中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座

§1王xx，女，29歲，初診日期年6月30日主訴：停經(jīng)74天，近日來惡心嘔吐猛烈?，F(xiàn)病史：停經(jīng)74天，近日來惡心，嘔吐，厭食。食入即吐，納少，厭油膩。以前月經(jīng)錯后，量少，伴有腹痛。經(jīng)中藥治療后月經(jīng)周期正常。近日尿妊娠試驗陽性。舌像：苔白膩：脈象：緩。中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第1頁為何該病是妊娠期特有疾?。吭鯓舆M(jìn)行該病診療？哪些婦女易患該病，為何？該病辨證關(guān)鍵點是什么？中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第2頁§1妊娠惡阻概述：⒈概念：妊娠早期，出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為~，又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病兒”、“阻病”。

⒉本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)妊娠劇吐。惡阻是妊娠早期常見病證之一。治療及時，護(hù)理得當(dāng)，多數(shù)患者可快速康復(fù)，預(yù)后大多良好。中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第3頁“惡阻”之名首見于隋《諸病源候論》：“惡阻者心中憒悶，頭眩，四肢煩痛，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣?！彼未秼D人大全良方》記有：“妊娠嘔吐惡食，體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也”。指出了胃氣虛是本病主要病因。《景岳全書》：“凡惡阻多由脾虛氣滯，然亦有素本不虛,而忽受妊娠，則沖任上壅，氣下不行，故致嘔逆等證”。闡述了沖任上逆或肝胃不和則嘔惡吐逆機(jī)理。中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第4頁主要機(jī)理沖氣上逆胃失和降中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第5頁

胃失和降妊娠劇吐（惡心嘔吐）中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第6頁孕后經(jīng)血停閉血聚沖任養(yǎng)胎沖脈氣盛中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第7頁主要機(jī)理沖脈氣盛胃失和降？中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第8頁胃失和降肝火胃氣素虛沖氣挾胃氣上逆痰飲＋沖脈氣盛一、病因病機(jī)中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第9頁沖脈氣盛胃氣素虛胃失和降？中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第10頁沖脈者，起（出）于氣街

《素問·骨空論》沖脈者，起（出）于氣街，并足陽明之經(jīng)，挾臍上行，治胸中而散也

《難經(jīng)釋義》中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第11頁胃經(jīng)“從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中”

《靈樞·經(jīng)脈》中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第12頁沖脈和胃經(jīng)關(guān)系走行方向相反在腹部伴行交匯于氣街中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第13頁沖脈氣盛+胃氣素虛沖脈胃經(jīng)胃氣素虛，胃失和降，沖氣挾胃氣上逆，中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第14頁沖脈氣盛肝熱胃失和降？中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第15頁孕后經(jīng)血停閉血聚沖任養(yǎng)胎肝血愈虛肝火愈旺肝熱中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第16頁肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，八毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙。

《靈樞·經(jīng)脈》中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第17頁夫沖脈者，其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；伏于出跗屬，下循跗，入大指間。

《靈樞·逆順肥瘦》中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第18頁沖脈和肝經(jīng)關(guān)系在腹部走行方向同沖脈滲三陰胃經(jīng)和和肝經(jīng)關(guān)系

肝足厥陰之脈，挾胃，屬肝，中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第19頁沖脈氣盛+肝火沖脈胃經(jīng)肝血愈虛，肝炎愈旺沖氣挾肝火上逆犯胃，肝經(jīng)中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第20頁沖脈氣盛+痰滯沖脈胃經(jīng)脾陽素虛，痰飲內(nèi)停沖氣挾痰飲上逆痰滯中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第21頁一、病因病機(jī)孕后經(jīng)血停閉血聚沖任養(yǎng)胎沖脈氣盛胃失和降肝火胃氣素虛沖氣挾胃氣上逆痰飲＋中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第22頁二、診療與判別診療（一）診療⒈病史：停經(jīng)史、早期妊娠反應(yīng)，多發(fā)生在孕三個月內(nèi)。⒉癥狀：嘔吐頻繁，厭食，甚則造成全身乏力，精神萎靡，顯著消瘦，全身皮膚和粘膜干燥，眼球凹陷，體重下降，嚴(yán)重可出現(xiàn)血壓降低，體溫升高，黃疸，嗜睡和昏迷⒊檢驗：①婦科檢驗②試驗室檢驗：尿妊娠試驗［＋］尿酮體［＋］

……中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第23頁（二）判別診療⒈與妊娠合并病毒性肝炎判別⒉與急性膽囊炎判別⒊與妊娠合并急性胰腺炎判別⒋與妊娠合并急性闌尾炎判別中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第24頁三、辯證論治⒈了解嘔吐物性狀（色、質(zhì)、氣味）結(jié)合全身證侯、舌脈進(jìn)行綜合分析，以辨寒熱虛實。⒉治療大法：調(diào)氣和中，降逆止嘔⒊注意飲食和情志調(diào)整，用藥宜忌升散之品⒋分型：胃虛型、肝熱型、痰滯型中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第25頁胃氣素虛－沖脈氣盛－沖脈隸于陽明－沖氣挾胃氣上逆中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第26頁（一）胃虛型主要證侯妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第27頁妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐

----胃氣素虛，胃失和降沖氣挾胃氣上逆脘腹脹悶不思飲食---脾胃虛弱，運(yùn)化瀆職頭暈體倦，怠惰思睡－－中陽不振，清陽不升舌淡，苔白，脈緩滑無力。中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第28頁治療法則健胃和中，降逆止嘔方藥舉例香砂六君子湯《名醫(yī)方論》

人參白術(shù)茯苓甘草半夏陳皮木香砂仁生姜大棗方歌：香砂六君夏陳和，參術(shù)苓草姜棗多。中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第29頁方解：參、術(shù)、草、大棗—健脾養(yǎng)胃，益氣和中生姜、半夏—降逆止嘔砂仁、木香、陳皮—理氣和中中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第30頁加減：脾胃虛寒—加丁香、白豆蔻以溫中降逆吐甚傷陰，癥見口干便秘—

去木香、砂仁、茯苓溫燥淡滲加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁養(yǎng)陰和胃脾冷流涎—加益智仁、白豆蔻溫脾化飲，攝涎止唾中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第31頁（二）肝熱型

平素性躁多怒－肝郁化熱－沖脈氣盛－沖氣肝火上逆犯胃中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第32頁（二）肝熱型主要證侯妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第33頁妊娠早期，嘔吐酸水或苦水－－－孕后沖氣挾肝火上逆犯胃胸脅滿悶，噯氣嘆息－－肝郁氣滯，氣機(jī)不利頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢桑位鹕夏婵氏怖滹?，便秘溲赤－－熱盛傷津舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第34頁治療法則清肝和胃，降逆止嘔方藥舉例加味溫膽湯《醫(yī)宗金鑒》

陳皮制夏茯苓甘草枳實竹茹黃芩黃連麥冬蘆根生姜方歌：熱阻惡食喜涼漿，心煩饋悶溫膽湯。橘半苓甘與枳竹，愈加芩連蘆麥姜。中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第35頁半夏－－君藥，降逆和胃燥濕化痰竹茹，黃芩，黃連－－清肝熱，除煩止嘔

“黃芩為少陽臟熱之藥，竹茹為少陽腑熱之藥”二藥相合膽氣清肅，胃氣順降。枳實、陳皮—寬胸和胃，調(diào)氣降逆茯苓－－健脾滲濕，生姜－諸君臣祛痰止嘔麥冬、蘆根—養(yǎng)陰清熱，除煩止嘔，甘草調(diào)和諸藥

中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第36頁加減：嘔甚傷津，五心煩熱，舌紅口干—

加石斛、玉竹、麥門冬養(yǎng)陰清熱便秘—加胡麻仁潤腸通便中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第37頁（三）痰滯型

脾虛痰飲內(nèi)停－沖脈氣盛－沖氣挾痰飲上逆中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第38頁（三）痰滯型主要證侯妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶，不思飲食，口中淡膩，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，舌淡胖，苔白膩，脈滑。中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第39頁妊娠早期，嘔吐痰涎－－－沖氣上逆，挾痰飲上泛胸膈滿悶，不思飲食－－膈間有痰飲，中陽不運(yùn)頭暈?zāi)垦＃碉嬛凶瑁尻柌簧募職舛蹋嬓吧狭栊姆紊嗟?，苔白膩，脈滑。中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第40頁治療法則化痰除濕，降逆止嘔方藥舉例青竹茹湯《濟(jì)陰綱目》

鮮竹茹橘皮白茯苓半夏生姜方歌：痰滯惡阻竹茹湯橘半茯苓加生姜中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第41頁方解半夏、陳皮—燥濕化痰，降逆止嘔竹茹—除煩止嘔茯苓、生姜健脾溫胃，滲濕止嘔中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第42頁加減：⒈脾胃虛弱痰濕內(nèi)盛—加白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕兼寒者癥見嘔吐清水，形寒肢冷，面色蒼白—加丁香、白豆蔻溫中化痰，降逆止嘔挾熱者，癥見嘔吐黃水，頭暈?zāi)垦?，喜食酸冷—加黃芩、知母、前胡，或用蘆根湯（蘆根、竹茹、橘皮、麥冬、前胡）以祛痰濁，清邪熱中醫(yī)婦科妊娠惡阻專家講座第43頁⒉