弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座

弱視眼驗(yàn)光配鏡弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第1頁(yè)弱視定義眼部?jī)?nèi)外沒(méi)有器質(zhì)性病變而矯正視力達(dá)不到正常（低于0.9）者稱(chēng)為弱視。新定義弱視標(biāo)準(zhǔn)為：3歲以下兒童視力低于0.5；4歲至5歲低于0.6；6歲至7歲低于0.7；或雙眼視力相差2行以上。重度弱視視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第2頁(yè)弱視分類(lèi)（一）斜視性弱視患者有斜視或曾有過(guò)斜視，因?yàn)檠畚黄倍l(fā)生復(fù)視，為了解除或克服斜視所造成復(fù)視，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入視覺(jué)沖動(dòng)。斜視眼黃斑功效長(zhǎng)久被抑制而造成弱視。這種弱視是斜視后果，是繼發(fā)，功效性，因而早期適當(dāng)治療，弱視眼視力能夠提升，但也有少數(shù)頑固病例，雖經(jīng)長(zhǎng)久治療，視力改進(jìn)不多弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第3頁(yè)弱視分類(lèi)（二）屈光參差性弱視因?yàn)閮裳矍鈪⒉钶^大，在兩眼黃斑形成物象清楚度不一樣或大小差異太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來(lái)自屈光不正較大眼物象，日久發(fā)生弱視。這種弱視是功效性，經(jīng)過(guò)治療有可能恢復(fù)視力。假如早期矯正屈光不正有可能預(yù)防其發(fā)生。弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第4頁(yè)弱視分類(lèi)（三）形覺(jué)剝奪性弱視在嬰幼兒期，如有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障，甚至不恰當(dāng)遮蓋一眼，使得光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接收正常光刺激機(jī)會(huì)，視功效發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。這種弱視，不但視力低下，而且預(yù)后也差。弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第5頁(yè)弱視分類(lèi)（四）屈光不正性弱視多為雙側(cè)性。發(fā)生在沒(méi)有戴過(guò)矯正眼鏡高度屈光不正者。戴適當(dāng)眼鏡后，能使視力逐步提升，但為時(shí)較長(zhǎng)，普通需2～3年。弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第6頁(yè)弱視分類(lèi)（五）先天性弱視發(fā)病機(jī)理當(dāng)前尚不十分清楚，可能因?yàn)樵诔錾?，視網(wǎng)膜或視路發(fā)生小出血而影響視功效正常發(fā)育。有些繼發(fā)于眼球震顫，全色盲等。這種弱視預(yù)后不佳弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第7頁(yè)弱視臨床表現(xiàn)

（一）視力減退，重度弱視視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.（二）對(duì)排列成行視標(biāo)分辨力較單個(gè)視標(biāo)差2～3行。（三）弱視眼常有固視異常，如旁中心固視，即是用中心凹以外視網(wǎng)膜某一點(diǎn)注視目標(biāo)。（四）常有眼位偏斜，有伴眼球震顫。弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第8頁(yè)弱視治療標(biāo)準(zhǔn)

消除抑制，提升視力，矯正眼位，訓(xùn)練黃斑固視和融合功效，以到達(dá)恢復(fù)兩眼視功效。弱視治療效果與年紀(jì)及固視性質(zhì)相關(guān)，3～6歲較佳，8歲后較差；中心固視較佳，旁中心固視較差。弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第9頁(yè)兒童弱視配鏡治療弱視兒童配鏡是治療性配鏡和普通光矯性配鏡完全不一樣。它必須一阿托品散瞳驗(yàn)光屈光度數(shù)為基礎(chǔ)，參考弱視兒童相關(guān)年紀(jì)和弱視程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結(jié)合原瞳孔實(shí)際試戴效果，才能夠定配鏡度數(shù)。伴隨兒童年紀(jì)增加和治療效果進(jìn)退，每六個(gè)月或一年應(yīng)作阿托品散瞳驗(yàn)光復(fù)查屈光度改變，適時(shí)更換對(duì)應(yīng)鏡片。弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第10頁(yè)兒童弱視配鏡治療配戴矯正屈光不正眼鏡：多數(shù)弱視患者存在各種不一樣程度屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡標(biāo)準(zhǔn)以下：一、無(wú)斜視弱視二、伴內(nèi)斜視弱視三、伴外斜視弱視四、帶有散光弱視五、配境后隨訪復(fù)診六、弱視兒童治愈后脫鏡指標(biāo)

弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第11頁(yè)配鏡標(biāo)準(zhǔn)一、無(wú)斜視弱視按驗(yàn)光結(jié)果，普通可按驗(yàn)光結(jié)果每1屈光度（D）減區(qū)1/4~1/3，以矯正視力最正確為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)屈光狀態(tài)、視力年紀(jì)、給予配鏡處方。在試鏡基礎(chǔ)上，在取得最正確視力鏡片中進(jìn)行篩選遠(yuǎn)視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第12頁(yè)配鏡標(biāo)準(zhǔn)1、遠(yuǎn)視：依據(jù)患兒年紀(jì)，扣除其生理性遠(yuǎn)視度數(shù)鏡片。如：（1）年紀(jì)4~5歲驗(yàn)光+5.0D配鏡+3.0DS或+3.50DS（2）年紀(jì)6歲驗(yàn)光+5.0DS配鏡+4.0DS

（3）年紀(jì)5歲驗(yàn)光+5.0DS^+1.25DC*90配鏡+3.50DS^+1.0DC*90

(4)若年紀(jì)<4歲，阿托品散瞳驗(yàn)光，其遠(yuǎn)視度數(shù)<＋2.50DS者，普通不予配鏡，可隨訪觀察。

弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第13頁(yè)配鏡標(biāo)準(zhǔn)2、高度遠(yuǎn)視最好配兩副眼鏡，足矯鏡用以訓(xùn)練時(shí)戴和近用；平時(shí)戴鏡度數(shù)則以扣除相關(guān)年紀(jì)生理遠(yuǎn)視度數(shù)來(lái)配。如：驗(yàn)光+8.0DS，配鏡：訓(xùn)練或近用取+8.00DS，平時(shí)戴+6.50DS。若矯正視力<0.1，首次配鏡應(yīng)予足矯，配鏡+8.0DS，每1~2個(gè)月復(fù)查，6個(gè)月依據(jù)視力進(jìn)步，另配一副扣除生理屈光度（如減去2.0D）平時(shí)戴用。高度遠(yuǎn)視戴鏡者在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)測(cè)試或上下視時(shí)，視線會(huì)偏離鏡片光學(xué)中心而產(chǎn)生三棱鏡效應(yīng)，易致視疲勞和不適應(yīng)。所以，兩眼鏡片光學(xué)中心距離最好取看遠(yuǎn)和看近時(shí)平均值。

弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第14頁(yè)配鏡標(biāo)準(zhǔn)3、屈光參差

兩眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差>2.0DC，則應(yīng)認(rèn)為有屈光參差。配鏡時(shí)標(biāo)準(zhǔn)上兩眼度數(shù)不能相差3.0DS以上，不然易因雙眼像差顯著而不適應(yīng)。如：（1）驗(yàn)光：右眼+2.0DS左眼+5.50DS^+0.75*90

配鏡：①右眼+1.0DS左眼+4.0^+0.50*90

或②右眼平光（遮蓋）左眼+5.0^+0.50*90

（2）驗(yàn)光：右眼+1.50DS→1.2左眼+7.0DS→0.2

配鏡：右眼平光（遮蓋）左眼+6.0DS或+6.50DS

若不遮蓋右眼，雖不會(huì)引發(fā)復(fù)視，但因左眼視功效被右優(yōu)勢(shì)眼所抑制，實(shí)際上左眼戴鏡不起效應(yīng)，不能引發(fā)興奮刺激作用。

弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第15頁(yè)配鏡標(biāo)準(zhǔn)4、散光順規(guī)與逆規(guī)散光在配鏡時(shí)應(yīng)稍減度數(shù)，普通取低矯到最好視力，對(duì)于較高散光度數(shù)更應(yīng)在第一次配鏡時(shí)給予適度降低。

如：（1）4~5歲驗(yàn)光+1.50DS^+1.00DC*90

配鏡+0.75DC*90

（2）4~5歲驗(yàn)光+4.0DS^+2.50DC*90

配鏡+2.50DS^+2.0DC*90

（3）4~5歲驗(yàn)光+3.50DS^+1.50DC*65

配鏡+2.00DS^+1.25DC*65

（4）逆規(guī)散光應(yīng)予足配或第一次稍低配，待適應(yīng)后再予調(diào)整。如：驗(yàn)光+2.0DS^+3.5DC*180、配鏡+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6個(gè)月后,再換鏡+0.50DS^+3.50DC*180

驗(yàn)光+1.0DS^+2.0DC*180、配鏡+2.0DC*180或+1.75DC*180。

弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第16頁(yè)配鏡標(biāo)準(zhǔn)5、近視

兒童近視性弱視普通都是病理性近視，應(yīng)及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，能夠早在2歲前就給予阿托品散瞳驗(yàn)光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光形式出現(xiàn)，以后轉(zhuǎn)為復(fù)性近視散光，且散光度數(shù)較大，它往往與先天性弱視同存或與其它先天性眼病同存，可有顯著內(nèi)斜。所以，配鏡矯正僅為其治療第一步，應(yīng)考慮有其它治療配合。第一副鏡片能夠配得稍淺，以使患兒能適應(yīng)肯戴，若短期內(nèi)患兒戴鏡適應(yīng)好，即應(yīng)改為足矯。以后應(yīng)每隔六個(gè)月或一年作阿托品散瞳復(fù)驗(yàn)，給予基本足配。弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第17頁(yè)配鏡標(biāo)準(zhǔn)二、伴內(nèi)斜視弱視

首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定時(shí)復(fù)查視力，每六個(gè)月至1年重新散瞳驗(yàn)光1次。調(diào)整性?xún)?nèi)斜視在維持眼位正、視力好情況下酌情減低球鏡片，通常1年降低1D；部分調(diào)整性?xún)?nèi)斜視或非調(diào)整性?xún)?nèi)斜視再次驗(yàn)光時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低遠(yuǎn)視度數(shù)，防止出現(xiàn)調(diào)整麻痹。這種內(nèi)斜常與看近時(shí)過(guò)分調(diào)整相關(guān)，所以對(duì)中度以下遠(yuǎn)視，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)給予足矯。

弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第18頁(yè)配鏡標(biāo)準(zhǔn)高度遠(yuǎn)視者，若矯正視力>0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠(yuǎn)視度數(shù)；而低度遠(yuǎn)視者則除應(yīng)予足矯，還應(yīng)考慮其弱視是否另有原因。如：1、年紀(jì)4～5歲驗(yàn)光+4.50DS

配鏡+4.0DS或+4.50DS

2、年紀(jì)6歲驗(yàn)光+8.50DS

配鏡+8.0DS或+8.50DS

3、年紀(jì)4～5歲驗(yàn)光+8.0^+1.0*90

配鏡+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90

弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第19頁(yè)配鏡標(biāo)準(zhǔn)三、伴外斜視弱視

學(xué)齡前兒童，如遠(yuǎn)視度≤+2．50D，且對(duì)視力影響不大，可暫不配鏡。超出+2．50D時(shí)應(yīng)取得最終矯正視力較低度數(shù)處方，但普通降低不超出1／3。假如屈光不正為近視性，按散瞳驗(yàn)光結(jié)果給鏡。遠(yuǎn)視者應(yīng)給最好視力最低度數(shù)，學(xué)齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則普通不予配鏡，近視者應(yīng)予最好視力較高度數(shù)。

弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第20頁(yè)配鏡標(biāo)準(zhǔn)如外斜10度：1、年紀(jì)5~6歲驗(yàn)光+4.0DS

配鏡+2.0DS

2、年紀(jì)5~6歲驗(yàn)光-1.0DS^-2.50DC*180

配鏡-1.0DS^-2.0DC*180

3、年紀(jì)5~6歲驗(yàn)光-1.0DS^-2.50DC*90

配鏡-1.0DS^-2.50DC*90

弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第21頁(yè)配鏡標(biāo)準(zhǔn)四、帶有散光弱視

標(biāo)準(zhǔn)上不予增減，按實(shí)際結(jié)果處方。對(duì)高度遠(yuǎn)視散光與近視散光，可酌情減量。應(yīng)六個(gè)月至1年驗(yàn)光1次，依據(jù)屈光情況、斜視度及矯正視力情況改變而變換眼鏡度數(shù)。這類(lèi)弱視兒童屈光異常比較常見(jiàn)，日后多演變?yōu)閺?fù)性近視散光,它配境有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1、近散易使視力提升，但因主要度數(shù)為近視范圍，其以后演變近視度數(shù)上升可能也較快。

2、驗(yàn)配標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)盡可能配戴遠(yuǎn)散，但其弱視視力提升相對(duì)較慢。

3、先配近散，待視力上升穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)視。但有些弱視兒童近視不一定能夠轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)散，或者達(dá)不到近散矯正視力。

弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第22頁(yè)配鏡標(biāo)準(zhǔn)比如：年紀(jì)：4～6歲：

（1）驗(yàn)光+0.75DS^-1.25DC*80

配境-1.0DC*180或+1.0DC*90

（2）驗(yàn)光+1.0DS^-1.50DC*180

配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90

（3）驗(yàn)光+1.75DS^-2.75DC*180

配境-0.50DS^+2.25DC*90或+0.50DS^-2.25DC*180

（4）驗(yàn)光+1.75DS^-4.50DC*180

配境+0.50DS^-4.0DC*180

（5）驗(yàn)光+2.0DS^-2.50DC*180

配境+2.0DC*90或+0.50DS^-2.0DC*180

弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第23頁(yè)配鏡標(biāo)準(zhǔn)五、配境后隨訪復(fù)診

配境后一個(gè)月應(yīng)復(fù)查戴鏡效果，以后每隔3～6隔月復(fù)查，必要時(shí)可作適當(dāng)調(diào)整。隨訪中應(yīng)注意雙眼矯正屈光度平衡，注意因戴足矯鏡而引發(fā)外斜。要考慮到患孩戴鏡幾個(gè)不適應(yīng)可能性：

1、驗(yàn)光不準(zhǔn)，或處方時(shí)換算差錯(cuò)；

2、鏡片安裝位置不適當(dāng)，或鏡架變形；

3、鏡片光學(xué)中心制配不準(zhǔn)確。

注意：

輕度和中度弱視兒童經(jīng)配鏡矯正屈光后，視力有逐步恢復(fù)正常可能；而高度遠(yuǎn)視和混合散光者則除戴鏡矯正屈光，還必須進(jìn)行綜合訓(xùn)練治療。

弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第24頁(yè)配鏡標(biāo)準(zhǔn)六、弱視兒童治愈后脫鏡指標(biāo)

脫鏡標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下四項(xiàng)指標(biāo)或無(wú)遠(yuǎn)視散光符合以下三項(xiàng)指標(biāo)者:

1．雙眼裸遠(yuǎn)近視力≥1.0六個(gè)月以上，視力不下降或沒(méi)有降至1.0者。

2．眼位：正常

3．遠(yuǎn)視屈光度≤+3.00DS

4．遠(yuǎn)視散光度≤+1.25DC弱視的驗(yàn)光配鏡專(zhuān)家講座第25頁(yè)總述弱視兒童配鏡（合并斜視）：假如弱視合并斜視需要治療，則按弱視配鏡標(biāo)準(zhǔn)配鏡，不考慮斜視情況，弱視治愈后再依據(jù)斜