腎積水的護理

腎

積

水

護理合肥二院程梅1精選課件第1頁問君能有幾多愁，恰似一腎積水體內(nèi)留。尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水(hydronephrosis）成人腎積水超出1000ml或小兒超出二十四小時正常尿液總量時，稱為巨大腎積水。

腎積水定義2精選課件第2頁一、腎積水病因泌尿系統(tǒng)及其鄰近多種病變引發(fā)尿流梗阻，最后都可造成腎積水。3精選課件第3頁腎積水原因（4精選課件第4頁二、腎積水癥狀由于梗阻原發(fā)病因部位和程度差異，不一樣病人腎積水臨床體現(xiàn)有所不一樣。原發(fā)病癥狀,如結(jié)石引發(fā)疼痛,腫塊引發(fā)血尿,尿道狹窄引發(fā)排尿困難繼發(fā)感染時出現(xiàn)畏寒、高熱、腰痛及尿路刺激癥狀嚴重腎積水時患側(cè)腰部可觸及囊性包塊雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全12345精選課件第5頁三、腎積水診斷

和治療6精選課件第6頁（一）診斷一般根據(jù)臨床癥狀和B超檢查基本能夠確診。關(guān)鍵是病因確定比較困難。常用試驗室檢查：A.常規(guī)檢查：血腎功能、電解質(zhì)，尿常規(guī)+培養(yǎng)B.影像學(xué)檢查：(1)B超檢查：是判斷和鑒別腎積水或腫塊首選辦法(2)腹部平片：可顯示增大腎影和結(jié)石(3)CT、MRI檢查：可明確和辨別增大腎是積水還是實質(zhì)性腫塊，亦可發(fā)覺壓迫泌尿系統(tǒng)病變。MRI水成像檢查可替代逆行性尿路造影(4)靜脈腎盂造影：顯示梗阻部位、原因、腎實質(zhì)及全尿路變化，理解腎臟功能(5)逆行尿路造影：深入明確梗阻及腎積水原因7精選課件第7頁（二）治療標準1、清除病因清除病因保存患腎是最抱負辦法。對腎盂輸尿管連接部狹窄者可作腎盂成行術(shù)，對結(jié)石者可行碎石或取石術(shù)2、腎造瘺術(shù)病情危重者先做腎引流術(shù)，待感染控制、腎功能改善后，在針對病因治療3腎切除術(shù)嚴重腎積水、功能喪失或腎積膿時，若對側(cè)腎功能良好，可切除病腎8精選課件第8頁

護理評定病情介紹

患者：陳永松性別：男年紀:71歲2023.4.14入院文化程度：小學(xué)

主訴：患者系左側(cè)腰部陣發(fā)性疼痛伴血尿5天入院現(xiàn)病史：患者5天前無顯著誘因下出現(xiàn)左腰腹部疼痛，陣發(fā)性，可自行緩和。疼痛漸加重，連續(xù)，伴全程肉眼血尿，今來我科門診B超檢查：左輸尿管結(jié)石，左腎積水，雙腎結(jié)石。為深入治療收住入院。病程中無發(fā)熱，伴惡心嘔吐，無肉眼血尿，食欲差，大便正常。既往有肺結(jié)核已治愈，體檢發(fā)覺血壓高未服藥?？茩z查：左腎區(qū)叩痛陽性，。9精選課件第9頁

護理評定病情介紹

T:36.3℃P:66次/分R:20次/分BP:150/98mmHg輔助檢查：BUS：左輸尿管上段結(jié)石11*7㎜大小，雙腎多發(fā)性腎結(jié)石最大11*5㎜大小，左腎積水動態(tài)竇性心律，正常心電圖；心超：舒張功能減退，積極脈瓣輕度反流胸片：.右腎結(jié)石2.左輸尿管上段結(jié)石.3兩上肺陳舊性結(jié)核患者于4.18在全麻下行輸尿管鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后給予心電監(jiān)護和吸氧醫(yī)囑給予止血、補液，抗感染等對癥治療?，F(xiàn)術(shù)后第6天，留置導(dǎo)尿管和“雙J”管。10精選課件第10頁疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物潴留、無效咳嗽有關(guān)術(shù)后護理診斷/問題潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)知識缺乏：與缺乏術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)11精選課件第11頁

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀測：病人疼痛部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥品止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥品。效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕、舒適感增強。12精選課件第12頁

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀測：病人疼痛部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥品止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥品。效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕、舒適感增強。13精選課件第13頁

清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物潴留、無效咳嗽有關(guān)1、術(shù)后6h麻醉完全清醒后，抬高床頭，給予半臥位，利于肺呼吸。2、指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。3、痰液干稠給予藥品化痰，霧化吸入和靜脈給藥。4、定期幫助患者扣背，向家屬解釋扣背辦法及主要性。效果評價：患者自述痰液減少，無胸悶現(xiàn)象。14精選課件第14頁

知識缺乏：與缺乏術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方等有關(guān)知識。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢復(fù)指導(dǎo)患者進食低鹽低脂半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水。3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡可能側(cè)臥位、半臥位，利于引流和排痰。4、向患者及家屬解釋引流管和導(dǎo)尿管目標，如出現(xiàn)異常及時提醒。效果評價：患者及家屬對術(shù)后注意事項有一定掌握。15精選課件第15頁

焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定過程，消除擔(dān)心感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復(fù)案例，增強疾病恢復(fù)信心。效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。16精選課件第16頁

潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫并發(fā)癥觀測、預(yù)防和護理1、出血：觀測血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥品。2、感染和管道滑脫：a、加強觀測生命征、尿色、量、性狀；b、多飲水----內(nèi)沖刷作用、控制感染；c、做好傷口和引流管護理；d、感染時遵醫(yī)囑給予抗生素。效果評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生，感染得以及時發(fā)覺和處理。17精選課件第17頁

康指導(dǎo)潛在發(fā)癥：結(jié)石復(fù)發(fā)1.避免食用含鈣及含草酸量食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富食物。2.保持精神快樂，心情開朗。多休息，注意勞逸結(jié)合。3.多飲水，養(yǎng)成及時排尿習(xí)慣。4.避免四肢及腰部同步伸展，突然下蹲及重體力勞動。5.遵醫(yī)囑按時服用抗生素。6.出院后如發(fā)覺排尿不暢，有血尿，發(fā)熱等不適，應(yīng)及時來院就診復(fù)查。

18精選課件第18頁健康指導(dǎo)1大量飲水

注意多飲水，以增加尿量，減少尿中溶質(zhì)濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持在2023ml以上，不憋尿，定期排尿，以防尿液反流，引發(fā)尿路感染。2飲食指導(dǎo)根據(jù)結(jié)石成份調(diào)整飲食構(gòu)造，草酸鈣結(jié)石：通知患者忌食菠菜、茶、巧克力、多種干果、草莓等；尿酸結(jié)石：忌食動物內(nèi)臟和酒類，限食肉、魚類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石，可服適量食醋，以酸化尿液，同步預(yù)防尿路感染；磷酸鈣結(jié)石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。19精選課件第19頁3.活動與休息出院后逐漸增加運動量，囑患者注意多休息，三個月內(nèi)避免重體力勞動，避免過度活動或劇烈活動，避免四肢、腰部同步伸展及突然下蹲動作，避免重體力活動，以避免雙J管滑脫移位。如出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥，可臥床休息，減少活動，癥狀可減輕或消失。如癥狀加重，及時返院就診。4.留置雙J管者，通知患者留管常見不良反應(yīng)及注意事項，通知患者1個月左右拔管。20精選課件第20頁提問腎