圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座

序言體溫是生命主要指征，體溫維持對(duì)人體各項(xiàng)機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)主要。臨床將體核溫度在34～36℃認(rèn)定為低體溫。低體溫可引發(fā)麻醉藥品代謝減慢、凝血功效障礙、免疫功效抑制、增加術(shù)后滲血和感染機(jī)會(huì)等各種并發(fā)癥發(fā)生。關(guān)注圍手術(shù)期低體溫，對(duì)患者安全至關(guān)主要。圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第1頁(yè)12

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4體溫相關(guān)知識(shí)低體溫發(fā)生原因低體溫對(duì)機(jī)體影響預(yù)防低體溫發(fā)生護(hù)理課程綱領(lǐng)圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第2頁(yè)體溫圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第3頁(yè)體核溫度：機(jī)體深部體溫較為恒定和均勻正常值：直腸溫度36.5-37.5℃

體溫體表溫度：機(jī)體表面溫度受各種原因影響改變和差異大正常值：36.2-37.2℃圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第4頁(yè)機(jī)體散熱機(jī)制圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第5頁(yè)輻射：機(jī)體以熱射線形式將熱量傳給外界較冷物質(zhì)一個(gè)散熱形式。平靜狀態(tài)下輻射散熱占總散熱量60%。輻射散熱量同皮膚與環(huán)境間溫度差以及機(jī)體有效輻射面積等原因相關(guān)。環(huán)境與皮膚溫差越大，或是機(jī)體有效輻射面積越大，輻射散熱量就越多。圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第6頁(yè)傳導(dǎo)：傳導(dǎo)是機(jī)體熱量直接傳給同它接觸轉(zhuǎn)冷物體一個(gè)散熱方式。機(jī)體深部熱量以傳導(dǎo)方式傳到機(jī)體表面皮膚，再由后者直接傳給同它接觸物體。圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第7頁(yè)對(duì)流：對(duì)流散熱是經(jīng)過(guò)氣體和液體來(lái)交換熱量一個(gè)方式。人體周?chē)偸抢@著一薄層同皮膚接觸空氣，人體熱量傳給這一層空氣，因?yàn)榭諝獠煌５亓鲃?dòng)（對(duì)流），便將體熱散發(fā)到空間。圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第8頁(yè)蒸發(fā)散熱：當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時(shí)，輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流散熱方式不起作用。此時(shí)蒸發(fā)就成為機(jī)體唯一散熱方式。圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第9頁(yè)低體溫發(fā)生原因圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第10頁(yè)病人因恐懼、擔(dān)心、焦慮等情緒波動(dòng)，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，易致術(shù)中低體溫。

患者四肢冰涼、濕冷心理原因圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第11頁(yè)青春期----正值發(fā)育旺盛期，體溫控制不穩(wěn)定老年人----皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝低，造成體溫偏低，對(duì)溫度改變敏感度差小兒-----因?yàn)轶w表面積相對(duì)體重大，且體溫調(diào)整功效不完善，易受外界環(huán)境影響

年紀(jì)原因圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第12頁(yè)術(shù)前禁飲食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：常規(guī)術(shù)前12h禁食，4h禁飲灌腸、服用瀉劑：時(shí)間過(guò)早，使病人空腹等候手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵力，影響病人睡眠，還輕易造成麻醉誘導(dǎo)期間低血壓及術(shù)后低體溫發(fā)生禁食禁飲圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第13頁(yè)各個(gè)階段病人從病房至手術(shù)室從手術(shù)室至復(fù)蘇室麻醉復(fù)蘇期間從復(fù)蘇室回病房

保暖辦法不力保暖辦法不力圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第14頁(yè)有研究證實(shí)，若手術(shù)室室溫低于21℃時(shí)，病人往往出現(xiàn)體溫過(guò)低。手術(shù)室溫度普通控制在22～25℃。層流手術(shù)室常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對(duì)流兩個(gè)原因，會(huì)增加病人機(jī)體散熱，更輕易造成病人體溫下降。環(huán)境原因圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第15頁(yè)全身麻醉氣管插管區(qū)域阻滯麻醉肌松劑麻醉原因圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第16頁(yè)全身麻醉全麻后人體關(guān)鍵溫度改變可由原有0．2℃增加至4℃，高達(dá)正常體溫調(diào)整閾值區(qū)間20倍圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第17頁(yè)氣管插管氣管插管→氣管直接與外界空氣相通→喪失濾過(guò)、加溫和濕化作用→冷而干燥空氣直接進(jìn)入肺部→帶走體內(nèi)大量熱量→體溫下降圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第18頁(yè)區(qū)域阻滯麻醉硬膜外阻滯后,阻滯區(qū)皮膚溫度顯著增加,而非阻滯皮膚溫度下降,經(jīng)過(guò)未阻滯區(qū)骨骼肌收縮增加產(chǎn)熱及血管收縮降低散熱以保持體溫恒定。提醒硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)與中心體溫降低有親密關(guān)系。圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第19頁(yè)肌松藥使全身骨骼肌處于松弛狀態(tài)，也消除了肌擔(dān)心及肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱，而造成體溫下降。圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第20頁(yè)皮膚消毒：消毒液溫度低，消毒待干后才能到達(dá)消毒目標(biāo)，消毒液揮發(fā)帶走大量熱量，使體溫下降。大手術(shù)胸腔、腹腔暴露時(shí)間長(zhǎng)，使用冷液體沖洗體腔，都是使體溫下降主要原因機(jī)體散熱原因圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第21頁(yè)手術(shù)中輸注大量溫度較低液體，尤其是輸入大量庫(kù)血，可顯著降低機(jī)體體溫.室溫下每輸入1000ml液體或200ml4℃血液，可使體溫下降0.25～0.5℃。國(guó)外研究表明，如室溫設(shè)置在21～22℃、在非手術(shù)區(qū)覆蓋一層手術(shù)單及棉被病人，對(duì)其輸入液體或血液加溫后輸入，約有33%病人術(shù)中關(guān)鍵體溫低于35℃.國(guó)內(nèi)發(fā)生率可能更高！輸液輸血影響圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第22頁(yè)低體溫對(duì)機(jī)體影響圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第23頁(yè)患者中心體溫約降低1℃，就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)低溫引發(fā)寒戰(zhàn)可顯著增加氧耗和二氧化碳生成全麻恢復(fù)過(guò)程中，沒(méi)有進(jìn)行有效復(fù)溫患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率約40%寒戰(zhàn)增加患者不適感，以及引發(fā)傷口疼痛，而需增加止痛劑用量寒戰(zhàn)發(fā)生率增加圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第24頁(yè)即使輕度體溫降低也可直接損害機(jī)體免疫功效，尤其是抑制中性粒細(xì)胞氧化殺傷作用低溫可降低皮膚血液和氧供，抑制組織對(duì)氧攝取圍術(shù)期低溫還與蛋白質(zhì)和骨膠質(zhì)合成降低有相關(guān)性增加切口感染率圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第25頁(yè)低溫時(shí)，兒茶酚胺產(chǎn)生降低，使機(jī)體對(duì)外界刺激應(yīng)激反應(yīng)減弱，從而相對(duì)延長(zhǎng)清醒和拔管時(shí)間。低溫使肝臟代謝率降低，肝功效受到抑制，使肌松藥和靜脈麻醉藥作用延遲，可使清醒期延長(zhǎng)。清醒延遲圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第26頁(yè)輕度體溫降低可使循環(huán)血中血小板數(shù)降低、降低血小板功效，降低凝血因子活性，激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)，從而造成出血時(shí)間延長(zhǎng)嚴(yán)重低溫可造成DIC圍手術(shù)期體溫降低將顯著增加失血量和對(duì)輸血需要低溫又造成靜脈淤滯和局部組織氧供降低，深入引發(fā)深靜脈血栓形成低溫對(duì)凝血功效影響圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第27頁(yè)寒戰(zhàn)可增加氧耗109%～468%。術(shù)后患者體溫降低0.3～1.2℃，平均增加氧耗92%中度或重度低溫則引發(fā)心排出量降低、低血壓和致死性心律失常中心體溫低于30℃時(shí)，常見(jiàn)心房顫動(dòng)，體溫再下降時(shí)可發(fā)生心室顫動(dòng)低溫對(duì)心血管影響圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第28頁(yè)嚴(yán)重低溫時(shí)，呼吸頻率可因延髓呼吸中樞受抑制而變慢極度低溫氣體可致支氣管痙攣，在慢性狀態(tài)下可見(jiàn)肺水腫、支氣管分泌增加和肺血容量增加。低溫對(duì)呼吸影響圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第29頁(yè)低溫(32℃時(shí))有腸蠕動(dòng)減低假如體溫低于26.7℃則出現(xiàn)胃粘膜糜爛、潰瘍和出血性胰腺炎。低溫對(duì)胃腸道影響圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第30頁(yè)低溫可引發(fā)高血糖圍術(shù)期低體溫可能影響癌癥病人長(zhǎng)久預(yù)后低溫病人病死率高于體溫正常者,尤其是創(chuàng)傷嚴(yán)重者……其它影響圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第31頁(yè)低體溫護(hù)理圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第32頁(yè)心理護(hù)理

1、術(shù)前訪視、綜合評(píng)定患者2、心理護(hù)理、緩解病人焦慮情緒圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第33頁(yè)覆蓋物

1、接送病人—注意保溫，依據(jù)季節(jié)加蓋，防止無(wú)須要暴露2、實(shí)施麻醉及手術(shù)時(shí)—降低暴露面積，非手術(shù)區(qū)域被服或手術(shù)巾遮蓋，防止弄濕被服，保持床干燥3、手術(shù)部位皮膚—皮膚保護(hù)膜粘帖圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第34頁(yè)室溫

1、病室溫度：22-28℃2、手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度在40%～60%3、新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室室溫保持在27～29℃。4、外科手術(shù)病人熱量丟失最多是在手術(shù)后1h內(nèi);當(dāng)手術(shù)室溫度高于22℃時(shí),保持手術(shù)室溫度手術(shù)1h會(huì)降低病人熱量丟失。圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第35頁(yè)溫度監(jiān)測(cè)

1、體表各部位溫度差異大，關(guān)鍵溫度比較均衡。2、關(guān)鍵溫度可在肺動(dòng)脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)端、鼻咽部、口腔、直腸等處測(cè)出3、直腸為較理想測(cè)溫部位4、手術(shù)病人應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)體核溫度，做到早發(fā)覺(jué)、早處理，預(yù)防低溫并發(fā)癥發(fā)生圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第36頁(yè)降低散熱

1、乙醇在皮膚上能快速蒸發(fā)、吸收和帶走大量熱量，可使體溫在短時(shí)間內(nèi)降低2、不使用揮發(fā)性消毒液，碘伏為最正確消毒液。圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第37頁(yè)液體加溫

1、保持中心體溫有效辦法，尤其是大量輸液輸血時(shí)此方法更適當(dāng)。2、恒溫箱加熱靜脈輸液便是方便快捷、行之有效方法，要確保恒溫箱性能穩(wěn)定，溫度適中，勿使液體加熱過(guò)高，不能超出39℃。3、恒溫箱內(nèi)液體應(yīng)按入箱時(shí)間先后使用，一次放入箱內(nèi)液體不要太多，以免在高溫下存放時(shí)間太長(zhǎng)，最好勿超出6h。4、對(duì)出血性疾病和高熱患者應(yīng)慎用加熱液體，預(yù)防加重病情5、體腔沖洗液可帶走大量熱量，沖洗體腔液體應(yīng)加熱，以40℃為宜。圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第38頁(yè)變溫水毯

1、當(dāng)循環(huán)水箱內(nèi)水溫設(shè)定在38℃時(shí),可確保手術(shù)病人肛溫維持在36.5℃~37.5℃正常范圍2、采取循環(huán)水毯進(jìn)行保溫,有利于降低低體溫和寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生。3、有研究證實(shí),此方法有不足,因水墊與病人接觸面積僅15%,接觸面組織受重力壓迫,局部血循環(huán)較差,不能將熱量帶到身體內(nèi)部。4、熱與壓力易引發(fā)組織損傷,有因變溫裝置失靈可能造成嚴(yán)重燙傷。圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第39頁(yè)充氣加溫裝置

1、充氣加溫是較穩(wěn)定、有效方法，是當(dāng)前認(rèn)為最有效且可行方法2、采取高對(duì)流加溫裝置,接觸面積上半身可達(dá)35%,下半身可達(dá)36%,升溫效果好3、充氣式保溫毯因設(shè)定合理,能連續(xù)維持所設(shè)定溫度,不會(huì)造成燙傷或溫度不夠影響效果等不良反應(yīng)。圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)家講座第40頁(yè)濕熱交換器

1、即人工鼻,使病人吸入氣保持一定濕度和溫度,但只能提升濕度50%,不能預(yù)防體溫下降圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理專(zhuān)