中醫(yī)藥治療糖尿病

1中醫(yī)藥治療糖尿病

2概述

糖尿病是一種由遺傳基因決定的與感染、肥胖等環(huán)境因素促發(fā)有關(guān)，其臨床以高血糖、高血脂、高粘傾向為主要標(biāo)志的全身慢性代謝性疾病。其基本病理生理為絕對或相對性胰島素分泌不足引起的代謝紊亂。

3臨床以多飲、多食、多尿、消瘦為主要特征，常易并發(fā)多種急、慢性合并癥。糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇。我國對糖尿病的認(rèn)識最早，成書于公元前5-4世紀(jì)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，《素問》稱之為消，有“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“消中”等病名，并對糖尿病的病因、病機、治法以及飲食宜忌等均有詳細論述。4

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1993年10月統(tǒng)計，全世界糖尿病患者數(shù)已達1億2千萬之多，占成年人口的6％，我國的占3％，患者已達3千萬之多；WHO1997年報告，全世界糖尿病患者人數(shù)已達1億3千多萬人，而且患者數(shù)每年還在以1‰的驚人速度增長，預(yù)測到2010年全世界糖尿病患者可達2億，到2025年將上升到3億。

5據(jù)1996年結(jié)束的衛(wèi)生部“關(guān)于中國糖尿病流行特點”重點課題的調(diào)查，我國糖尿病患病率已由1980年的0.67％上升到1996年的3.2％，即過去20年我國糖尿病患病率上升了近5倍。

6糖尿病具有發(fā)病率高、合并癥多、目前還不能根治等特點。對于某些并發(fā)癥一旦形成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是無法使其逆轉(zhuǎn)的（如糖尿病腎病中的蛋白尿），而中醫(yī)學(xué)對一些合并癥的治療以及改善胰島素和受體結(jié)合的敏感性等都有獨到之處。

7中醫(yī)學(xué)對糖尿病的病因、病機、臨床表現(xiàn)以及綜合防治等都做了詳盡的論述。

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一.糖尿病的病因糖尿病的病因，目前一致公認(rèn)：遺傳因素顯示先天稟賦不足(元氣虛)，這是決定能否發(fā)病的關(guān)鍵因素；二是外因即飲食失節(jié)，勞倦內(nèi)傷和情志失調(diào)等，但這些因素僅是誘發(fā)本病的一個條件，老年人的發(fā)病率顯著增高，說明腎氣虛是糖尿病的重要發(fā)病因素，肥胖誘發(fā)糖尿病說明多濕多痰的脾氣虛亦為發(fā)病因素，妊娠期糖尿病則從側(cè)面證明糖尿病的發(fā)生確與氣虛尤其是腎氣虛有關(guān)?？傊?，其發(fā)病原因有時是單一的因素，有時是數(shù)種因素的綜合。

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1.先天稟賦不足、臟氣虛弱先天稟賦不足，五臟虛弱，尤其是腎臟素虛，與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。因五臟主藏精，精為人生之本，腎又受五臟六腑之精而藏之，若五臟虛弱，則精氣不足，氣血虛弱，腎亦無精而藏，復(fù)因調(diào)攝失宜，終至精虧液竭而發(fā)為消渴。10

2.飲食不節(jié)，積熱傷津

長期過食肥甘醇酒厚味，炙煿之品，損傷脾胃，脾胃運化失司，積滯胃中釀成內(nèi)熱，因此，消谷耗液，津液不足，臟腑經(jīng)絡(luò)皆失濡養(yǎng)發(fā)為消渴。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高能量飲食導(dǎo)致肥胖、體內(nèi)代謝失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、胰島素分泌減少、靶細胞受體減少、胰島素利用率降低，而發(fā)生糖尿病的觀點是一致的。11

3.情志失調(diào)，郁火傷陰長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久化火，火熱熾盛，不僅上灼胃津，下耗腎液，而且肝之疏泄太過，腎之閉藏失司，則火炎于上，津液泄于下，三多之癥隨之而起，發(fā)為消渴。另外，心氣郁結(jié)，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血暗耗，腎陰虧損，水火不濟，亦可發(fā)為消渴。

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情志因素為糖尿病的一個不可忽視的因素。據(jù)近年研究，精神因素，可刺激下丘腦腹內(nèi)側(cè)核(VMH)則興奮交感神經(jīng)使胰島素分泌減少，從而使血糖增高。中醫(yī)學(xué)對精神因素可誘發(fā)糖尿病比美國約翰·考爾維爾醫(yī)學(xué)博士提出的“情緒緊張是引起糖尿病的主要原因之一”要早近2000年。

13臨床觀察，不少糖尿病患者，詢其發(fā)病原因，多與情志因素、精神過度刺激有關(guān)。凡情志抑郁，精神受到較大刺激的糖尿病患者，由于肝的疏泄功能失調(diào)而病情加劇，血糖亦隨之升高。若情緒逐漸穩(wěn)定，肝的疏泄功能逐漸復(fù)常，血糖也會隨之趨于下降。

14從另一方面來說，肝糖原的生成、分解、氧化轉(zhuǎn)變以及糖質(zhì)異生作用，都是在肝臟內(nèi)進行的。肝臟具有雙向調(diào)節(jié)作用，而使血糖保持在一定的范圍內(nèi)。不少糖尿病患者，因兼有慢性肝臟疾患，使肝的疏泄作用發(fā)生障礙，治療中，血糖的下降就比較困難。經(jīng)過較長一段中藥治療，肝臟功能逐漸恢復(fù)正常，再使用西藥降糖藥物，血糖也逐漸下降。15

4.房勞過度，腎精虧損

房室過度，導(dǎo)致腎精虧損，精傷津枯，又可引起陰虛陽亢，熱盛則津液被灼而耗傷，因此陰虛燥熱互為因果，形成惡性循環(huán)，終至腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴?；蛞蚰I氣不足，固攝無權(quán)，小便頻數(shù)，津液大量下滲膀胱，而流失體外；腎陰虧損日久損及腎陽，腎陽虧虛，溫煦無力，不能化氣行水、蒸騰上布，故口干咽燥，發(fā)為消渴。

16綜上所述“先天稟賦不足”、“五臟皆柔弱”這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫功能低下以及遺傳基因的存在是相互關(guān)聯(lián)的，這是發(fā)病的基礎(chǔ)。

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飲食不節(jié)、情志失調(diào)，以及房勞過度等諸因素為糖尿病的誘發(fā)因素。飲食不節(jié)而傷脾(胃)，情志失調(diào)而傷肝，房勞過度而傷腎。臨床實踐證明，要治愈消渴病，務(wù)必慎飲食，戒憤怒，遠房幃。一定要做到飲食清淡，莫食膏梁厚味及辛烈刺激之物；情緒穩(wěn)定，不為外界環(huán)境所干擾；清心寡欲，精神內(nèi)守，惜氣存精。若不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作?；颊卟豢刹簧鳌?/p>

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5.過服溫燥藥物，耗傷陰津

長時間服用溫燥壯陽之劑，或久病誤服溫燥之品，致使燥熱內(nèi)生，陰津虧損，發(fā)為消渴。19

6.其它因素如孕婦生產(chǎn)巨大嬰兒而耗傷大量津液氣血，可誘發(fā)糖尿病的發(fā)生；如感冒發(fā)燒或腹瀉，均可耗傷體內(nèi)津液，使陰津耗傷，氣血受損而誘發(fā)糖尿?。换蛞騽?chuàng)傷及手術(shù)而損傷氣血，臟腑失養(yǎng)，功能失調(diào)，亦可發(fā)生糖尿??；或因操勞過度，思慮傷脾，耗傷心脾；或因突發(fā)事件，驚恐不能自持，精神過度緊張；或因父母患有糖尿病，而有遺傳因素；或因長期服激素類藥物者；等等。

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二.糖尿病的臨床表現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱糖尿病的典型癥狀為“三多一少”。即“多飲、多食、多尿、消瘦”。但糖尿病的類型不同臨床表現(xiàn)也不同，如有一大部分2型糖尿病患者就沒有明顯的“三多一少癥狀”，但疲倦乏力卻是絕大多數(shù)人所具備，因此，有的學(xué)者提出糖尿病的癥狀應(yīng)為“三多二少”即“多飲、多食、多尿、消瘦、乏力”。糖尿病可出現(xiàn)虛乏無力，而且是貫穿于糖尿病始終，且隨病情的發(fā)展而加重，這個認(rèn)識對糖尿病的治療很有指導(dǎo)意義。21

三.糖尿病的病機1.陰虛為本，燥熱為標(biāo)

陰虛與燥熱兩者往往互為因果，燥熱甚者則陰愈虛，陰愈虛者則燥熱益甚。其病變部位主要在肺、脾(胃)、腎，影響到人體上、中、下三焦，始終圍繞著人體水液的代謝、精血盈虧及其輸布為機轉(zhuǎn)。肺、脾(胃)、腎三臟中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。22

熱傷肺陰，則津液干枯，不能敷布，故多飲而煩渴不止；而肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失濡潤，腎失滋源；熱傷胃陰，則胃火熾盛而善饑多食，肌肉消瘦；而胃熱偏盛，則可灼傷肺津，耗損腎陰；熱傷腎陰，則腎陰不足，精氣虧虛，固攝無權(quán)，精微不藏，多尿而頻，或尿如脂膏或發(fā)甜。而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上炎肺胃。

終至肺燥、胃熱、腎虛常同時存在。23

2.氣虛為本，血瘀為標(biāo)糖尿病以高血糖為主要標(biāo)志。血糖系飲食所化之精微，飲食的消化和吸收，其功能主要在脾。脾氣健旺則飲食歸于正化，健運正常，不生疾?。黄⑻撌н\，則血中之糖不能輸布于臟腑，蓄積增高，蓄積過多的血糖從小便漏泄，致尿甜、尿糖陽性。脾與腎是先后天關(guān)系，一臟有病勢必影響他臟，使二臟俱病，加重病情。24糖尿病之病理變化是：任何有“三多一少”證候的證型，亦一定有乏力、嗜臥或動則汗出的證候。而臨床確有不少糖尿病患者，不表現(xiàn)為“三多一少”的證候，只有乏力、嗜臥或動則汗出的證候。

“三多一少”的證候主要反映陰虛的病理，實際上糖尿病的全過程中，盡管有陰虛、燥熱、濕熱、血瘀、陽虛和寒濕等病理演變，但它們是階段性的，而唯有氣虛的病理是貫穿糖尿病的始終。

25臨床所見，大多數(shù)糖尿患者具有血瘀表現(xiàn)。其血瘀的形成可因熱灼津虧而致血瘀；或因氣滯而致血瘀；或因氣虛而致血瘀；或因陽虛寒凝而致血瘀；或因痰濁阻絡(luò)而致血瘀。血瘀癥狀又可貫穿在糖尿病的整個過程中。近年來許多醫(yī)家對糖尿病瘀血證進行了廣泛研究。

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3.氣陰兩傷、陰陽俱虛本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽式微之候。27如肺失滋潤，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可發(fā)為白內(nèi)障、雀盲、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)熾，煉液成痰、痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏癱。陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則成水腫。若陰津極度耗損，虛陽浮越，可見面紅、頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、目眶內(nèi)陷、唇舌干紅、息深而長等癥。最后可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微細欲絕等危象。28

四.糖尿病治療的研究近10年來國內(nèi)醫(yī)家在臨床實踐中，對糖尿病治療的研究可概括為以下幾方面。29

1.重腎論治重腎論治者仍以陰虛為本，燥熱為標(biāo)的立論進行辨證施治，取得了很好療效。但不少醫(yī)者從臨床實踐中結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，提出本病的重點在于腎陰陽兩虛。30

2.從脾胃論治從脾胃論治者，是依據(jù)中醫(yī)學(xué)有關(guān)胰為脾之副臟的認(rèn)識以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于胰腺為消化腺的生理解剖理論，均提示對本病重點從脾胃揭示其病機，從而根據(jù)脾胃為后天之本，腎為先天之本，先天生后天，后天養(yǎng)先天等理論進行論治，臨床已有醫(yī)者從脾胃論治，取得較好療效。

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3.從肝論治消渴病雖與肺、脾、腎關(guān)系密切，但與肝均有不可分割的聯(lián)系。

肝主疏泄，調(diào)暢氣機，推動血液和津液的正常運行，并調(diào)節(jié)臟腑的氣機升降，以協(xié)助完成對水谷精微的消化吸收和糟粕的排出，不致于在體內(nèi)蓄積而導(dǎo)致病理改變。

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長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝、肝氣郁結(jié)，郁久化熱，火熱熾盛等均可導(dǎo)致肝失疏泄，則影響到臟腑的功能和全身的氣機。氣機升降失常，中焦不利，運化失職，氣郁不行，瘀血內(nèi)停，郁火內(nèi)生，暗耗陰津，木郁不達，復(fù)生兼證等一系列的病理改變，導(dǎo)致消渴病的產(chǎn)生。

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4.從氣血論治

補氣扶正法為治療糖尿病的總綱。糖尿病與遺傳因素關(guān)系密切，遺傳因素則顯示先天不足(元氣虛)；糖尿病患者多有疲倦乏力，乏力者，氣虛也。糖尿病久邪戀，往往導(dǎo)致氣血雙虛，氣虛者血行無力，驅(qū)邪無能。

34本病多屬本虛標(biāo)實，故扶正的重點要放在補氣上。益氣扶正的目的在于使氣旺血充。血充則精足，精足則津復(fù)，消渴自除。

補氣的重點應(yīng)著眼于健脾補腎，臨床上多用滋陰潤燥，壯水以制陽光，此固為消渴治腎的常用大法，然而陰陽互根，陰病及陽，則溫補腎陽，并陰中求陽，尤當(dāng)予以重視。35

五、糖尿病辨證分型治療1.胃熱陰虛型

癥狀：煩渴多飲，多食而瘦，口干舌燥，大便秘結(jié)，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)有力。治則：清熱和胃，養(yǎng)陰生津。用藥：花粉，麥冬、玄參、玉竹，生地、生石膏，川黃連，石斛、葛根、丹皮、知母。若大便干燥加大黃、黃芩；口渴煩飲加北沙參，枇杷葉；心熱煩躁者加石蓮子。36

2.氣陰兩虛型癥狀：口渴多飲，五心煩熱，小便頻數(shù)，尿如脂膏，氣短乏力，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治則：益氣養(yǎng)陰，健脾補腎。用藥：花粉、生地、山萸肉、黃芪、淮山藥，麥冬、天冬，知母，澤瀉、丹皮、茯苓、雞內(nèi)金、萆薢、蛤蚧，黃柏。

若口渴加生石膏；五心煩熱加地骨皮、玄參。37

3.腎陰虧損型癥狀：煩渴多飲，多食消瘦，小便頻數(shù)，尿渾如膏，腰膝疲軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈沉細。治則：滋陰補腎。用藥；熟地，人參、杞果、山萸肉、天門冬、花粉、生黃芪。38

六、糖尿病的常見并發(fā)癥

糖尿病是一種病因較為復(fù)雜的由多種原因引起的慢性病，從中醫(yī)臟腑辨證來說，各個臟腑均能波及，其病因以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，互為因果，相互影響。由于陰虛燥熱，耗傷津液，煎熬營血，勢必引起血液粘滯，營血運行不暢。另外糖尿病患者喜食肥甘厚味及辛辣刺激食物，容易阻滯氣機，亦可導(dǎo)致氣滯血瘀。39病程較久可由氣陰兩虛轉(zhuǎn)為陰陽俱虛，津液進一步耗傷，正氣更加虛弱，導(dǎo)致推動無力，血行遲滯，血脈更加瘀阻，血液粘稠度更高。由于血粘度升高，微循環(huán)障礙，組織進一步缺血缺氧，日久便產(chǎn)生各個臟器功能失調(diào)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的產(chǎn)生。

40臨床常見的并發(fā)癥有:胸痹胸痛(心血管病、冠心病)、中風(fēng)(腦血管病、腦血栓、腦梗塞、腦溢血)、壞疽(下肢血管病、閉塞性脈管炎)、肢體麻木疼痛(上下肢體血管病、神經(jīng)病變、末梢神經(jīng)炎)、癰疽、瘡癤(皮膚感染)、肝陽上亢(高血壓)、腎陽虛水泛而水腫(糖尿病腎病)、眼底病變(白內(nèi)障、視網(wǎng)膜炎、眼底出血)、肺痿(肺結(jié)核)、脾虛泄瀉(植物神經(jīng)紊亂、腸胃功能紊亂)以及糖尿病合并肝病(慢性肝炎、肝硬化)等。41糖尿病并發(fā)癥多為本虛標(biāo)實之證，本著急者治其標(biāo)，緩者治其本，或標(biāo)本兼治的原則，必須將糖尿病加以控制，使血糖下降至理想水平。采用中西藥聯(lián)合治療，使用足量的藥物，特別是中藥能提高患者抗病能力，提高免疫功能，使代謝功能得以加強，是治療各種并發(fā)癥的至關(guān)重要的最基本治法。并發(fā)癥如不能及時治療或迅速加以控制，不但影響糖尿病治療，且易使病情惡化。糖尿病患者多組織器官物質(zhì)代謝和功能失調(diào)，體質(zhì)變?nèi)酰共∧芰Φ拖拢坏┌l(fā)生并發(fā)癥，較沒有糖尿病的患者，病情較難控制，用藥量較大，治療時間較久。

42對并發(fā)癥的治療，應(yīng)以預(yù)防為主，并積極治療糖尿病，調(diào)整飲食，使體內(nèi)代謝恢復(fù)正常，條件許可應(yīng)加強鍛煉，增強體質(zhì)。中醫(yī)治療糖尿病并發(fā)癥方面，具有一定優(yōu)勢，根據(jù)臟腑辨證論治，以調(diào)理陰陽氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，方法較多而靈活，往往能取得預(yù)期效果。若采用中西結(jié)合治療，能增強療效，且較為穩(wěn)妥。43

七.糖尿病飲食療法

糖尿病人的飲食治療至為重要，它是一切其它療法的基礎(chǔ)。輕型病人單用飲食治療，病情即可得到控制。重型病人采用藥物治療時，也必須配合飲食治療。飲食治療的目的主要是通過飲食控制，促使尿糖消失或減少，降低血糖，以糾正代謝紊亂，防止并發(fā)癥，同時供給病人足夠的營養(yǎng)。飲食治療的原則有以下幾點。

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糖類：控制糖類的攝入，是糖尿病人飲食治療的關(guān)鍵，除了禁食糖類、甜食外，水果及含糖多的蔬菜如土豆、胡蘿卜、甘薯等也應(yīng)嚴(yán)格限制。45

蛋白質(zhì)：糖尿病人因代謝紊亂，蛋白質(zhì)分解過速、丟失過多，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。所以膳食中應(yīng)補充適量奶、蛋、魚、瘦肉和豆制品等含蛋白質(zhì)豐富的食物。一般病人每日每千克體重需蛋白質(zhì)1-1.5克。兒童、孕婦、乳母、消瘦的重型患者和營養(yǎng)不良的病人，應(yīng)酌情增加。

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脂肪：應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定，一般病人每日總量為50-60克。消瘦病人可適當(dāng)提高脂肪量，肥胖病人應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入量，每日不宜超過40克。為防止動脈硬化，最好選用各種植物油，并要限制高膽固醇食品，如腦髓、魚子、蛋黃、肥肉及動物內(nèi)臟等。

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維生素：

特別要注意補充維生素B1。因主食減少后，維生素B1攝入不足，容易引起各種神經(jīng)系統(tǒng)疾患。常見的有手足麻木和多發(fā)性神經(jīng)炎等。粗糧、豆類、瘦肉等含維生素B1較多，可多選擇食用。

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糖尿病人的主食應(yīng)嚴(yán)格限制。一般認(rèn)為，休息者每日主食200－250克，輕體力勞動者250－300克，中等體力勞動者300－400克，重體力勞動者400克以上。49糖尿病人的常用食物有如下幾類。

瘦肉類：豬、牛、羊、雞的瘦肉部分，魚、蝦、甲魚、海參、兔肉等。豆制品：黃豆、豆腐、豆腐干、豆腐絲、豆腐片、油豆腐等。蔬菜類：油菜、白菜、菠菜、萵苣、芹菜、韭黃、蒜苗、南瓜、西葫蘆、冬瓜、黃瓜等含糖較少，可代替主食食用。烹調(diào)油：豆油、花生油、芝麻油、玉米油、葵花子油等。糧食類：大米、白面、小米、玉米等，以玉米最佳。

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八.糖尿病食療方(一)上消型糖尿病食療方上消型糖尿病由于肺熱津傷所致，主要癥狀是飲水多、小便多、口渴、口干、舌燥、舌邊尖紅、苔黃、脈數(shù)等癥。51沙參燕窩

配方：沙參10克燕窩1克雞湯50毫升鹽3克

功效：滋陰潤肺，清熱生津。上消型