妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理專家講座

第六章

妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo)Objectives

1．掌握前置胎盤、胎盤早剝護(hù)理評(píng)定與護(hù)理辦法

2．了解前置胎盤、胎盤早剝臨床表現(xiàn)及處理

3．了解前置胎盤、胎盤早剝?cè)\療

4．關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人預(yù)防感染

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第2頁(yè)教學(xué)重點(diǎn)Emphasis

前置胎盤護(hù)理辦法胎盤早剝護(hù)理辦法教學(xué)難點(diǎn)Difficultpoint

胎盤早剝病理及臨床表現(xiàn)

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第3頁(yè)

前置胎盤

placentaprevia

定義：胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第4頁(yè)病因子宮內(nèi)膜病變。胎盤面積過(guò)大。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。前置胎盤妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第5頁(yè)分類

以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型：

1．完全性前置胎盤completeplacentapraevia2．部分性前置胎盤partialplacentapraevia3．邊緣性前置胎盤marginalplacentapraevia前置胎盤妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第6頁(yè)臨床表現(xiàn)生理方面

（1）癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性陰道出血。

（2）體征：子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。

（3）輔助檢驗(yàn)：B超超聲檢驗(yàn)、產(chǎn)后檢驗(yàn)胎盤與胎膜。心理社會(huì)方面前置胎盤妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第7頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)

期待療法：在確保孕婦安全前提下，盡可能讓胎兒到達(dá)或靠近足月。

終止妊娠

（1）剖宮產(chǎn)：較為安全

（2）陰道分娩前置胎盤妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第8頁(yè)護(hù)理評(píng)定NursingAssessment

病史：既往有沒(méi)有子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史

身體評(píng)定:（1）癥狀：評(píng)定陰道出血量，了解有沒(méi)有伴隨癥狀（2）體征：檢驗(yàn)有沒(méi)有休克體征；腹部有沒(méi)有壓痛、反跳痛，叩診有沒(méi)有移動(dòng)性濁音；婦科檢驗(yàn)：陰道流血量、色，陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有沒(méi)有舉痛等（3）輔助檢驗(yàn)：陰道后穹隆穿刺、尿妊娠試驗(yàn)、B超檢驗(yàn)

心理社會(huì)評(píng)定：評(píng)定孕婦及家眷情緒反應(yīng)、恐懼程度及處事能力前置胎盤妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第9頁(yè)護(hù)理診療Nursingdiagnosis

組織灌注量改變：與前置胎盤所致出血相關(guān)有感染危險(xiǎn)：與孕產(chǎn)婦失血致貧血、機(jī)體抵抗力下降相關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與需絕對(duì)臥床休息相關(guān)恐懼：與出血、擔(dān)心胎兒安危相關(guān)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第10頁(yè)護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning

1．孕婦出血得到有效控制。2．孕婦獲有力支持，基本需求3．孕婦住院期間無(wú)感染發(fā)生。前置胎盤妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第11頁(yè)護(hù)理辦法

Nursingimplementation1．絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。2．提供心理?yè)嵛?，給予情緒支持。3．觀察病情。4、期待療法期間護(hù)理。5．終止妊娠護(hù)理。6．產(chǎn)后護(hù)理。7．健康教育。前置胎盤妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第12頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)1．孕婦生命體征維持在正常范圍。2．孕婦身心舒適，含有滿足感。3．孕婦住院期間體溫、白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)正常。4．母嬰安全。前置胎盤妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第13頁(yè)

胎盤早剝

placentalabruption

定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第14頁(yè)病因血管病變機(jī)械性原因子宮靜脈壓突然升高胎盤早剝?nèi)焉锲诓l(fā)癥婦女的護(hù)理第15頁(yè)類型及病理類型：

顯性剝離revealedabruption、隱性剝離concealedabruption和混合性mixedhemorrhage.胎盤早剝?nèi)焉锲诓l(fā)癥婦女的護(hù)理第16頁(yè)病理改變：

是底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進(jìn)胎盤自附著部剝離。胎盤早剝?nèi)焉锲诓l(fā)癥婦女的護(hù)理第17頁(yè)臨床表現(xiàn)生理方面心理社會(huì)方面胎盤早剝?nèi)焉锲诓l(fā)癥婦女的護(hù)理第18頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)

1．糾正休克

2．馬上終止妊娠胎盤早剝?nèi)焉锲诓l(fā)癥婦女的護(hù)理第19頁(yè)護(hù)理評(píng)定NursingAssessment

病史History

問(wèn)詢有沒(méi)有引發(fā)胎盤早剝易患原因

身體評(píng)定PhysicalAssessment

（1）癥狀：評(píng)定陰道流血量、顏色；腹痛性質(zhì)、部位、時(shí)間及嚴(yán)重程度；是否伴有惡心、嘔吐。

（2）體征：評(píng)定貧血程度，與外出血是否相符。腹部檢驗(yàn)：子宮質(zhì)地有沒(méi)有壓痛、壓痛部位及程度；子宮大??；胎心音是否正常；胎位情況；觀察有沒(méi)有休克體征。（3）輔助檢驗(yàn)：B超檢驗(yàn)、血常規(guī)檢驗(yàn)、凝血功效檢驗(yàn)等。

心理社會(huì)評(píng)定PsychosocialAssessment胎盤早剝?nèi)焉锲诓l(fā)癥婦女的護(hù)理第20頁(yè)主要護(hù)理診療或合作性問(wèn)題

潛在并發(fā)癥：

出血、凝血功效障礙、腎衰竭等。恐懼：

與大出血、擔(dān)心胎兒及本身安危相關(guān)。

有感染危險(xiǎn)：

與出血致貧血、抵抗力下降相關(guān)。胎盤早剝?nèi)焉锲诓l(fā)癥婦女的護(hù)理第21頁(yè)護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning

1．孕婦出血得到有效控制。

2．孕婦滿足基本需要。

3．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。

4．孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。胎盤早剝?nèi)焉锲诓l(fā)癥婦女的護(hù)理第22頁(yè)護(hù)理辦法Nursingimplementation

1．臥床休息2．心理準(zhǔn)備3．病情觀察4．術(shù)前準(zhǔn)備5．預(yù)防并發(fā)癥6．健康教育胎盤早剝?nèi)焉锲诓l(fā)癥婦女的護(hù)理第23頁(yè)

小結(jié)Summarize

此次課重點(diǎn)講述了前置胎盤與胎盤早剝護(hù)理診療與護(hù)理辦法。前置胎盤是胎盤位置異常，而胎盤早剝是胎盤位置正常，而剝離時(shí)間異常。前置胎盤主