區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座

認(rèn)識胸痛從這里開始胸痛是一個癥狀，引發(fā)胸痛疾病有50余種胸痛為急診就診第二大常見原因，其中約有1/3胸痛患者存在生命危險！快速有效早期識別與治療可大大降低風(fēng)險區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第1頁常見高危胸痛疾病

胸痛四大“殺手”急診常見高危胸痛高危心源性疼痛：急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、心臟填塞高危非心源性疼痛：主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸急性冠脈綜合癥（心絞痛和心肌梗死）主動脈夾層急性肺栓塞自發(fā)性氣胸區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第2頁常見高危胸痛疾病

胸痛四大“殺手”急性心肌梗死主動脈夾層急性肺栓塞自發(fā)性氣胸未及時診治死亡率90%！未及時診治死亡率50%！未及時診治死亡率40%！未及時診治死亡率30%！區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第3頁我國“急性胸痛”救治現(xiàn)實(shí)狀況

由政府、公衛(wèi)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)宣傳教育強(qiáng)化全部醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)建設(shè)區(qū)域胸痛中心建設(shè)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作模式加大投入，正在逐步改進(jìn)患者就診延遲（占70%）急性胸痛診治不規(guī)范救治流程亂，臨床預(yù)后差區(qū)域協(xié)同救治體系不完善基層醫(yī)院診治條件較差我們都在努力。。。。。大多數(shù)老百姓，包含部分醫(yī)護(hù)人員對急性胸悶痛癥狀認(rèn)識不足區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第4頁建設(shè)區(qū)域胸痛中心

勢在必行建設(shè)區(qū)域協(xié)同救治體系義不容辭區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第5頁胸痛中心概念“胸痛中心”最初是為了降低急性心肌梗死（AMI）發(fā)病率和死亡率提出概念，當(dāng)前已延伸。急性胸痛是一個常見危及生命病癥,，心?；颊甙l(fā)病早期90分鐘救治時間尤其寶貴，怎樣在最短時間內(nèi)對患者病因作出準(zhǔn)確判斷并實(shí)施正確治療，對救治提升搶救成功率至關(guān)主要經(jīng)過多學(xué)科（包含EMS，急診科、心內(nèi)科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）聯(lián)合、協(xié)同作戰(zhàn)，快速診療、危險評定與處理，對胸痛患者進(jìn)行有效分類治療，降低心肌梗死發(fā)生危險或防止心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)確篩查出主動脈夾層、肺栓塞以及ACS低?；颊?，降低漏診、誤診及過分醫(yī)療，改進(jìn)患者臨床預(yù)后。

--胸痛中心建設(shè)中國教授共識年

區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第6頁胸痛中心概念

“胸痛中心”是經(jīng)過整合院內(nèi)外多學(xué)科資源，為急性胸痛患者提供快速診療通道機(jī)構(gòu)。

胸痛中心建設(shè)意義：

--提升高危胸痛早期診療和救治能力

--縮短救治時間，降低胸痛患者死亡率--改進(jìn)臨床預(yù)后，降低整體醫(yī)療費(fèi)用--降低誤診和漏診，防止治療不足或過分治療

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快速診療、及時治療、降低死亡、改進(jìn)預(yù)后區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第7頁胸痛中心建設(shè)目標(biāo)

--縮短心肌總?cè)毖獣r間目標(biāo)就是從縮短D-to-B（心?；颊哌M(jìn)醫(yī)院大門到急診介入球囊擴(kuò)張時間）到縮短FMC-to-B（首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時間）最終期望能縮短S-to-B（發(fā)病到再灌注時間）?？s短D-to-B：建立院內(nèi)綠色通道。縮短FMC-to-B：建立院內(nèi)綠色通道、區(qū)域協(xié)同機(jī)制、培訓(xùn)基層醫(yī)院小區(qū)、快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制。縮短S-to-B：綠色通道、區(qū)域協(xié)同、培訓(xùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)、小區(qū)人群教育。區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第8頁依靠胸痛中心建立區(qū)域協(xié)同救治體系總?cè)毖獣r間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內(nèi)綠色通道出現(xiàn)癥狀患者相關(guān)延遲運(yùn)轉(zhuǎn)時間中國胸痛中心認(rèn)證體系理論基礎(chǔ)：——建立區(qū)域協(xié)同救治體系院前搶救系統(tǒng)區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第9頁提升民眾認(rèn)知水平大力提升普通民眾對急性胸痛認(rèn)知水平，提升搶救和自救意識，每年11月20日為中國急性心肌梗死救治日—1120。胸痛20分鐘要發(fā)生心肌梗死；心梗要呼救8888120救護(hù)車；心梗要120分鐘內(nèi)完成有效心肌再灌注治療?？s短發(fā)病至呼救時間以及縮短患者家眷知情同意時間。開展對于基層群眾教育區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第10頁

區(qū)域協(xié)同救治流程優(yōu)勢

實(shí)現(xiàn)院前-院內(nèi)無縫隙對接

12導(dǎo)聯(lián)心電圖等生命監(jiān)測信息患者未到，信息先到——院前診療

院前開啟術(shù)前準(zhǔn)備知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備繞行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室縮短FMC-to-B時間，改進(jìn)預(yù)后區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第11頁胸痛中心

院內(nèi)綠色通道流程建設(shè)胸痛中心：院前搶救→急診科、心內(nèi)科→導(dǎo)管室→CCU形成一個快速急性心肌梗死救治鏈

胸悶痛發(fā)作呼叫搶救車急診科綠色通道緊急呼叫心內(nèi)科醫(yī)生心臟導(dǎo)管室監(jiān)護(hù)室普通病房出院,門診,隨訪區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第12頁爭分奪秒-接診接診胸痛懷疑ACS病人區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第13頁時間就是心肌，時間就是生命關(guān)注到每一步驟剔除無須要時間區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第14頁急診十分鐘內(nèi)輪椅或平車入搶救室入床體位、吸氧、搶救物品、心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通路抽血化驗(yàn)18導(dǎo)心電圖區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第15頁

抵達(dá)急診二十分鐘嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg或600mg負(fù)荷量或替格瑞洛180mg負(fù)荷量及時緩解胸痛床邊POCT試驗(yàn)室檢驗(yàn)觀察用藥效果、患者血壓、心率、心律確診STEMI后即刻靜注普通肝素4000U后靜滴區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第16頁胸痛藥箱由人等藥變?yōu)樗幍热说谝蛔羁鞎r間給患者服用藥品為搶救生命贏得時間藥房收費(fèi)取藥流程繁瑣，設(shè)置專用藥箱放于搶救室，實(shí)施“先搶救用藥，后掛號收費(fèi)”綠色通道標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第17頁床邊POCT快測檢驗(yàn)小型儀器，可放置任何試驗(yàn)室甚至病床旁，更適合用于現(xiàn)場應(yīng)用；時間大大縮短，提升檢測速度；可動態(tài)監(jiān)測，隨時取樣進(jìn)行檢測得到結(jié)果。POCT

區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第18頁

抵達(dá)急診二十分鐘內(nèi)與家眷溝通并簽字填寫各類書寫單觀察生命體征，見縫插針實(shí)施宣傳教育護(hù)送至導(dǎo)管室行PCI治療

區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第19頁依靠胸痛中心

建立區(qū)域協(xié)同救治體系整合資源優(yōu)化流程提升效率改進(jìn)預(yù)后區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第20頁重視對小區(qū)居民健康教育胸痛中心基本職能就是為小區(qū)居民提供搶救基本知識培訓(xùn)，經(jīng)過貼海報、知識講座、發(fā)放手冊等工具，對小區(qū)居民進(jìn)行廣泛教育，提升居民對胸痛搶救流程認(rèn)識，降低就診時間，為搶救贏得時間。這也是一項(xiàng)惠及百姓民生工程。區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第21頁新服務(wù)體系——五環(huán)服務(wù)區(qū)域協(xié)同救治體系專家講座第2