氣管切開護理要點

氣管切開護理要點第1頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月病情介紹入院時間：2015年07月13日14時24分患者雙光發(fā)，男，81歲，居民，因咳嗽、咯痰2+天入院。病例特點:1.患者老年男性。2.起病急，病程長。3.現(xiàn)病史：患者于入院2+天前開始出現(xiàn)咳嗽、氣緊不適，呈陣發(fā)性，咯黃白色粘痰，不易咯出，今晨突發(fā)呼吸困難，在華西醫(yī)院予以行氣管切開術等治療，術后呼吸困難緩解，家屬商議后轉(zhuǎn)回我院治療。門診以"1、肺部感染2、氣管切開術后3、胸腔閉式引流術后"收入住院。

3天前因誤食鴨骨頭在華西醫(yī)院住院，在食道鏡檢下取出異物，術后安置胃管；同時完善胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)液氣胸，并安置胸腔閉式引流管，現(xiàn)胸腔閉式引流管已夾閉。

曾多次在我科住院診斷為"慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心臟病心功能不全，心功能IV級雙肺肺大泡"，經(jīng)治療后癥狀可緩解。4.既往史：20+天前足背不慎被熱水燙傷，現(xiàn)已結(jié)痂。有"白內(nèi)障"手術史；7月前于"通康醫(yī)院"行"前列腺手術"，2+月前于"通康醫(yī)院"行"右側(cè)疝氣"手術；余系統(tǒng)回顧無特殊。第2頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月5.查體：T37.0℃P106分R23/分BP152/84mmHgPO282%，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，消瘦，慢性病容，被動體位，推入病房，全身皮膚粘膜無黃染，瘀斑，皮疹，蜘蛛痣及肝掌。皮溫、濕度正常，皮膚彈性差。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無畸形，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼白，球結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無溢液。鼻腔通暢，無分泌物，右側(cè)鼻腔可見留置胃管，鼻翼無煽動。口唇發(fā)紺，口腔粘膜無出血及潰瘍，伸舌居中，咽稍充血，扁桃體無腫大。頸軟對稱，氣管切開處導管固定、通暢，甲狀腺無腫大，聽診未及血管雜音，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性。右側(cè)胸壁鎖骨中線第2肋間可見留置胸腔閉式引流管，外接水封瓶，切口外敷料少許滲血，桶狀胸，雙側(cè)胸廓呼吸動度一致，雙肺叩診呈過清音，雙肺聽診呼吸音減弱，雙肺可聞及少許濕性啰音。心前區(qū)無隆起及凹陷，心前區(qū)未觸及震顫，心率106次/分，律齊，P2＞A2，劍突下心音增強。腹平軟，右下腹可見陳舊性手術瘢痕，腹壁未及淺表靜脈曲張及胃腸型，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，聽診腸鳴音存在。腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)無叩痛。肛門及外生殖器未查。脊柱呈后凸畸形，四肢關節(jié)無畸形，活動無障礙，右足背燙傷皮膚已結(jié)痂，周圍無紅腫及滲液。神經(jīng)系統(tǒng)查體，生理反射存在，病理反射未引出。6.輔檢：暫缺。7.初步診斷：1、肺部感染2、氣管切開術后3、胸腔閉式引流術后4、慢性阻塞性肺疾病5、慢性肺源性心臟病6、雙肺肺大泡第3頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月8.診斷依據(jù)：患者老年男性，入院2+天前開始出現(xiàn)咳嗽、氣緊不適，呈陣發(fā)性，咯黃白色粘痰，不易咯出，無痰中帶血或咯血，無胸痛，無畏寒、發(fā)熱，今晨突發(fā)呼吸困難，在華西醫(yī)院予以行氣管切開術等治療，查體：T37.0℃P106分R23/分BP152/84mmHgPO282%，右側(cè)鼻腔可見留置胃管，口唇發(fā)紺，咽稍充血，頸軟對稱，氣管切開處導管固定、通暢，右側(cè)胸壁鎖骨中線第2肋間可見留置胸腔閉式引流管，外接水封瓶，切口外敷料少許滲血，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙肺聽診呼吸音減弱，雙肺可聞及少許濕性啰音。心率106次/分，律齊，P2＞A2，劍突下心音增強。腹平軟，無壓痛，雙下肢不腫。既往有"慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心臟病心功能不全，心功能IV級雙肺肺大泡"病史，3天前因誤食鴨骨頭在華西醫(yī)院住院，在食道鏡檢下取出異物，術后安置胃管；同時完善胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)液氣胸，并安置胸腔閉式引流管。

9.鑒別診斷：1、肺結(jié)核：患者老年男性，反復咳嗽、咯痰，消瘦，雖無明顯潮熱、盜汗、乏力、咯血等結(jié)核毒血癥狀，仍需警惕，可完善胸部CT，血沉，反復查痰找抗酸桿菌等鑒別。2、肺癌：患者老年男性，反復咳嗽、咯痰，伴氣緊不適，且消瘦，雖無咯血、胸痛，仍需警惕，可完善胸部CT及腫瘤標志物檢查鑒別。10.診療計劃：內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，下病危，持續(xù)氧氣吸入，持續(xù)心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，完善相關輔助檢查，考慮患者長期院外口服藥治療，治療效果差，有發(fā)生產(chǎn)酶耐藥菌感染可能，故予以哌拉西林鈉舒巴坦鈉抗感染治療，氨溴索祛痰等對癥治療，待相關輔查結(jié)果進一步調(diào)整治療方案。第4頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄1、氣管切開的定義2、氣管切開的意義

5、氣管切開心理護理

4、氣管切開護理要點3、氣管切開適應癥第5頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、氣管切開的定義氣管切開術是一種搶救垂危病人的急救手術系將頸段氣管前壁切開,通過切口將適當大小的氣管套管插入氣管,病人可以直接經(jīng)氣管套管進行呼吸第6頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月減少呼吸無效腔贏的呼吸中樞功能恢復點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2、氣管切開的意義利于及時清理肺內(nèi)痰液減少并發(fā)癥，降低死亡率保持呼吸道通暢避免窒息，維持有效供氧第7頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本3、氣管切開的適應癥保持呼吸道通暢2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導致呼吸道阻塞。第8頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月1、氣管切開管套的選擇點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4、氣管切開的護理要點2、保持呼吸道的通暢6、熟悉相關儀器的性能3、保持氣道的濕化4、氣管切開局部的護理5、密切觀察呼吸及痰液性狀變化7、注意全身情況的變化8、堅持無菌操作第9頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4.1氣管切開管套的選擇氣管切開病人絕大部分有不同程度的意識障礙，導致呼吸中樞抑制，嗆咳排痰功能受限，常需給予通氣支持為便于與呼吸機連接，最好選用硅膠氣管套管。其帶充氣套囊，充氣后可避免切口滲血流入氣道，亦避免食物反流誤吸，對高位氣管食管瘺尤其適用。但其不能清洗消毒，內(nèi)腔易被痰痂阻塞，如病情允許，可更換為金屬套管。更換應盡可能在氣管切開1周后進行，否則氣管軟化塌陷導致窒息。

第10頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4.2保持呼吸道的通暢每次吸痰時間不宜超過15秒，以防機體缺氧?！ぬ狄赫吵頃r可先用濕化液5~10ml滴入氣道稀釋，然后再吸痰。·分泌物及時吸出，吸痰管經(jīng)氣切套管插入氣管及支氣管，深度通常需超過13-15cm以保證有效吸痰，同時又能刺激氣道引起咳嗽有利于痰液的排出。第11頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4.3保持氣道的濕化·濕化液滴速5滴/分，24h約500ml，大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡。在此基礎上還應進行霧化。霧化穿透力強，水氣能直接進入肺泡，這是濕化滴液達不到的?！夤芮虚_后氣道及肺泡粘膜失去上呼吸道纖毛濕潤、過濾的保護作用，極易受損纖維化，導致?lián)Q氣面積減少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、氣道阻塞引起通氣障礙，小支氣管梗阻則肺不張，故必須予以濕化。不過霧化時因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對降低，同時熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出現(xiàn)呼吸困難。故霧化時間不宜過長，一般不超過20分鐘，根據(jù)痰液的粘稠程度2-4次/日。第12頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4.4氣管切開局部的護理妥善固定氣管切開套管，縛帶不可過緊，以免影響頸靜脈回流；采用金屬套管時，局部滲血常用凡士林紗條壓迫止血，24h后應將止血紗條取出。嚴重的滲血流入氣道可致窒息，予以更換氣囊套管并將氣囊充氣可得到控制。如必須接呼吸機，亦應根據(jù)病人情況，每2-4h松囊3-5分鐘；定時進行內(nèi)套管及氣管切開局部的清潔消毒，保持局部干燥。

更換氣囊套管應使用專門的氣管切開包并準備充分，否則拔除舊管后如不能及時置入新管，氣管軟化塌陷其危險性已如前述；氣囊套管應于氣管切開24h內(nèi)將充氣放出，以避免氣管粘膜的壓迫損傷。第13頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4.5密切觀察呼吸及痰液性狀的變化·密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變及痰液性狀呼吸頻數(shù)、費力伴“三凹征”提示套管或大氣道梗阻，常為痰痂阻塞套管，更換后轉(zhuǎn)危為安。處理時護理方面應加強拍背吸痰及濕化霧化，必要時予以呼吸機正壓通氣糾正缺氧并設置大潮氣量將肺不張沖開。

·吸氣時腹部隆起的同時胸廓下陷為反常呼吸，提示肺不張可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支氣管引起，常伴有嚴重的支氣管痙攣。第14頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4.6熟悉相關儀器性能·氣管切開常需接呼吸機。人工呼吸機正壓輔助通氣能減少呼吸肌作功和氧耗，改善組織特別是腦供氧。注意避免過度換氣（呼堿時氧離曲線左移，氧解離障礙，組織缺氧），出現(xiàn)異常報警及時查明原因，必要時請示醫(yī)師處理，并有應對發(fā)生緊急情況（如停電、氣源故障）的思想準備和處理措施，臨床稱為救命通氣?！ＷC管道連接及參數(shù)設置正確，無漏氣，濕化瓶內(nèi)液體在標志線下，并根據(jù)血氣分析調(diào)整呼吸機參數(shù)。第15頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4.7注意全身情況的變化·注意意識、血壓、尿量、出入量等全身情況的變化，這些變化均可引起呼吸的改變，應及時匯報醫(yī)師處理。4.