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如何寫反思日記和個(gè)案護(hù)理？

夏志春

1/73介紹反思日記（ReflectivelearningDiary)個(gè)案研究（CaseStudy）個(gè)案護(hù)理報(bào)告2/73什么是反思日記?反思日記是在臨床實(shí)踐中以統(tǒng)計(jì)日記方式對(duì)所學(xué)知識(shí)和所獲經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思。美國學(xué)者Bilinski提出，反思日記是理論研究和臨床實(shí)踐之間互相轉(zhuǎn)化主要媒介，也是連續(xù)發(fā)展評(píng)判性思維和反應(yīng)其概念理解情況工具。3/73反思日記格式1、日期：2、事件：人、機(jī)、物、法、環(huán)3、反思——重點(diǎn)4/73什么是反思反思——簡(jiǎn)單地說就是對(duì)過去經(jīng)歷再結(jié)識(shí)。反思是主體自覺地對(duì)本身活動(dòng)進(jìn)行回憶、檢討，總結(jié)、評(píng)價(jià)、調(diào)整過程，是辯證思維一種體現(xiàn)。5/73反思作用（1）挖掘昨天存在問題（2）得到經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)（3）產(chǎn)生感悟（4）改善工作措施及落實(shí)計(jì)劃（5）保持學(xué)習(xí)心態(tài)與習(xí)慣，確保每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)6/73為何我們需要反思差業(yè)績(jī)不恰當(dāng)行為不恰當(dāng)心智模式好業(yè)績(jī)恰當(dāng)行為恰當(dāng)心智模式心智模式?jīng)Q定行為(Behavior),行為業(yè)績(jī)(Performance)反思目標(biāo)是追求人(或組織)行為持久變化反思本質(zhì)是追求人(或組織)心智模式主線轉(zhuǎn)變7/73什么時(shí)候需要反思1、當(dāng)做錯(cuò)了時(shí)候2、當(dāng)做對(duì)了時(shí)候3、當(dāng)與他人相處時(shí)候關(guān)鍵在于什么？

從差異中反思8/73當(dāng)做錯(cuò)了時(shí)候（1）心態(tài)問題——不想用心、不想努力、不夠重視（2）認(rèn)知問題——是否沒有掌握該懂得知識(shí)、技能？產(chǎn)生“學(xué)”愿望、沖動(dòng)（內(nèi)驅(qū)力）（3）“知”而不會(huì)行——“行”標(biāo)準(zhǔn)、流程是否精確？——是否具有“行”決心和勇氣？——產(chǎn)生“習(xí)”愿望，發(fā)明機(jī)會(huì)，反復(fù)演練，重新設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，使得不犯錯(cuò)或少犯錯(cuò)。9/73當(dāng)做對(duì)了時(shí)候問問自己，我是怎么做正確？（1）我態(tài)度，是“竭力而為”還是“全力以赴”？（2）認(rèn)知：我用了什么辦法、技能？（3）行方面：我用了什么標(biāo)準(zhǔn)？良好態(tài)度+正確認(rèn)知+正確標(biāo)準(zhǔn)——下一次成功機(jī)率更高10/73當(dāng)與他人相處時(shí)候（1）他人做得好時(shí)候——見人善，即思齊。我與他人差異在哪里？認(rèn)知+標(biāo)準(zhǔn)聞過則喜：“聽到他人批評(píng)自己缺陷或錯(cuò)誤就很快樂。形容虛心接收意見。”聞過（差異）則喜（快樂），得到成長(zhǎng)（2）當(dāng)看到他人做得不正確時(shí)候——見人惡，即內(nèi)省?！叭诵?，必有我?guī)熝伞碑?dāng)你感覺不舒適時(shí)候，一定是自己哪里做錯(cuò)了。產(chǎn)生感恩之心11/73每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)向“自己”要成長(zhǎng)向“他人”要成長(zhǎng)“學(xué)”而時(shí)“習(xí)”之，不亦樂乎！向“錯(cuò)誤”要成長(zhǎng)向“正確”要成長(zhǎng)12/73反思辦法質(zhì)疑師法友反思會(huì)5WhySWOT奶酷法魚骨法5W1H13/73反思辦法1——質(zhì)疑質(zhì)疑！反思目標(biāo)就是找到意義,質(zhì)疑目標(biāo)就是引發(fā)反思.通過質(zhì)疑目前行為模式和心智模式，引發(fā)對(duì)已有經(jīng)驗(yàn)、理論及內(nèi)心假設(shè)反思。通過反思重新解釋經(jīng)驗(yàn)，建構(gòu)理論，修正假設(shè)，心智模式變化了,行為模式自然也變化了，學(xué)習(xí)自然就發(fā)生了。14心智模式問題行動(dòng)（對(duì)策）成果評(píng)定檢討反思雙循環(huán)學(xué)習(xí)單循環(huán)學(xué)習(xí)有效無效14/7315變化心智模式一般流程顯露部分：你觀點(diǎn)你行為隱藏部分：心智模式質(zhì)疑觀點(diǎn)或行為出現(xiàn)心智模式重塑心智模式修正觀點(diǎn)或行為質(zhì)疑心智模式15/7316改善心智模式流程出現(xiàn)心智模式是什么讓你這樣想？你這個(gè)觀點(diǎn)背后基礎(chǔ)是什么？質(zhì)疑心智模式情況一定是這樣嗎？是否尚有其他也許性呢？分享心智模式其他人是如何看這個(gè)問題？是否尚有其他見解？重塑心智模式聽了大家分享后，你有什么想法？你會(huì)做出何種變化呢？修正觀點(diǎn)或行為你目前觀點(diǎn)呢？你會(huì)如何做呢？16/73練習(xí)：1.兩人一組，選擇一種自己曾經(jīng)以為很正確觀點(diǎn)，如：鼻飼時(shí)候用常規(guī)三種辦法驗(yàn)證后來就能確保在胃內(nèi)某某領(lǐng)導(dǎo)管理辦法一無是處某某病人住院了8次，這輩子也就這樣了。精神病人不吃藥是不行。2.向同伴說明和討論之后，自己對(duì)觀點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)疑1717/73反思辦法2——師法友師：誰可為師？誰為師？法：寫感悟、成功六問、六項(xiàng)思考帽友：和自己不同樣人？1818/73成功六問1919/73六項(xiàng)思考帽1、陳說問題（白帽）；2、提出處理問題方案（綠帽）；3、評(píng)定該方案長(zhǎng)處（黃帽）；4、列舉該方案缺陷（黑帽）；5、對(duì)該方案進(jìn)行直覺判斷（紅帽）；6、總結(jié)陳說，做出決策（藍(lán)帽）。2020/732121結(jié)識(shí)問題處理問題角度事實(shí)角度推論演繹角度常規(guī)角度創(chuàng)新角度評(píng)價(jià)角度方案角度理性邏輯（左腦）直覺情緒（右腦）正面角度負(fù)面角度內(nèi)容角度過程角度21/73練習(xí)：計(jì)劃做某件事情時(shí)，選一種你以為能夠做你老師和朋友人，反思你理由，寫入反思日記里。2222/7323反思辦法3——反思會(huì)反思會(huì)前提反思會(huì)標(biāo)準(zhǔn)反思會(huì)基本辦法23/73241.反思會(huì)前提（1）只有事實(shí)和分析，沒有責(zé)怪

——經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)分享（2）認(rèn)可大家都想把事做好——反思是擦掉金子上灰塵

（3）個(gè)人角度、閱歷、能力、投入不一樣造成成果偏差

——打破固執(zhí)，從主線上處理問題（4）為了養(yǎng)成自我反思習(xí)慣

——經(jīng)歷精加工過程24/732.反思會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（1）氣氛應(yīng)良好（2）對(duì)事不對(duì)人（3）發(fā)言多鼓勵(lì)（4）現(xiàn)場(chǎng)不批評(píng)（5）過程要統(tǒng)計(jì)（6）成果必落實(shí)2525/733.反思會(huì)基本辦法（1）責(zé)任無論大小——各看各?。?）避免再發(fā)生——根治措施（3）經(jīng)常提醒——打預(yù)防針26反思會(huì)成果——好：固化，優(yōu)化，推廣差：改善，復(fù)查，提升26/73啟動(dòng)討論澄清問題發(fā)展方案達(dá)成共識(shí)總結(jié)討論尊重同理心參與分享支持確認(rèn)認(rèn)知一致提出流程提議目重要性事實(shí)與數(shù)據(jù)問題與擔(dān)憂謀求好辦法頭腦風(fēng)暴1.輪流發(fā)言2.不做評(píng)判3.設(shè)定期限評(píng)定方案執(zhí)行計(jì)劃總結(jié)引發(fā)承諾反思會(huì)互動(dòng)流程27/732.反思會(huì)步驟28發(fā)展方案、達(dá)成共識(shí)、總結(jié)討論成果應(yīng)用啟動(dòng)討論、澄清問題計(jì)劃落實(shí)過程跟蹤步驟5行動(dòng)計(jì)劃步驟4制定優(yōu)化、固化或改善措施確認(rèn)反思目標(biāo)步驟2分析確認(rèn)原因步驟3整頓歸類成果應(yīng)用工作改善步驟1列舉與描述亮點(diǎn)和問題情景回放28/732929集體研討常見問題聽到不一樣意見心里不舒適，要為自己辯護(hù)，要反抗每個(gè)人都從自己喜歡角度看問題，爭(zhēng)論不休，而有些角度卻被忽視了很多人沒有參與進(jìn)來，會(huì)議被個(gè)他人主導(dǎo)，大多數(shù)人選擇了緘默；討論沒有深度，草草收?qǐng)鑫覀冃枰吕砟钗覀冃枰娼嵌任覀冃枰绦蛞?guī)則頭腦風(fēng)暴團(tuán)體列名討論深度匯談六頂思考帽集體研討常見問題癥結(jié)對(duì)策29/73練習(xí)組織一種反思會(huì)主題：聯(lián)系實(shí)際如何減少約束率/襲擊率/自殺率/跌倒率時(shí)間：30分鐘3030/73反思辦法4——5Why法5WHY從三個(gè)層面來實(shí)行：一、為何會(huì)發(fā)生？從“制造”角度。二、為何沒有發(fā)覺？從“檢查”角度。三、為何沒有從系統(tǒng)上預(yù)防事故？從“體系”或“流程”角度。每個(gè)層面連續(xù)5次或N次問詢，得出最后止論。只有以上三個(gè)層面問題都探尋出來，才能發(fā)覺主線問題，并謀求處理。3131/73例：豐田汽車公司前副社長(zhǎng)大野耐一曾舉了一種例子來找出停機(jī)真正原因

問題一:為何機(jī)器停了？答案一:由于機(jī)器超載，保險(xiǎn)絲燒斷了。問題二:為何機(jī)器會(huì)超載？答案二:由于軸承潤(rùn)滑不足。問題三:為何軸承會(huì)潤(rùn)滑不足？答案三:由于潤(rùn)滑幫浦失靈了。問題四:為何潤(rùn)滑幫浦會(huì)失靈？答案四:由于它輪軸耗損了.問題五:為何潤(rùn)滑幫浦輪軸會(huì)耗損？答案五:由于雜質(zhì)跑到里面去了。通過連續(xù)五次不停地問“為何”,才找到問題真正原因和處理辦法，在潤(rùn)滑幫浦上加裝濾網(wǎng)。3232/73練習(xí)：找出你工作中經(jīng)常遇到問題，如跌倒/私逃/發(fā)熱/用藥錯(cuò)誤等用5Why法進(jìn)行分析，寫入反思日記。3333/73反思辦法5——SWOT法S代表strength（優(yōu)勢(shì)）W代表weakness（劣勢(shì)）O代表opportunity（機(jī)會(huì)）T代表threat（威脅）其中，S、W是內(nèi)部原因，O、T是外部原因。3434/73SWOT－Strength1.擅長(zhǎng)什么？

2.組織有什么新技術(shù)？

3.能做什么他人做不到？

4.和他人有什么不一樣？

5.顧客為何來？

6.近來因何成功？

3535/73SWOT-Weakness1.什么做不來？

2.缺乏什么技術(shù)？

3.他人有什么比我們好？

4.不能夠滿足何種顧客？

5.近來因何失??？

3636/73SWOT——Opportunity1.有什么適合我們機(jī)會(huì)？

2.能夠?qū)W什么技術(shù)？

3.能夠提供什么新技術(shù)/服務(wù)？

4.能夠吸引什么新顧客？

5.如何能夠與眾不一樣？

6.組織在5-23年內(nèi)發(fā)展？

3737/73SWOT——Threat1.醫(yī)療環(huán)境近來有什么變化？

2.競(jìng)爭(zhēng)者近來在做什么？3.是否趕不上顧客需求變化？

4.政經(jīng)環(huán)境變化是否會(huì)傷害護(hù)理利益？

5.是否有什么事也許會(huì)威脅到我們生存？3838/73練習(xí)試用SWOT法分析個(gè)人或部門所處境況，寫入反思日記。3939/73反思辦法6－奶酪法4040/73例：4141/73練習(xí)試有奶酷法分析一起護(hù)理不良事件，如給錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、MECT禁食時(shí)間過長(zhǎng)等寫入反思日記。4242/73反思辦法7——魚骨法A、填寫魚頭（按為何不好方式描述），畫出主骨B、畫出大骨，填寫大要因C、畫出中骨、小骨，填寫中小要因D、用特殊符號(hào)標(biāo)識(shí)主要原因重點(diǎn)：繪圖時(shí)，應(yīng)確保大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行4343/73例：4444/73練習(xí)試用魚骨分析法設(shè)計(jì)一種護(hù)理項(xiàng)目或分析一起護(hù)理不良事件。4545/73反思辦法8——5W1H5W1H（wwwwwh）分析法也叫六何分析法，是一種思考辦法，也能夠說是一種發(fā)明技法。5W+1H就是對(duì)某一工作在調(diào)查研究基礎(chǔ)上，就其工作內(nèi)容（what）、責(zé)任者（who）、工作崗位（where）、工作時(shí)間（when）、如何操作（How）以及為何這樣做（why），進(jìn)行書面描述，并按此描述進(jìn)行操作，達(dá)成完成職務(wù)任務(wù)目標(biāo)。

4646/735W1H法四種技巧——即ECRS分析標(biāo)準(zhǔn)取消（Eliminate）就是看現(xiàn)場(chǎng)能不能排除某道工序，假如能夠就取消！合并（Combine）就是看能不能把幾道工序合并？重排（Rearrange）變化一下次序，使其能有最佳次序。簡(jiǎn)化（Simplify）采取最簡(jiǎn)單辦法及設(shè)備，以節(jié)省人力、時(shí)間及。

很多時(shí)候都能夠利用ECRS進(jìn)行分析，形成一種新人、事、物、場(chǎng)所結(jié)合新概念和新辦法。4747/73練習(xí)請(qǐng)用5W1H結(jié)合ECRS標(biāo)準(zhǔn)分析某一臨床護(hù)理工作。4848/73反思其他辦法非洲賣鞋——（+/-法；正反法)家庭護(hù)理——Ilearn/understandCPR小組演練——Icando/wecando49/7350反思立足點(diǎn)我，是一切本源！50/7351/73有關(guān)反思日記總結(jié)在本次培訓(xùn)中學(xué)到了哪些你將怎么把學(xué)到知識(shí)利用到實(shí)踐中？用得好你將怎么獎(jiǎng)勵(lì)自己？利用得不好你將怎么處罰自己？5252/73個(gè)案研究與個(gè)案護(hù)理報(bào)告5353/73個(gè)案“個(gè)案”一般又被稱為“案例”，是指具有某種代表意義及特定范圍詳細(xì)對(duì)象。這個(gè)對(duì)象既能夠是一種病人、一類病人，也能夠是一種事件或一種過程等。5454/73個(gè)案研究個(gè)案研究是廣泛搜集個(gè)例資料，徹底理解個(gè)例現(xiàn)狀及發(fā)展歷程，對(duì)單一研究對(duì)象典型特性進(jìn)行深入而縝密地全面研究分析，確定問題癥結(jié)，進(jìn)而提出處理措施和提議一種研究措施因此，一般這種措施也被稱為案例研究法。5555/73個(gè)案研究有兩類一類是意在通過對(duì)個(gè)案調(diào)查和分析來結(jié)識(shí)個(gè)案現(xiàn)狀或發(fā)展變化進(jìn)程，即常說“解剖麻雀”辦法。另一類研究是以對(duì)個(gè)案理解和結(jié)識(shí)為基礎(chǔ)，意在嘗試某些積極教育措施，以促進(jìn)個(gè)案發(fā)展，從而結(jié)識(shí)措施與發(fā)展之間因果關(guān)系。5656/73個(gè)案研究程序（一）確定研究對(duì)象（二）搜集研究資料

1.資料起源2.資料錄入3.資料整頓57/73（三）介析研究資料

1．資料分析辦法針對(duì)描述性資料直接解釋某一事件或現(xiàn)象，偏于定性辦法；整合反復(fù)發(fā)生事件，作為一類現(xiàn)象來分析，以發(fā)覺特定條件下保持不變事項(xiàng)，或總結(jié)現(xiàn)象背后規(guī)律，偏于定量辦法。

2．資料分析要求資料篩選。選擇分析辦法。從多種角度考慮問題。58/73（四）形成研究成果個(gè)案研究成果可以是論文或研究報(bào)告。個(gè)案研究報(bào)告一般主要包括：（1）案例事件描述部分；（2）案例理論分析部分，包括案例分析目,理論依據(jù)、意義等；（3）案例評(píng)價(jià)部分，包括案例自評(píng)或者專家點(diǎn)評(píng)、改進(jìn)意見等。59/73個(gè)案研究法長(zhǎng)處

（一）個(gè)案研究是揭示個(gè)別差異有效研究辦法；（二）個(gè)案研究將定性研究和定量研究結(jié)合起來；（三）個(gè)案研究在個(gè)體臨床治療過程中具有主要價(jià)值。60/73個(gè)案研究局限（注意問題）

（一）被試代表性問題（二）資料精確性問題（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析問題61/73個(gè)案護(hù)理個(gè)案護(hù)理是針對(duì)臨床實(shí)踐中某個(gè)或某幾個(gè)具有特殊性或典型代表性成功病例,總結(jié)在護(hù)理過程中經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),是對(duì)一種病例深入剖析,以摸索疾病在醫(yī)護(hù)工作中個(gè)性特性和共性規(guī)律屬于經(jīng)驗(yàn)型總結(jié)6262/73如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告－病例選擇具有特殊性病例病例本身特殊,通過成功護(hù)理取得良好效果

特殊病例VS.少見、罕見病例在護(hù)理措施上突破常規(guī),有所創(chuàng)新,經(jīng)驗(yàn)可供同行借鑒63思考：成功案例VS.失敗案例63/73如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告－全面搜集資料查閱文獻(xiàn)（所選病例是否特殊或做法上有沒有創(chuàng)新，理解他人有關(guān)研究和經(jīng)驗(yàn),取得某些理論上根據(jù)）采集病例資料（精確、全面，通過訪談、觀測(cè)、拍