乳腺超聲BI RADS分類解讀43060

乳腺超聲

BI-RADS分類解讀1整頓課件第1頁BI-RADSBI-RADS，即美國放射學(xué)會〔AmericanCollegeofRadiology，ACR〕推薦“乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)〞。〔BreastImagingRepaotingAndDataSystemBI-RADS)目標(biāo)是：乳腺作為一種整體器官，對其所有檢查影像學(xué)正常與異常診斷報告進行標(biāo)準(zhǔn)，使用統(tǒng)一專業(yè)術(shù)語和標(biāo)準(zhǔn)診斷歸類以及檢查程序。

2整頓課件第2頁背景與意義背景1992年，美國放射學(xué)院〔ACR〕出版了指導(dǎo)性文獻：乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)〔BI-RADS〕。其后經(jīng)3次修訂〔前3版針正確都是乳腺X線檢查〕，至2023年在進行第4次修訂時，增加了超聲和MRI內(nèi)容。意義根據(jù)超聲圖像體現(xiàn)和臨床資料關(guān)聯(lián)性，為臨床提升發(fā)生惡性或良性概率。也能夠理解為超聲診斷良惡性人群精確性。3整頓課件第3頁乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)2023-94整頓課件第4頁乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)復(fù)旦大學(xué)從屬腫瘤醫(yī)院常才專家在中華醫(yī)學(xué)會第13次全國超聲醫(yī)學(xué)會議講座2023-95整頓課件第5頁乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)2023-9復(fù)旦大學(xué)從屬腫瘤醫(yī)院常才專家在中華醫(yī)學(xué)會第13次全國超聲醫(yī)學(xué)會議講座6整頓課件第6頁乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)2023-9復(fù)旦大學(xué)從屬腫瘤醫(yī)院常才專家在中華醫(yī)學(xué)會第13次全國超聲醫(yī)學(xué)會議講座7整頓課件第7頁乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)2023-9復(fù)旦大學(xué)從屬腫瘤醫(yī)院常才專家在中華醫(yī)學(xué)會第13次全國超聲醫(yī)學(xué)會議講座8整頓課件第8頁乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)2023-9復(fù)旦大學(xué)從屬腫瘤醫(yī)院常才專家在中華醫(yī)學(xué)會第13次全國超聲醫(yī)學(xué)會議講座9整頓課件第9頁乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)2023-9復(fù)旦大學(xué)從屬腫瘤醫(yī)院常才專家在中華醫(yī)學(xué)會第13次全國超聲醫(yī)學(xué)會議講座10整頓課件第10頁乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)2023-9復(fù)旦大學(xué)從屬腫瘤醫(yī)院常才專家在中華醫(yī)學(xué)會第13次全國超聲醫(yī)學(xué)會議講座11整頓課件第11頁0級：資料不全，需結(jié)合其他檢查再評定〔臨床有體征，超聲檢查無征象者〕；1級：未見異常。常規(guī)體檢〔1年1次〕；2級：良性病變。提議定期隨訪〔6個月到1年復(fù)檢1次);3級：良性也許性大〔惡性率<2%〕，提議短期內(nèi)隨訪，〔3~6月1次,〕；4級：可疑惡性，需考慮穿刺活檢以明確診斷〔3%~94%惡性也許性〕；5級：高度可疑惡性〔幾乎認(rèn)定乳腺癌，即≥95%惡性也許〕，做臨床處理；6級：病理證明為惡性病變，但尚未接收外科切除、放化療、或全乳切除術(shù)等。做治療前評價。12整頓課件第12頁1級2級3級4級5級6級13整頓課件第13頁BI-RADS1級詳解1級：〔陰性〕無異常發(fā)覺

超聲檢查無異常：乳腺超聲顯示乳腺構(gòu)造清楚，無腫塊、無皮膚增厚、無微鈣化等假如發(fā)覺有乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前淋巴結(jié)，但淋巴結(jié)形態(tài)無異常，顯示淋巴門，均視為正常淋巴結(jié)，也屬于1級。14整頓課件第14頁11皮膚2皮下脂肪層3腺體層4乳腺后間隙5胸壁肌層(BI-RADS1級)正常乳腺超聲圖1342515整頓課件第15頁女性，15歲，中央?yún)^(qū)回聲較弱，范圍較大不一樣生理時期正常乳腺超聲圖青春期和青年未生育女性主要構(gòu)造是腺體層，皮下脂肪菲薄，乳腺懸韌帶不易顯示，中央?yún)^(qū)回聲比外帶腺體層回聲相對低。隨年紀(jì)增加，中央?yún)^(qū)低回聲處逐漸減少。中央?yún)^(qū)女，16歲，中央?yún)^(qū)弱回聲范圍較15歲時減小中央?yún)^(qū)16整頓課件第16頁女性，18歲，中央?yún)^(qū)削弱回聲范圍愈加減小?；芈暣执髲娙跸嚅g不一樣生理時期正常乳腺超聲圖青春期乳腺中央?yún)^(qū)體現(xiàn)為粗大強弱相間，外帶區(qū)體現(xiàn)相對細(xì)密強弱相間。女，18歲，外帶腺體回聲強弱相間外帶區(qū)17整頓課件第17頁女性，33歲，乳腺發(fā)育中等，乳腺皮下脂肪層薄，腺體層相對較厚不一樣生理時期正常乳腺超聲圖性成熟期已生育女性個體差異大。多數(shù)女性腺體層回聲隨年紀(jì)逐漸增強，皮下脂肪增厚，腺體厚度減小。女，31歲，乳房較飽滿，皮下脂肪增厚，腺體層較薄，回聲增強18整頓課件第18頁妊娠4月，腺體層增厚，回聲較均勻，未見導(dǎo)管擴張。不一樣生理時期正常乳腺超聲圖妊娠期和哺乳期女性腺體層因腺泡和導(dǎo)管增生而顯著增厚，哺乳期中央?yún)^(qū)可見乳腺導(dǎo)管擴張，內(nèi)徑約2~4mm。哺乳期，腺體層顯著增厚，中央?yún)^(qū)乳腺導(dǎo)管顯著擴張。19整頓課件第19頁絕經(jīng)期女性，48歲，皮下脂肪增厚，腺體層回聲增強不一樣生理時期正常乳腺超聲圖絕經(jīng)期及老年期女性皮下脂肪層顯著增厚，腺體層萎縮變薄，回聲致密增強。老年女性，72歲。腺體層萎縮，以低回聲脂肪層為主，僅見少許腺體回聲。皮下脂肪層內(nèi)Cooper韌帶顯著。Cooper韌帶20整頓課件第20頁2級〔良性病變〕包括：乳腺良性腫塊〔單純囊腫、積乳囊腫、隨訪后無變化纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤〕肯定良性鈣化〔環(huán)狀鈣化、邊界清楚短條狀鈣化、粗大斑點狀鈣化、稀疏大小較單一圓點狀鈣化、新月形沉積性鈣化〕乳腺假體植入假如臨床捫及腫塊，并有不足不對稱性變化，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦應(yīng)歸入3級或4A級。BI-RADS2級詳解21整頓課件第21頁3級〔良性也許性大，也許惡性不大于2%〕。①年紀(jì)<40歲，腫塊形態(tài)呈圓形或橢圓形②與皮膚平行或縱橫比<1〔即寬>高〕③邊界清楚④周圍緣〔與周圍組織之移行帶或區(qū)域〕窄而銳利⑤前方回聲增強或無變化⑥無周圍組織變化⑦較大〔≥0.5mm〕鈣化⑧內(nèi)部無血流凡符合第1、2條，再加另外3條或3條以上者為3級BI-RADS3級詳解22整頓課件第22頁女性，34歲，典型囊腫體現(xiàn)：類圓形，無回聲區(qū)，邊界清壁薄光滑，前方回聲增強，側(cè)壁有聲影。病理，乳腺囊性增生BI-RADS2~3級為良性和良性病變也許性大乳腺囊性增生：主要體現(xiàn)形式是乳腺囊腫，其次是實性低回聲結(jié)節(jié)乳腺囊腫〔乳腺囊性增生〕女，42歲，不典型囊腫體現(xiàn)：腺體層無回聲散在分布，邊界尚清。周圍少許彩色血流病理.乳腺囊性增生23整頓課件第23頁女性45歲右乳外上象限多種形態(tài)規(guī)那么低回聲區(qū)，內(nèi)回聲均勻，未見血流信號顯示。病理，乳腺囊性增生乳腺實性低回聲結(jié)節(jié)〔乳腺囊性增生〕女性50歲腫塊形態(tài)規(guī)那么，邊界清，內(nèi)呈網(wǎng)狀、囊泡狀及實性低回聲，內(nèi)部血流信號豐富，病理，乳腺囊性增生24整頓課件第24頁女性28歲積乳囊腫乳汁稀薄，邊界清，包膜完整光滑，囊液呈無回聲，前方回聲增強。乳腺積乳囊腫多見哺乳女性，腫塊形態(tài)較規(guī)那么，邊界清，內(nèi)部無回聲或低回聲呈流動樣，水分完全吸取后體現(xiàn)為強回聲或出現(xiàn)粗大鈣化灶，囊內(nèi)無血流信號。女性30歲，哺乳期積乳囊腫，腫塊形態(tài)規(guī)那么，邊界清，內(nèi)呈等回聲，欠勻均，周圍可見擴張導(dǎo)管。25整頓課件第25頁女40歲，左乳頭下方乳暈旁低回聲，邊界清，形態(tài)較規(guī)那么，可見包膜回聲，內(nèi)回聲尚均，未見導(dǎo)管擴張。病理，纖維腺病乳腺腺病

纖維腺病聲像圖與囊性增生相同，但經(jīng)手術(shù)病理證明纖維腺病聲像圖上多為實性低回聲小腫塊，而囊性增生以多發(fā)囊腫、囊腫與實性腫塊并存，或?qū)嵭缘突芈曅∧[塊多見。不足腺病可為質(zhì)地較硬腫塊，與周圍組織分界不清，易誤診為乳腺癌。女43歲，右乳內(nèi)上腺低回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)那么，內(nèi)回聲欠均并可見條狀血流信號。病理，纖維腺病伴纖維腺瘤26整頓課件第26頁女性，41歲，類圓形低回聲，有包膜，形態(tài)規(guī)那么，邊界清，內(nèi)見多種團狀鈣化灶，后伴聲影。病理，乳腺纖維腺瘤〔管內(nèi)型〕顯著鈣化。乳腺纖維腺瘤多見青年女性，好發(fā)于外上象限，多單發(fā)，類圓形、光滑、活動度大，有包膜，一般不大于3cm。巨纖維瘤直徑大于5cm，形態(tài)規(guī)那么，邊界清，少數(shù)分葉狀。纖維腺瘤與胸肌和皮膚無粘連，也無顯著腋窩淋巴結(jié)腫大，月經(jīng)周期對腫瘤生長無顯著影響。女性，26歲，類圓形低回聲，有包膜，形態(tài)規(guī)那么，邊界清，內(nèi)回聲不均，后方輕度增強，腫塊內(nèi)血流信號稀疏。病理，乳腺纖維腺瘤27整頓課件第27頁女性，25歲，兩乳房不對稱，右乳顯著增大，呈半球形，外表光滑，色澤正常。乳腺纖維腺瘤聲像圖：腫塊低回聲，有包膜，形態(tài)欠規(guī)那么，小分葉狀，邊界清，前方輕度增強，內(nèi)部血流信號豐富。病理，右乳巨腺纖維腺瘤乳腺巨纖維腺瘤28整頓課件第28頁女性，39歲，右乳頭溢液，右乳外下象限乳暈旁見一囊實性腫塊，后壁可見一乳頭狀實性回聲突向囊腔內(nèi)，實性成份見血流信號。病理，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮良性腫瘤，分中央型和周圍型，多數(shù)人以乳頭溢液為臨床體現(xiàn)。本病常被稱之為“癌前期病變〞，必須給予高度重視。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤示意圖纖維柄乳腺組織內(nèi)乳頭狀瘤女性，41歲，左乳頭旁見一擴張導(dǎo)管，管腔內(nèi)可見實性均勻等回聲，形態(tài)規(guī)那么。病理，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。29整頓課件第29頁纖維腺瘤纖維瘤脂肪瘤乳腺良性腫瘤瘤體長軸平行于腺體方向生長，〔縱/橫<1〕30整頓課件第30頁纖維腺瘤大鈣化乳腺良性鈣化31整頓課件第31頁假體植入隆胸術(shù)示意圖。主要看假體滲漏、破裂、感染、包膜攣縮及纖維化變化乳腺假體植入假體注射式隆胸術(shù)。見假體散在分布。假體內(nèi)廣泛纖維化，形成網(wǎng)狀構(gòu)造，胸肌和腺體內(nèi)散在假體回聲。32整頓課件第32頁4級：為性質(zhì)待定〔惡性也許性3%~94%，需考慮穿刺活檢以明確診斷〕可深入分為：4a、4b、4c4a〔也許惡性3-30%〕4b〔也許惡性31-70%〕4c〔也許惡性71-94%〕BI-RADS4級詳解33整頓課件第33頁4a〔也許惡性3-30%〕低度可疑惡性病灶：包括可觸摸到，局部邊緣清楚實性腫塊〔纖維腺瘤、復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫〕

4b〔也許惡性31-70%〕中度惡性也許。邊界局部浸潤腫塊或脂肪壞死。乳突狀瘤需要切除活檢確診。4c〔也許惡性71-94%〕惡性病變也許性很高。形態(tài)不規(guī)那么、邊緣浸潤實性腫塊和簇狀分布細(xì)小微粒簇鈣化。34整頓課件第34頁5級〔惡性也許性大于95%〕①形態(tài)不規(guī)那么②與皮膚不平行，縱橫比>1〔即寬<高〕③邊界不清(含糊、微小分葉、成角和〔或〕毛刺)④周圍強回聲惡暈征⑤兩側(cè)邊緣不銳利或不規(guī)整前方聲影⑥周圍組織變化〔Cooper氏韌帶變直和增厚、正常構(gòu)造分層中斷或消失、皮膚增厚或凹陷〕⑦微小〔不大于0.5mm〕鈣化⑧內(nèi)部有血流符合8條中3條或3條以上者為5級不符合2、3或5級之條件者為4級BI-RADS5級詳解35整頓課件第35頁6級〔活檢證明為惡性〕是新增加類型，用在活檢已證明為惡性，但尚未進行治療影像評價上。主要是評價先前活檢后影像變化,或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療影像變化。BI-RADS6級詳解36整頓課件第36頁判定參照標(biāo)準(zhǔn)按照腫塊形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及前方回聲，超聲圖像分低度和高度惡性可疑特性：低度惡性可疑特性：腫塊形態(tài)〔圓形、分葉狀、縱橫比＞1〕、邊緣〔含糊不清〕、內(nèi)部回聲〔內(nèi)有液性無回聲、內(nèi)伴導(dǎo)管擴張〕、即列入BI-RRADS4級；高度惡性可疑特性：腫塊形態(tài)〔不規(guī)那么〕、邊緣〔毛刺狀、角征〕、內(nèi)部回聲〔內(nèi)有微鈣化〕，只要包括上面兩項者即列入BI-RRADS5級。具有一項高度惡性可疑特性時，最少列入BI-RRADS4級，結(jié)合血流頻譜、彈性成像、臨床檢查等局部列入BI-RRADS5級。將BI-RRADS4級〔Ⅳ類〕〔可疑惡性病變〕和5級〔Ⅴ類〕〔高度疑心惡性〕定位陽性。37整頓課件第37頁4級為性質(zhì)待定，5級為高度可疑惡性，6級為惡性二維聲像圖乳腺良惡性鑒別診斷表良性腫瘤惡性腫瘤形態(tài)及邊緣圓形或橢圓形，邊緣規(guī)整不規(guī)則，呈偽足樣浸潤邊界和包膜清楚光滑，包膜纖細(xì)光滑欠清，不光整，無包膜惡暈征及血流無，血流稀少可見，血流豐富內(nèi)部回聲低而均勻強弱不等，分布不均鈣化短棒狀、蛋殼樣細(xì)小、多、團簇狀后方回聲無變化或增強多有衰減周圍組織變化無變化，界限清楚有浸潤，扭曲、水腫活動程度好差（較固定）38整頓課件第38頁邊緣不清楚且不規(guī)那么，成角邊緣或針狀突出，惡性概率相稱高。乳腺癌大多數(shù)源于乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo)管上皮組織。好發(fā)于外上象限。按病理分有導(dǎo)管癌〔最常見〕、小葉癌、炎性癌、硬癌、髓樣癌、乳頭狀癌等。39整頓課件第39頁乳腺癌縱向浸潤性生長〔縱/橫﹥1〕乳腺癌乳腺內(nèi)微粒鈣化——乳腺癌惡性鈣化點狀鈣化簇狀鈣化40整頓課件第40頁乳腺癌“惡暈征〞及前方衰減乳腺癌低回聲腫塊前方衰減〔白箭頭〕邊緣惡性暈征〔黃箭頭〕，體現(xiàn)為不規(guī)那么增強，增厚回聲包繞。腫瘤滋養(yǎng)動脈穿入腫塊〔穿支型血流〕41整頓課件第41頁乳腺癌浸潤周圍組織乳腺癌乳腺癌浸潤乳腺后間隙和胸肌乳腺癌浸潤皮下脂肪層42整頓課件第42頁乳腺Cooper氏韌帶走行中斷識別微小癌乳腺癌正常cooper’s韌帶中斷cooper’s韌帶mass43整頓課件第43頁乳腺癌腋窩及鎖骨窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，體現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，髓質(zhì)強回聲雖然存在，但百分比顯著減少。左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，體現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大成類圓形，髓質(zhì)強回聲消失，整個淋巴結(jié)呈低回聲。44整頓課件第44頁女性，58歲，乳頭溢血，反復(fù)查找未見乳房腫塊，于乳頭內(nèi)見液性暗區(qū)，內(nèi)壁欠光滑。病理，導(dǎo)管內(nèi)癌。乳腺癌導(dǎo)管原位癌多發(fā)生在乳腺中央?yún)^(qū)。對乳頭溢血而乳腺無顯著腫塊時，注意觀測乳頭及乳暈周圍，及早發(fā)覺早期導(dǎo)管原位癌。女性，56歲，左乳頭上方導(dǎo)管擴張，呈無回聲，內(nèi)徑1.5mm，其近乳頭一端見一等回聲腫塊，邊界欠清，內(nèi)見多種點狀鈣化，病理，導(dǎo)管內(nèi)癌。45整頓課件第45頁女性，76歲，腫塊不均勻低回聲，邊界清，形態(tài)不規(guī)那么，蟹足樣，縱徑大于橫徑，可見沙礫樣鈣化灶。病理，浸潤性導(dǎo)管癌。乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌年紀(jì)以40~60歲為發(fā)病頂峰。多為低回聲或極低回聲，實性不勻質(zhì)腫塊前方衰減顯著。形態(tài)多不規(guī)那么，大小不等，局部有惡暈征及微粒鈣化，血流豐富，呈高速高阻型。無論腫塊大小，均可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤內(nèi)血流豐富，查見高速高阻型動脈頻譜,PSV=26.7m/s,RI=0.7246整頓課件第46頁女性，33歲，左乳頭上方腫塊，邊界清，形態(tài)較規(guī)那么，無包膜，低回聲欠均，局部小液區(qū)，內(nèi)部血流較豐富，乳腺后間隙消失。病理，髓樣癌。乳腺癌髓樣癌腫瘤呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀膨脹性生長，纖維含量少，而癌細(xì)胞較多，體積較大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。女性，37歲，左乳外上象限腫塊，邊界清，分葉狀，呈低回聲尚均，周圍有惡暈征，內(nèi)部血流較豐富，乳腺后間隙消失。可見側(cè)聲影，前方輕度增強。病理，左乳髓樣癌。47整頓課件第47頁女性，33歲，左乳外上象限腺體邊緣低回聲腫塊，邊界清，有包膜，形態(tài)規(guī)那么，內(nèi)回聲勻均，無顯著血流信號，聲像圖酷似纖維腺瘤。病理，粘液癌。乳腺癌粘液癌腫瘤大小不等，直徑約2~5cm，界限較清楚，質(zhì)地較軟。女性，41歲，左乳外上象限低回聲腫塊，邊界清，形態(tài)較規(guī)那么，回聲欠勻，內(nèi)見細(xì)小液區(qū)，CDFI示內(nèi)部點狀血流信號，乳腺后間隙未見異常。病理，粘液腺癌。48整頓課件第48頁女性，61歲，右乳頭上方低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)那么，周圍伴惡性暈征并見粗大血流信號，前方衰減顯著。病理，浸潤性小葉癌。乳腺癌浸潤性小葉癌腫瘤形態(tài)多不規(guī)那么，質(zhì)地多偏硬，壞死變化、鈣化和囊性變少見。女性，40歲，左乳頭