面肌痙攣的護(hù)理

面肌痙攣的護(hù)理主講人：XXX2011-09-21教學(xué)對(duì)象專(zhuān)科護(hù)士教學(xué)目標(biāo)

面肌痙攣的概述

面肌痙攣的臨床表現(xiàn)

面肌痙攣的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

面肌痙攣的鍛煉方法概述

高反應(yīng)性功能障礙綜合癥的一種為第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)支配陣發(fā)性抽搐由眼輪匝肌開(kāi)始，面部表情肌和口輪匝肌又稱(chēng)面肌抽搐或半顏面痙攣癥狀面肌痙攣即面部一側(cè)抽搐，精神越緊張、激動(dòng)痙攣越嚴(yán)重。初期癥狀為眼瞼跳動(dòng)，不易引起重視，過(guò)一段時(shí)間病灶形成，發(fā)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。分類(lèi)

原發(fā)型面肌痙攣:在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制

面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣:只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生病因

血管因素1875年報(bào)道了一例面肌痙攣病人行尸檢時(shí),發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)部位存在有“櫻桃”大小的基底動(dòng)脈瘤。血管因素中以小腦前下動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈為主，小腦上動(dòng)脈次之。病因

非血管因素 橋腦小角（CPA）的非血管占位性病變,如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣。病因①占位導(dǎo)致正常血管移位。②占位對(duì)面神經(jīng)的直接壓迫；③占位本身異常血管的影響如動(dòng)靜脈畸形、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤等臨床表現(xiàn)中年女性多見(jiàn)，初發(fā)者多為一側(cè)眼輪匝肌不由自主抽搐、陣發(fā)性，病情進(jìn)展，波及同側(cè)面部其他肌肉，口角抽搐最為顯著，嚴(yán)重者累及同側(cè)頸闊肌。臨床表現(xiàn)

抽搐的特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間臨床表現(xiàn)

常因緊張、勞累、面部過(guò)度運(yùn)動(dòng)使抽搐加劇，但不能自己控制抽搐發(fā)作，睡眠后癥狀消失。

多為單側(cè)發(fā)病，部分患者伴有面部疼痛或頭暈、耳鳴，長(zhǎng)期面肌痙攣可出現(xiàn)同側(cè)面肌肌力減弱，晚期可伴有同側(cè)面癱。痙攣強(qiáng)度分級(jí)

0級(jí)：無(wú)痙攣；1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng)；2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙；3級(jí)：痙攣明顯，有輕微功能障礙；4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙輔助檢查

1.頭顱CT、MRI2.腦血管造影。3.病變側(cè)面肌肌電圖檢查治療1.藥物治療2.手術(shù)治療3.肉毒素注射

4.其他治療方法

藥物治療

各種抗癲癇、鎮(zhèn)靜、安定劑等藥物，如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、地西泮等，對(duì)少數(shù)患者可減輕癥狀，同時(shí)配合維生素B1、B12肌內(nèi)注射效果更好。手術(shù)治療1.微血管減壓術(shù)：是治療面肌痙攣的主要和首選方法，屬面神經(jīng)非損傷性手術(shù)，最大優(yōu)勢(shì)是既能解除面肌痙攣，又不造成面神經(jīng)功能障礙。手術(shù)治療2.其他手術(shù)方法：包括面神經(jīng)主干或部分神經(jīng)束切斷、藥物封閉、面神經(jīng)干射頻治療、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合等。肉毒素注射

在短期內(nèi)可收到一定效果，但維持時(shí)間較短，為12—18周，要多次注射維持療效，每年需注射4次，其并發(fā)癥是眼瞼下垂、面癱和復(fù)視。其他治療方法

無(wú)水酒精和地西泮注射液對(duì)面神經(jīng)干或分支進(jìn)行封閉，但療效不穩(wěn)定，易引起面癱等，現(xiàn)已廢棄。主要護(hù)理問(wèn)題自我形象紊亂與面肌痙攣有關(guān)焦慮與擔(dān)心手術(shù)、疾病的預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

患者能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象的變化，改善或恢復(fù)自我形象?；颊叩慕箲]程度減輕，情緒穩(wěn)定。術(shù)前準(zhǔn)備1、完善相關(guān)術(shù)前檢查2、術(shù)前8小時(shí)禁食、水3、術(shù)前1天洗頭，局部備皮，更換清潔病號(hào)服術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理

長(zhǎng)期不自主的面容常影響人際交往，給患者帶來(lái)痛苦和心理壓力。護(hù)士應(yīng)耐心解答患者提出的問(wèn)題，詳細(xì)解釋手術(shù)目的、方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，解除患者的心理疑慮，增強(qiáng)信心，正確認(rèn)識(shí)和接受手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)前1天做抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑術(shù)中帶藥，打術(shù)前針。5、術(shù)晨與手術(shù)室人員交接，核對(duì)患者、藥物。術(shù)后護(hù)理體位與活動(dòng)飲食護(hù)理健康宣教

術(shù)后護(hù)理常規(guī)全麻后護(hù)理常規(guī)傷口觀察及護(hù)理各管道觀察及護(hù)理疼痛護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理全麻后護(hù)理常規(guī)

嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、反射，特別注意呼吸、血壓的變化，警惕顱內(nèi)高壓的發(fā)生傷口觀察及護(hù)理

觀察傷口有無(wú)滲血滲液，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料術(shù)后第7天傷口拆線換藥各管道觀察及護(hù)理

輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚尿管護(hù)理按尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，一般術(shù)后第1天可拔出尿管，拔管后關(guān)注患者自行排尿情況疼痛護(hù)理

評(píng)估患者疼痛情況，警惕顱內(nèi)高壓的發(fā)生遵醫(yī)囑給予脫水劑或激素提供安靜舒適的環(huán)