健康和發(fā)育的影響。侵犯上皮系統(tǒng)的高熱出疹性急性傳染?。檎睢⑺?、猩紅熱等），可影響全身骨骼系統(tǒng)的正常發(fā)育，成釉器萎縮，牙釉質(zhì)發(fā)育不全和牙體解剖形態(tài)(xíngtài)異常。慢性消耗性疾?。ㄏ涣?、結(jié)核等），能降低食物的同化作用和破壞機體的營養(yǎng)狀況，妨礙頜骨的正常生長。第十七頁，共三十頁。2）內(nèi)分泌功能異常甲狀腺功能亢進：全身骨骼發(fā)育較快，眼球突出、心律(xīnlǜ)增快；牙齒早萌、乳牙滯留、牙齒呈青白色等。甲狀腺功能不足：神情呆滯、口常張開、舌厚而大；肌張力低、頭顱大而短、前囟閉合及骨骼生長遲緩；牙弓狹窄、腭蓋高拱、下頜發(fā)育不足、萌芽遲緩、萌出次序紊亂、乳牙滯留、恒牙根吸收、牙齒發(fā)育不良、牙槽骨鈣化不全等。第十八頁，共三十頁。3）營養(yǎng)不良維生素A缺乏(quēfá)：牙體、牙周組織發(fā)育障礙。維生素B缺乏：牙頜面生長停滯，牙槽嵴萎縮等。維生素C缺乏：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)基質(zhì)形成障礙：牙體組織發(fā)育不良、牙本質(zhì)細胞退化、牙骨質(zhì)萎縮；嚴重時引起壞血病、牙齦出血等。維生素D缺乏：全身骨骼的鈣化與鈣磷代謝過程出現(xiàn)障礙：骨質(zhì)軟化癥、佝僂病等第十九頁，共三十頁。2）乳牙列及替牙列的局部(júbù)障礙

1）乳牙早失2）乳牙滯留3）乳牙下沉4）乳牙尖磨耗不足5）恒壓早失6）恒牙早萌7）恒牙萌出順序紊亂8）恒牙異位萌出第二十頁，共三十頁。（3）功能(gōngnéng)因素1）吮吸功能異常典型的嬰兒吸吮尤其是人工喂養(yǎng)：舌體位于上下(shàngxià)牙槽嵴間并與唇保持接觸進行吞咽。第二十一頁，共三十頁。2）咀嚼功能異常：口周咀嚼肌行使功能來的功能性刺激，對牙、合、頜的生長發(fā)育有重要的促進作用。

咀嚼功能的減退，引起咀嚼肌組織結(jié)構(gòu)(jiégòu)的退化，影響上下頜骨的發(fā)育。所以現(xiàn)代食物，除了要有必要的高蛋白、高維生素外，應(yīng)強調(diào)食物的物理性狀要富含纖維性、粗糙性、耐嚼性。第二十二頁，共三十頁。3）呼吸功能異?？诤粑鼤r,下頜下垂,舌體下落----上牙弓內(nèi)側(cè)失去舌支持,而外側(cè)仍存在頰肌的壓力----上牙弓狹窄,上前牙擁擠或前突；唇肌松弛、開唇露齒、唇外翻；由于氣道從口腔通過妨礙了硬腭(yìngè)的下降----腭蓋高拱。第二十三頁，共三十頁。4）異常(yìcháng)吞咽5）肌功能異常第二十四頁，共三十頁。（4）口腔(kǒuqiāng)不良習慣1）吮指習慣：手指有胼胝及手指彎曲等現(xiàn)象是診斷吮指習慣的一個重要標志。吮指習慣造成的錯合類型與吮指的種類和部位、頰肌收縮的張力(zhānglì)及吮吸時的姿勢有關(guān)。其嚴重程度與吮吸的量、持續(xù)時間、頻率等因素有關(guān)。第二十五頁，共三十頁。2）舌習慣吐舌：前牙梭形開合舔牙:舌位于牙腭側(cè)----牙唇傾,牙間隙 舌位于唇側(cè)----牙舌傾,個別(gèbié)牙反合伸舌：前牙開合,下頜前突,面下1/3高增加頰肌力量大：上牙弓狹窄；后牙咬合打開使后牙繼續(xù)伸長，下頜向下、后旋轉(zhuǎn)第二十六頁，共三十頁。3）唇習慣(xíguàn)：多發(fā)生在6-15歲。咬上唇----前牙反合咬下唇----上前牙唇傾,間隙+下牙舌傾,擁擠----深覆牙合,大超合 第二十七頁，共三十頁。4）偏側(cè)咀嚼習慣：功能側(cè)下頜發(fā)育過度、咀嚼肌發(fā)達；廢用側(cè)發(fā)育不足，面部不對稱，頦點和中線向功能側(cè)偏斜(piānxié)。5）咬物習慣6）睡眠習慣第二十八頁，共三十頁。謝謝(xièxie)觀賞

第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第三章錯合畸形的病因。變異（variation）:子代與子代之間，