醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)

醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)

科室感控培訓醫(yī)院感染重點相關法律法規(guī)：《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行》《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》《醫(yī)療廢物管理條例》《傳染病防治法》甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂?！秱魅静》乐畏ā芬翌悅魅静∈侵福簜魅拘苑堑湫头窝住滩　⑷烁腥靖咧虏⌒郧萘鞲?、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾?！秱魅静》乐畏ā?/p>

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病?！秱魅静》乐畏ā?/p>

上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布?！秱魅静》乐畏ā?/p>

第四條對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施的，由國務院衛(wèi)生行政部門及時報經國務院批準后予以公布、實施?！秱魅静》乐畏ā?/p>

第三十九條醫(yī)療機構發(fā)現甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：

（一）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據醫(yī)學檢查結果確定；

（二）對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；

（三）對醫(yī)療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。

拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取強制隔離治療措施。

醫(yī)療機構發(fā)現乙類或者丙類傳染病病人，應當根據病情采取必要的治療和控制傳播措施。

醫(yī)療機構對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置《傳染病防治法》第六十九條醫(yī)療機構違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）未按照規(guī)定承擔本單位的傳染病預防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務和責任區(qū)域內的傳染病預防工作的；

（二）未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；

（三）發(fā)現傳染病疫情時，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現場救援、接診、轉診的，或者拒絕接受轉診的；

（四）未按照規(guī)定對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的；

（五）未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的；

（六）在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學記錄資料的；

（七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的?！断竟芾磙k法》中華人民共和國衛(wèi)生部第27號令

2003年3月18日發(fā)布

第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。

第五條醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員應當接受消毒技術培訓、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。

醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理?！断竟芾磙k法》

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構購進消毒產品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。

第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構的環(huán)境、物品應當符合國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應當按照國家有關規(guī)定進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。

第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，應當及時報告當地衛(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施?！夺t(yī)院感染管理規(guī)范（試行》１９９４年１０月１２日衛(wèi)生部發(fā)布主要內容：醫(yī)院感染的基本概念；醫(yī)院感染監(jiān)測；醫(yī)院感染的預防、控制措施；常用醫(yī)療用品消毒、滅菌方法；醫(yī)院感染管理《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行》治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理

一、室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。

二、醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。

五、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝?！夺t(yī)院感染管理規(guī)范（試行》六、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

七、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性外疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換約室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。

八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃。

《消毒技術規(guī)范》2002年１1月１5日衛(wèi)生部發(fā)布，2003年4月1日實施?！秲如R清洗消毒技術操作規(guī)范》《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》衛(wèi)生部2004年4月5日發(fā)布2004年6月1日起施行

《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》本指導原則自2004年6月1日起實施。做好職業(yè)暴露防護：利己、利家、利社會標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。其基本特點為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；3、根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》２００３年６月４日國務院第十次常務會議通過，現予公布，自公布之日起施行《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法》衛(wèi)生部2003年8月14日公布《醫(yī)療廢物分類目錄》衛(wèi)生部2003年10月13日公布《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2004年6月1日日起施行醫(yī)療廢物分類收集要求和方法黃色垃圾袋：收集醫(yī)療垃圾；黑色垃圾袋：收集生活垃圾；紅色垃圾袋：收集放射性及其他具有生物毒性的特殊垃圾。利器盒收集：針尖、刀片、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、輸血器、采血器、銳利的一次性醫(yī)療器械等?！镝t(yī)療廢物垃圾袋和利器盒上應有警示標識、標簽醫(yī)療廢物分類收集要求和方法1）對采血的一次性注射器、真空采血器及其它受體液、血液、分泌物污染的一次性注射器使用后，不要套帽（以防引起銳器傷），不用毀形，直接投入利器收集盒內收集?！锢骱袘旁跈z查室、治療室、以及經常需要抽血和使用針頭的地方。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法（2）被病人血液、體液、排泄物污染的物品屬于感染性廢物

使用后投入黃色垃圾袋內收集，包括：

a.棉球、棉簽、紗布、引流棉條、石膏托、各種敷料等；b.廢棄的被服、腹帶、墊布等；c.其他一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械，如一次性口鏡、換藥碗、灌腸器、鑷子、導管、擴陰器、指套、壓舌板、陰道窺鏡、肛鏡、吸痰管、洗手刷、擦手巾等；d.一次性使用衛(wèi)生用品，如一次性口罩、帽子、手套、鞋套、墊布（紙）、手術衣、床單、防護隔離衣、防護眼罩等。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法(3）傳染病科所有垃圾，包括生活垃圾及其他科室疑似傳染病人產生的生活垃圾均屬于感染性垃圾必須使用雙層黃色垃圾袋收集。（4）手術及其他診療過程中產生的廢棄人體組織、器官、死胎，醫(yī)學實驗動物的組織、尸體，病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等先以甲醛浸泡或冷凍保存，后裝入黃色垃圾袋內由專人送火化場焚燒。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法（5）細菌室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物應首先在產生科室進行壓力蒸汽滅菌，再放入黃色垃圾袋內單獨收集處理。（6）檢驗科及其他實驗室、研究室廢棄的血液、血清、及其他固形醫(yī)學標本投入內襯防滲漏雙層黃色垃圾袋的塑料桶內收集。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法（7）少量過期、淘汰、變質的廢棄一般性藥品，如抗生素、非處方藥等可混入感染性廢物內收集。但標簽上必須注明內容物名稱。

批量的過期、淘汰、變質的廢棄一般性藥品必須由藥劑科回收，報藥監(jiān)局統(tǒng)一處理，并登記（8）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、致癌性藥品依照相關法律法規(guī)和國家規(guī)定標準執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集要求和方法（9）醫(yī)療廢物盛裝量：不能超過垃圾袋或容器的3/4；封口要求：

轉運前必須進行有效封口（垃圾袋扎死結，容器加蓋），防止?jié)B漏和遺灑；標識要求：

盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋或容器表面必須附注警示標識和標簽，標明廢物名稱、產生單位、類別、日期、簽名和其他（需特別說明的內容）。

醫(yī)療廢物分類收集要求和方法（10）防護要求：

臨床工作人員在處理或接觸醫(yī)療廢棄物（垃圾袋封口、轉運）時，應戴乳膠或橡膠手套，避免裸手直接接觸廢棄物，尤其是損傷性廢棄物。醫(yī)療垃圾處理完畢應立即流水洗手和消毒雙手怎樣養(yǎng)成良好的工作習慣？

首先要培養(yǎng)職業(yè)責任感保證自己能遵守隔離預防措施和其他的控制感染的步驟和程序能對違章行為和違規(guī)操作提出忠告和批評其次要加強相關知識的學習正確的工作態(tài)度正確的操作方法a.嚴格執(zhí)行消毒隔離技術規(guī)范b.嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程c.標準預防的原則－－安全工作的第一步標準預防針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預防措施。標準預防措施包括——醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須帶手套；——衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣、帶口罩和眼罩；——接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；——銳器的正確處理；——被感染性物質污染后的醫(yī)療器具的正確處理良好工作習慣的具體表現接觸病人前后要洗手嚴禁在有可能出現職業(yè)性暴露接觸血液、體液、化學品、放射物質和其他有害物質的工作場合飲食，使用化妝品，或取戴隱形眼睛禁止將食物和飲料儲放有血液或其他感染性物質的冰箱、櫥柜以及桌面上當可移動的器械（如：輸液架、血壓袖帶）有明顯污染時，要及時進行清潔被污染的一次性器械要放入指定的容器內再送到指定地方進行清洗良好工作習慣的具體表現銳器要棄置于指定的銳器收集盒內使用過的針頭嚴禁用手折彎，套回針帽，損壞以及與注射器分離開來與病人皮膚有直接接觸的椅子、輪椅、檢查臺要鋪上保護墊所有的檢查室都要放置易取的護目鏡、防護衣和手套不要將干凈的物品放在地上、污物室內或洗手池旁………..為什么要強調手衛(wèi)生手部細菌a,常駐菌－－較少成為院感病原菌b,暫駐菌－－院感主要病原醫(yī)務人員手部菌落數量：3.9x104～4.6x106

最多有41％的醫(yī)務人員手部培養(yǎng)VRE陽性由于醫(yī)務人員手傳播造成的醫(yī)院感染約占30％很多疾病經手傳播：SARS、禽流感、流腦等控制醫(yī)院感染新概念醫(yī)務人員的手部衛(wèi)生是最早發(fā)現的醫(yī)院感染問題醫(yī)務人員的手部衛(wèi)生目前仍然存在嚴重問題改進這一問題已成為進一步降低醫(yī)院感染的關鍵所在洗手不能完全替代戴手套的功能下列情況須戴手套：有可能接觸血液、體液及污染物時進行抽血、注射等靜脈操作時醫(yī)務人員的手存在損傷、炎癥等情況時進行口咽部、胃腸道、泌尿道檢查時進行侵入性操作時進行所有清潔體液和消毒工作時加強職業(yè)防護知識，也是養(yǎng)成良好工作習慣的重要前提職業(yè)損傷的現狀:護士的發(fā)生率明顯高于醫(yī)生，實習護士的發(fā)生率高于執(zhí)業(yè)護士護士比醫(yī)生更了解職業(yè)防護知識銳器傷仍是首位因素從管理者的角度講1.提供安全的設備，以降低職業(yè)損傷的發(fā)生，如配備防護鏡、面部防護罩等.2.提供必要的技術支持3.建立職業(yè)損傷的保障體系，把危害降至最低.從醫(yī)務人員自身的角度講1.應自覺遵守各項技術操作規(guī)程.⑴用過的針應立即丟入利器盒中⑵不要毀損、彎曲或用雙手回套針帽⑶不要將針放入已經過滿的利器盒⑷相關工作完成后，再脫掉手套⑸摘掉手套后或接觸體液后立即洗手2.加強自身職業(yè)安全防護知識⑴什么情況下需要洗手或帶手套⑵哪些情況下需要使用防護鏡防護罩⑶發(fā)生了職業(yè)損傷該如何處理等口罩、防護鏡、面部防護罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用口罩、防護鏡、面部防護罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高發(fā)生銳器誤傷時，應立即采取以下預防措施（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用自來水）徹底沖洗（3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）（4）報告感染管理辦公室備案（5）采血進行HBV、HCV、HIV等血清標記物檢測，陰性者接種乙肝疫苗發(fā)生銳器誤傷時，應立即采取以下預防措施（6）24小時內注射乙肝高效免疫球蛋白．（7）接受醫(yī)學觀察45天，復測HBV、HCV血清標記物，根據復查結果考慮是否接受相關治療．（8）明確為HIV污染的銳器刺傷者，應盡快進行AZT（齊多夫定）、賀普丁等治療（2小時內，不超過24小時），療程4-6周，并接受醫(yī)學觀察2年。醫(yī)院感染的基本概念

一.定義及分類：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。社區(qū)感染是指患者入院時就存在明確的感染或潛在的感染。㈠對象：包括醫(yī)院內一切人員，如病人、工作人員、陪客、探視家屬，以前二者為主。㈡時間：分二種情況

無明確潛伏期的感染：在入院48小時后發(fā)生的感染。有明確潛伏期的感染：自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染㈢分類：二大類外源性感染:占40%

病原體來自機體外（其它病人、工作人員、外環(huán)境、醫(yī)療器械等）引起的感染，又稱交叉感染（包括醫(yī)源性感染、帶入感染）。預防在于做好消毒隔離工作。內源性感染:占50%

病原體存在于機體內、體表引起病人自己的感染，又稱自身感染。預防在于維護增強病人的抵抗力二.診斷標準(試行)

醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。1.下列情況屬于醫(yī)院感染(1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染(2)本次感染直接與上次住院有關。(3)在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

(4)新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。(6)醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2.下列情況不屬于醫(yī)院感染(1)皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。(3)新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病和水痘等。(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。院內感染診斷(一)呼吸系統(tǒng)1.上呼吸道感染

發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現2.下呼吸道感染符合下述兩條之一即可診斷。(1)患者出現