中醫(yī)治療“失榮”醫(yī)案58例

中醫(yī)治療“失榮”醫(yī)案58例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療失榮醫(yī)案58例，以供大家參詳。1鄭敏生夫人，年三十三歲。二月十日診。病名：虛損。原因：血虧之體，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，調(diào)治不善，留邪成損。證候：寒熱盜汗，少腹悠痛，便閉面浮，容色青黯，怔忡不寐。診斷：脈弱，舌淡失榮，血分寒瘀成損也。療法：甘溫養(yǎng)血祛邪。處方：桂枝一錢炒白芍五錢炙甘草一錢生姜一錢紅棗四個吳茱萸一錢制半夏三錢北秫米四錢橘紅一錢遠(yuǎn)志二錢茯苓三錢次診：二月十二日。寒熱已退，盜汗未斂，少腹堅滿，便閉五日，夜寐已安，脈緩舌紅。寒結(jié)腸痹，營衛(wèi)不和，用玉屏風(fēng)、五苓、半硫加味，溫通寒結(jié)。次方：生黃芪四錢防風(fēng)一錢炒白術(shù)三錢澤瀉三錢帶皮苓四錢桂枝一錢吳茱萸一錢半硫丸一錢吞豬苓三錢生白芍五錢三方：二月十四日改方。畏寒盜汗，少腹堅滿，大便已解，改方用補(bǔ)中益氣合桂枝湯加減。生黃芪四錢西黨參三錢白術(shù)三錢茯苓三錢炙甘草一錢升麻一錢柴胡一錢陳皮一一錢香附三錢桂枝一錢炒白芍三錢制半夏三錢三診：二月十八日。畏寒已差，盜汗未斂，二便通調(diào)，少腹微痛，脈緩舌淡紅。胃氣已蘇，用通痹化濕法。四方：當(dāng)歸三錢生白芍四錢川芎八分丹參三錢茯苓三錢米仁八錢稆豆衣三錢酸棗仁三錢澤瀉三錢效果服后汗斂，痛止病愈。炳按：此肺脾陽虛，氣滯血澀，似損未成損，乃損之初步治法。魏長春2慢驚風(fēng)此病主要因為津血枯損，筋脈失榮，外邪久羈，化燥動風(fēng)；加之元陽不足，氣陰兩傷，治宜扶正止抽，固氣熄風(fēng)。用固真湯加減：人參3克白術(shù)6克肉桂2.4克黃芪10克阿膠6克炙草3克橘紅5克僵蠶6克云苓10克天麻5克方中人參、黃芪、白術(shù)、肉桂為峻補(bǔ)元氣；僵蠶、天麻、阿膠可熄風(fēng)救逆；橘紅、云苓以益胃；炙草以和脾。此方對于形體瘦弱，小抽無力，陰虛液虧，元陽欲脫的慢驚風(fēng)癥有一定效果。趙心波3俞子浩兄令眷年近四十，艱嗣多郁，頸旁結(jié)一核，數(shù)年矣。后因喪子，其核漸大，內(nèi)逼咽喉，妨礙飲食，有似外科失榮證。瘍科作癭瘤治，愈大愈堅，漸加發(fā)熱、咳嗽，竟似失榮證矣。用逍遙散治之不效；又仿《外科正宗》，用益氣養(yǎng)榮湯，內(nèi)有參、芪，甫二劑，便喘不能臥。由是醫(yī)藥雜投，有用葶藶瀉肺者，有用蘇子降氣者，漸致汗出泄瀉，陽氣下脫，六、七日喘猶不止，已備終事。復(fù)商于余，診脈細(xì)數(shù)，余沉思良久，其先結(jié)核，乃肝木部位，郁久化火，此火結(jié)之核，尚非失榮。誤用黃芪，助其肝火，火灼肺金，因而大喘。先無他病，雖然喘久，斷非氣脫。蓋乙癸同源，腎肝同治，補(bǔ)腎滋肝，引氣下歸。用六味地黃湯加歸、芍、麥冬、五味子、牛膝。服四劑喘定，二十劑能平臥，后用六味地黃丸加沙參、元參、貝母、歸、芍丸藥三斤，并結(jié)核亦全消矣。鄭重光4一婦人中年肥胖，生渴三載，右手食指麻癢月余，后節(jié)間生一小泡，隨后本指漸腫，疼脹不堪，視之原泡處已生黑斑，半指已變紫黑。此亢陽之極，乃成脫疽。診之脈洪大數(shù)而有力，此與肥人相反，如再黑色上延，壞人迅速。詢問此婦先居富室無嗣，每縱膏粱，架烘爐炭，又兼多服種子熱藥，中年喪夫，家業(yè)盡被嗣入侵費，致久懷憂郁，后與寡母同棲，身耽寂寞。此先富后貧，所愿不得，又為失榮癥也。辭不可治。彼婦母子再三哀懇，予亦無之奈何。乃遵孫真人治法，在肉則割，在指則切，此外無他，彼愿從之。先用人參養(yǎng)榮湯，隨用軟絹條尺許纏裹黑色盡處好肉節(jié)上，將手隨浸甘草溫湯中片時，其血不大多，其疼亦不大甚?；颊咴唬何┬闹畱?，不知而下，以神力之佑之。予曰：所嫌者切而不痛，以為氣血筋骨俱死；此物雖脫，其癥未可得愈。每以八味丸料加人參、麥冬大劑煎服，先救腎水，次扶脾胃，間用金液戊土丹以解藥毒。后三日，所扎指上漸漸放松，以通血脈，搽貼紅、黑二膏生肉止痛。次后手背手掌日漸發(fā)腫，勢惡之甚，惟不黑色，此內(nèi)毒已出之故，仍用神燈照法，兼以豬蹄湯淋洗。后又腫上皆出數(shù)頭，流出膿血，不計其許，兩月外方得原腫稍退，膿穢稍減，又以參術(shù)膏、人參養(yǎng)榮湯兼服，半年外方妥。此婦雖活，五指失矣。（《外科正宗》）陳實功5李某某男，53歲?；颊哂诙虑霸蟹夼ㄓ羰?，繼則左耳下結(jié)一白果大核子。在本單位醫(yī)務(wù)室注射青、鏈霉素，口服金霉素未效，結(jié)塊漸漸增大，腫硬明顯，波及喉嚨，影響吞咽。在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)治療，內(nèi)服陽和湯，外貼麝香膏藥，癥狀未減。特來南京求治，并要求住院。入院時左耳下漫腫（范圍8×7厘米），皮膚不紅不熱，按之板硬微痛，頸項艱于轉(zhuǎn)動，牙關(guān)開合不利，口中干膩，痰多色白，時或嘆息，納谷不馨，大便常溏，小便如常。脈弦滑帶數(shù)，舌邊尖微紅，苔白膩而厚。血象：紅血球380萬/立方毫米，血色素7克％，白細(xì)胞5800/方毫米，中性62%，淋巴36，酸性2%，血沉71毫米/小時。據(jù)此見證，諒由平素嗜酒，咳嗽痰多，近因情緒不悅，郁郁寡歡，是以肝火內(nèi)生，挾痰上逆，結(jié)于少陽之絡(luò)，遂成上石疽重癥。延久不愈，恐轉(zhuǎn)為失榮惡疾。治擬清肝解郁，化痰軟堅。方取舒肝潰堅湯、消瘰丸意。(1)沖和膏外敷左耳下，一日一換。(2)軟柴胡2克夏枯草10克紅花2克赤芍10克桔梗2克廣陳皮5克制半夏6克甲片6克川芎3克全當(dāng)歸炒6克炙僵蠶10克制香附5克川貝6克玄參10克生石決先煎15克海蛤殼12克生甘草2克生牡蠣先煎15克治療經(jīng)過：上法治療四日，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，局部皮色轉(zhuǎn)紅，疼痛加重，且有三處已經(jīng)應(yīng)指，此陰轉(zhuǎn)為陽，是屬佳兆。局部改敷金黃膏。至第8天，三處先后自潰，出少許黃稠膿液，創(chuàng)口上九一丹紙捻，外蓋黃連油膏紗布，內(nèi)服仍按原方出入。此后腫塊范圍漸小，而又潰破一處。至第27日，腫脹已消其半，創(chuàng)口亦收斂兩處，血沉40毫米/小時；惟還有兩處創(chuàng)口未斂，且有皮臍形成，中空有膿，引流不暢，乃予擴(kuò)創(chuàng)。再經(jīng)一旬，創(chuàng)口完全愈合。及至兩個月，腫脹基本消退，血沉5毫米/小時，舌苔黃膩全化，脈亦不數(shù)，痊愈出院。（《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》）許履和6楊某，女，56歲，已婚。初診：2003年8月13日。主訴及病史：外傷后，頭痛、眩暈近10年?；颊?994年乘車在北京二環(huán)路因車追尾，急剎車，頭頂部撞擊車蓋。次日頭痛加重，眩暈、嘔吐、腹瀉。急住某醫(yī)院，診為腦震蕩。經(jīng)輸液、牽引等治療，癥狀緩解出院。10年來時常發(fā)作，反復(fù)住院或門診治療，療效欠佳轉(zhuǎn)中醫(yī)、針灸治療?？滔掳Y：失眠、眩暈、嘔吐視物雙影，病發(fā)后不能平臥，僅能閉目靜坐，不能移位，移位則嘔吐加重，頸部活動受限，不能前俯后仰，后仰眩暈更甚。診查：CT示：頸4～5間隙硬膜囊受壓。彩超示：右側(cè)椎動脈狹窄。頸項部肌肉僵直，胸鎖乳突肌后緣、肩胛骨下緣壓痛，肩峰雙側(cè)壓痛。舌苔薄白，舌質(zhì)暗，脈沉細(xì)無力。臂叢牽拉試驗（＋），椎間孔壓迫試驗（－）。辨證：外傷擊腦，元神失榮，經(jīng)脈閉阻。治法：活血化瘀，補(bǔ)腎生髓，通經(jīng)活絡(luò)。取穴：腦三神百會內(nèi)關(guān)太沖扶突列缺內(nèi)庭大椎天宗后溪申脈外關(guān)風(fēng)池陽陵泉臨泣毫針平補(bǔ)平瀉，留針20分，坐位針刺。項背部閃罐。針罐后，當(dāng)時患者感到平靜，眩暈嘔吐減輕。二診：2003年8月21日。患者眩暈、嘔吐未發(fā)作。再宗前法施治。三診：2003年8月27日。經(jīng)針刺、拔罐治后，眩暈、嘔吐消失。頸項活動松解，前俯后仰好轉(zhuǎn)，睡眠平穩(wěn)。經(jīng)過一個療程治療?；颊唠m近退休，仍能堅持工作。按語：腦三神、百會能鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽。頭身之前：為手足陽明經(jīng)、手太陰經(jīng)所過，近取扶突，遠(yuǎn)取列缺、內(nèi)庭。扶突、內(nèi)庭為同名經(jīng)之穴．使手足陽明經(jīng)氣通達(dá)；列缺為四大總穴之一，通任脈，“頸項尋列缺”。頭身之后：為督脈、手足太陽經(jīng)所主，近取大椎、天宗，遠(yuǎn)取后溪、申脈、金門。大椎、天宗、金門調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣，后溪通督脈與申脈相配為八脈交會脈之一。合于目內(nèi)眥、頸項、肩耳。使之經(jīng)脈通達(dá)。經(jīng)筋柔潤。頭身之側(cè)：為手足少陽經(jīng)所布，近取外關(guān)、風(fēng)池，遠(yuǎn)取陽陵泉、足臨泣，四穴使經(jīng)氣上通下達(dá)，使疼痛消失。孟憲坤7商某，女，48歲。初診：1981年5月18日。主訴及病史：患者于1958年赴新疆工作，因水土不服，操勞過度，導(dǎo)致流產(chǎn)3次。每次流產(chǎn)后，又因失于調(diào)養(yǎng)，遂致長期形神倦怠，腰痛身楚，四肢乏力，面色萎黃。20多年來，曾經(jīng)多方醫(yī)治，悉以痹證或風(fēng)濕性疾病論治，攻多于補(bǔ)，卒未獲效，病況日見加重，不得不隨夫退休，定居榕城。診查：現(xiàn)形體虛胖，納食不甘，動則汗出，短氣心悸，視物昏花，夜寐多夢，兩眶黧黑，面色憔悴，腰酸溲頻，周身關(guān)節(jié)酸楚，手指關(guān)節(jié)不靈，經(jīng)閉10年。辨證：脾腎兩虧，肝失溫養(yǎng)。治法：溫補(bǔ)肝腎，健脾益氣。處方：補(bǔ)骨脂9g當(dāng)歸9g紫石英30g（先煎）菟絲子12g枸杞12g肉蓯蓉12g麥谷芽各30g黨參15g赤芍藥6g制香附6g三七粉3g（分沖）白術(shù)4g二診：5月21日。2劑癥減，尚感腰酸，肢體重著不舒，脈舌同前，照上方加川續(xù)斷15g，2劑。三診：5月24日。藥后矢氣頻頻，胸悶噯氣，他況繼減。脈沉弦，舌淡紅，苔薄邊齒痕。前方中的，已見轉(zhuǎn)機(jī)，氣滯未和，益以健運(yùn)。繼加神曲9g、三七粉改4g（分沖），2劑。四診：6月4日。病情穩(wěn)定，偶感頭目眩暈，脈象較前有神，面暗漸退。舌淡紅，苔薄，邊見齒痕。肝腎虧損未復(fù)，仍守前方加狗脊12g，沙苑12g。4劑。五診：6月9日。臨床諸癥盡愈，囑仍繼服前方4劑，以資鞏固。該患者于9月中旬來院，容顏明潤，謂前癥悉愈，夏季曾赴北京旅游，身心安泰。按語：細(xì)考本例發(fā)病有年，前后治療多著眼于患者20年來赴職新疆，塞外天寒，朔氣凜冽，風(fēng)濕外侵，在所難免。然而疏散風(fēng)寒，卒鮮成效。經(jīng)趙老細(xì)詢病源，認(rèn)定多次流產(chǎn)，失于調(diào)護(hù)，才是內(nèi)傷主因。加以地居邊陲，醫(yī)療不便，病常遷延失治，遂致元氣漸傷，釀成現(xiàn)狀。其人年未五旬，天癸已竭，腎氣之虛，不言而喻；再參腰酸、眶黑、短氣、神疲、心悸、虛胖、納拙，無非命門火衰，脾腎交餒；眼花、多夢，面色憔萎，為肝失溫養(yǎng)所致；至于關(guān)節(jié)不靈，指爪僵硬，趙老謂是“胃氣作強(qiáng)無力，肝衰罷極失榮”。故治不舍本逐末，強(qiáng)求久痹，而獨主溫陽補(bǔ)腎，調(diào)元益氣，守方不易，克奏全功。趙棻8中陽不足反胃案馮左，73歲。朝食暮吐，完谷不化，脈象沉遲無力，面色萎黃削瘦。久病中陽不足。當(dāng)益氣溫陽，助其真火。吉林參三錢公丁香五分干姜二錢淡附子三錢(先煎）炒川椒一錢半夏三錢茯苓三錢熟地三錢肉桂一錢(研沖）〔按〕本案屬于“反胃”證。反胃之證，多由飲食不當(dāng)，饑飽無常，或嗜食生冷，損及脾陽，或憂愁思慮，有傷脾胃，以致中焦虛寒，不能運(yùn)化水谷，飲食停留，終致嘔吐而出。反胃日久，可致腎陽亦虛，所謂下焦火衰，釜底無薪，不能腐熟水谷也。《圣濟(jì)總錄嘔吐門》云：“食久反出，是無火也”本案患者為一年逾古稀之老翁，命門火衰，無以上助，病延日久，中陽既虛，腎陽亦虧，無火消谷，食停中脘，胃中濁氣上逆，故見朝食暮吐，完谷不化。水谷不化精微，氣血虧虛，面色失榮則萎黃，形體失充則瘦削。陽氣無力鼓動血脈，則脈來沉遲而無力。《臨證指南醫(yī)案噎膈反胃》云：“夫反胃乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰，不能熏蒸脾土，以致飲食入胃，不能運(yùn)化，而為朝食暮吐。治宜益火之源，以消陰翳，補(bǔ)土通陽，以溫脾胃”方中人參味甘微苦氣溫，大補(bǔ)元氣，補(bǔ)脾生津養(yǎng)血。附子大辛大熱，具純陽之性，功專助陽氣，能大補(bǔ)命門真火，逐除風(fēng)寒濕邪，能上助心陽；下補(bǔ)腎命，內(nèi)溫脾土，外固衛(wèi)陽，《本草匯言》稱附子乃命門主藥。參、附相配，功擅益氣回陽，救逆固脫，以壯真火。干姜辛熱，主入中焦，偏于回陽溫中散寒，與附子同用，則兼溫中下，補(bǔ)陽助火?！侗静萸笳妗吩疲骸案山鬅釤o毒，守而不走，凡胃中虛冷，無陽欲絕，乃以附子同投，則能回陽立效，故書有附子無姜不熱之句”。肉桂辛甘大熱，純陽之性，能外散風(fēng)寒之邪，內(nèi)補(bǔ)腎命之火。溫下元補(bǔ)腎命，功近附子;溫中焦暖脾胃，效似干姜。川椒辛熱有小毒，入脾、胃、肺、腎經(jīng)，《本草綱目》謂其能“散寒濕，解郁結(jié)，消宿食，通三焦，溫脾胃，補(bǔ)右腎命門”。丁香辛苦而溫，辛溫相合，則溫中散寒，味苦則降逆止嘔，入脾胃則暖中焦而降胃氣，入腎經(jīng)則溫下焦而助腎陽。熟地甘微溫，養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)精益髓，蓋真水真火同寄于命門，真火衰則真水亦不足，補(bǔ)真水亦助真火之源，即張景岳所謂“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”。半夏辛溫而燥，“消痰，下肺氣，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿”(《藥性論》）。茯苓甘淡而平，既能補(bǔ)脾益心，又能利水滲濕，助人參健運(yùn)中焦，協(xié)半夏化飲降逆。本方組方法度謹(jǐn)嚴(yán)，立意頗精，功專力宏，用之當(dāng)效。趙文魁9袁。左寸虛滑，右關(guān)沉弱，此由驚恐思慮，三陰俱傷，痰火郁結(jié)，故神情恍惚，不能自主，不知饑飽，已漸成怔忡健忘重癥，急宜靜養(yǎng)少言，再服心脾兩調(diào)之劑，可愈。朱拌茯神三錢遠(yuǎn)志肉一錢五分，甘草水浸石菖蒲三分，朱拌炒丹參二錢陳皮一錢制半夏一錢五分真琥珀五分煅龍齒二錢生甘草五分合歡皮五錢煎湯代水又。昨用心脾兩調(diào)之法，右關(guān)稍起，左寸微平，舌苔雖減，尚嫌白膩，中宮痰火，郁結(jié)未開，再照昨法加減。瓜蔞皮三錢薤白一錢，酒洗朱拌茯神四錢遠(yuǎn)志肉一錢五分，甘草水浸石菖蒲三分，朱拌制半夏一錢五分陳皮一錢生甘草七分石決明五錢合歡皮五分煎湯代水又。脈象舌苔俱漸有退意，自覺隔中不能開爽，膈中為心包地步，內(nèi)經(jīng)所謂膻中為好樂之官是也。痰火為驚氣所結(jié)，自應(yīng)宣豁為治，務(wù)須尋樂散心，服藥方能速效。郁金七分連翹一錢，鴨血拌朱拌茯神四錢瓜蔞皮三錢川貝母二錢草決明一錢五分石菖蒲五分青花龍骨三錢生甘草五分建蘭葉二片合歡皮五錢又。脈象漸松，舌苔稍清，惟心中仍未能開豁，自述大便帶血，色見紅紫，此心包郁積少通，趁此再為清疏咸降，倘能從此瀉去，最是捷徑，總宜寬心調(diào)攝為妙。大生地三錢茯神五錢，朱拌連翹一錢五分，鴨血拌旋復(fù)花一錢五分，蜜拌紫降香三分，磨汁生甘草五分川貝母二錢瓜蔞皮三錢金針菜五錢合歡皮五錢煎湯代水又。諸象漸減，病熱已有轉(zhuǎn)機(jī)，惟心神恍惚不能自主，一時火升，便覺坐臥不寧，皆屬神志之病，心相二火，時升時降，再照前方加減。原生地五錢粉丹皮一錢五分朱拌茯神三錢連翹一錢五分，鴨血拌陳膽星三分石菖蒲三分，朱拌澤瀉一錢五分瓜蔞皮四錢合歡皮五錢金萱花五錢生甘草五分飛金五張丸方：茯神一兩麥冬肉一兩遠(yuǎn)志五錢，甘草水浸陳皮三錢大棗二兩，煮爛煅磁石一錢上藥為末，棗肉同搗為丸，如龍眼核大，朱砂為衣，不時口嚼一丸，開水下。又。脈象頗平，舌苔漸化，病已減去六分，惟心包痰火未清，胃氣未復(fù)，又不能在蘇靜養(yǎng)，計惟定方常服，附以加減進(jìn)退之法，再將前制丸藥不時含化，可保無虞。大生地五錢粉丹皮一錢五分朱拌茯神三錢制半夏一錢五分陳皮一錢石菖蒲二分，朱拌生甘草五分砂仁五分焦術(shù)炭一錢合歡皮五錢金萱花五錢連翹一錢，鴨血拌飛金五張加減進(jìn)退法，倘有外感風(fēng)寒，照方去生地、連翹殼，加姜三片、棗二枚風(fēng)熱加薄荷五分、桑葉一錢氣惱照方去焦術(shù)，加龍骨二錢、陳膽星五分勞瘁照方去生地，加熟地四錢，砂仁炒松、西黨參四錢。飲食饑飽傷，照方加神曲二錢、焦谷芽二錢。問此癥頗類失榮，聞已藥投百劑，攻補(bǔ)溫涼，如水潑石，今獨宣郁安神，病已減半，又預(yù)為進(jìn)退加減，俾得安然辦公，豈前此之藥，均未中病耶？曰病起七情，不比外感易治，此癥似虛非虛，似實非實，補(bǔ)之則痰火愈結(jié)，攻之則氣血益虧，用溫恐虛火易升，用涼防胃腸更敗，計惟宣郁安神，庶幾無弊，遇此等癥，不求有功，先求無過，無過則功自至矣。顧金壽10郎左病起牙關(guān)緊急，耳后結(jié)塊，于今有年。近始自潰血水，反不減，此失榮之流，最非易治。脈細(xì)極且軟，虛證何疑？姑議養(yǎng)陰和肝，即希明哲商正。大元地二錢石決明五錢甘杞子一錢五分炒白芍一錢五分生鱉甲二錢生龜版三錢絲瓜絡(luò)一錢五分陳皮一錢五分潼蒺藜二錢制女貞子三錢全當(dāng)歸一錢五分外用黑龍丹涂敷。二診：失榮自潰，昨議養(yǎng)陰，滋水減少，而頭痛不已。脈極細(xì)且軟，再踵昨意。炒萸肉二錢生靈磁石三錢甘杞子二錢生蒼龍齒三錢懷牛膝二錢旋覆花二錢明天麻二錢杭菊花一錢五分大白芍三錢晚蠶矢三錢生牡蠣八錢先煎砂仁末四分同炒大元地四錢原枝金石斛一錢五分（劈開先煎）（《張山雷醫(yī)案》）張山雷11肝郁不舒，氣火夾痰凝結(jié)，頸左失榮堅腫，筋脈攀痛，宜清肝解郁：川芎當(dāng)歸白芍生地夜交藤僵蠶蛤粉大貝鉤藤夏枯草丹皮金橘葉失榮堅腫，痛攀肩背，原方加黑山梔三錢，去夜交藤、鉤藤。操勞思慮，郁損心脾，木失暢榮，氣化為火，陽明濁痰，藉以上升，致頸左堅腫，成為失榮，焮熱刺痛，痰火交并絡(luò)中。投劑以來，腫勢略減。惟動則氣升，飲咽作阻，臥則漸平。肺為氣之主，腎為氣之根，水不養(yǎng)肝，蟄藏失職，肝逆直奔肺胃，職是之故。宜滋水柔肝，納氣歸腎。但舌苔白滑，而兩邊尖漸絳，陰分固傷，上焦痰氣積郁，似宜先清其上，兼平肝木，俾郁解痰消，飲食暢進(jìn)，嗣后再商補(bǔ)腎：炒生地象貝母清半夏青陳皮馬培之12頸核在方書中，名目繁多，有十?dāng)?shù)以上，瘰疬其一也。而外內(nèi)諸方，效者甚少。甚至出核用冰片、田螺、白砒、明礬，追蝕用斑蝥、巴豆；內(nèi)服用全蝎、蜂房，尤近鹵莽滅裂。嘗見有用白砒等法，核出而根不化，且有頭項俱腫，發(fā)熱不食而敗者，其猛烈蓋可知矣。近行《外科全生集》，謂子龍丸常服可消。夫大戟、甘遂，乃行水劫痰之峻品，即炮制得宜亦大損氣，故有嘔吐、泄瀉，甚至不保其生，則此法不可行也?？即税Y屬虛多，肝火盛者則痛，氣與痰凝者則不痛，推之可移者易治，附結(jié)經(jīng)脈不動者難治。若生項側(cè)核堅而大者是為石疽，惡寒與失榮相等，項側(cè)乃少陽部分，多氣多火少血之經(jīng)。緣憂思恚怒，《全生集》用陽和湯亦不可輕投。禁忌針刺。針必散大，不可救藥。今時治疬，率用海藻、夏枯、昆布等味，較之全蝎等固已妥貼平和。然苦于曠日無效。博考前方，惟逍遙散合二陳，標(biāo)本兼施，最為可恃。如肝火盛加丹皮、山梔。肝脾郁結(jié)加香附、川芎。腎水虧損加生地。肺氣虛弱加北沙參、麥冬?？人匀ゲ窈予闃瞧?、貝母。脾虛加黨參。如風(fēng)痰凝結(jié)，又當(dāng)疏散：赤芍防風(fēng)羌活白芷荊芥薄荷黃芩當(dāng)歸甘草白蒺藜己潰者益氣養(yǎng)榮湯：人參茯苓陳皮貝母炒香附酒洗當(dāng)歸川芎鹽水炒黃芪酒拌熟地炒白芍各一錢炙甘草桔梗各五分炒白術(shù)二錢生姜三片各隨其癥加減，庶有效驗。若專治外患，不審本原。氣血既衰，變即蜂起，可不懼乎！若夫男子太陽見青筋，潮熱咳嗽；女子眼內(nèi)起紅絲，經(jīng)閉骨蒸。敗象已見，終不可治。外搽如意磨刀散：昆布酒炒海藻酒炒三棱酒炒莪術(shù)酒炒煙刀泥曬干。各五錢研末，用醋調(diào)敷。馬培之13馬某，女，40歲1診西醫(yī)病名：術(shù)后腸瘺西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：腸瘺證候：久病虛弱，化源受損，氣血虧損，營血不足，肌膚失榮治法：培土，益氣，補(bǔ)血，養(yǎng)精主方：八珍湯加味服藥方式：口服劑型：湯劑14琴川東鄉(xiāng)周姓農(nóng)婦，早寡無嗣，有田面四畝，夫兄爭之不休，憂郁而成脅脘痛，項側(cè)兩旁起核堅硬。就診于余，曰：憂愁氣閉不行，思則氣結(jié)，忿怒則肝火上犯，久則失榮，馬刀成后不治矣。幸經(jīng)水極少未絕，猶可挽回。余勸其將田面讓于夫兄，勿因此多累也，紡織亦可度日。惜貧病相連，無資服藥，余勸伊無事行坐默念南無阿彌陀佛，可解愁緒，而絕忿爭之念，使肝氣條達(dá)，虛火不升，而可茍延歲月。以鮮芋艿切片曬干二斤，川貝母二兩，姜半夏三兩，共為細(xì)末，用淡海藻二兩，昆布三兩，煎汁泛丸，臨臥用雪羹湯煎汁送下三錢，再用歸脾湯原方，倍木香，加柴胡、白芍，三天服一劑。經(jīng)三月余，項塊消軟，脅痛止，經(jīng)水依時，諸恙霍然。后送余紫花小布一疋，因其誠，笑而受之。若不勸其讓產(chǎn)念佛，終日擾嚷不已，未必不死于郁證也?！緩埳嚼自u】失榮、石疽，總因憂郁忿怒而生，日久必不可治。此案勸以讓田念佛，以除忿恚根株，最得系鈴解鈴上乘，為愚夫愚婦設(shè)法，茍非念佛，必?zé)o第二養(yǎng)心良策，不可以為卑鄙而忽之。煎丸二方，尚是通套，未能中肯。且川貝究不如象貝之惠而不費，胡不加玄胡、牡蠣粉以輔之？煎方中必用柴胡，尚是誤認(rèn)此物為疏肝良藥，實則升清發(fā)揚(yáng)，此證終宜潛降，非惟無益，并恐有害。然竟以克奏膚功者，恚怒已解，心曠神怡，即不服藥，亦可去病。壽頤于此極佩余氏善為庸人說法，真可使頑石點頭，若以藥力言之，則大醇小疵，亦決不敢阿私所好。余聽鴻15肝郁夾痰，頸右失榮堅腫，經(jīng)今五月，胸背頸項攀痛。肝脾兩傷，氣血并損。姑似益氣養(yǎng)榮：當(dāng)歸身黨參冬術(shù)白芍川芎清半夏陳皮炙甘草炒生地佩蘭紅棗煨姜馬培之16田某，男，28歲1診西醫(yī)病名：乙型肝炎西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：乙型肝炎證候：肝病及腎，肝體失榮治法：資腎，養(yǎng)肝主方：自擬滋腎養(yǎng)肝飲加味服藥方式：口服劑型：湯劑17徐奕淇。初診：腎主精髓，心主血脈，腦為髓海，宗筋所聚。勞神著急，心氣失寧，精氣內(nèi)奪，右肢微麻，真氣不固，絡(luò)脈失榮，即偏枯厥中根萌。但作始也簡，將畢也巨，脈弦滑，及早注意可也。仙鶴草三錢豨薟草二錢，制白蒺藜三錢生于術(shù)三錢川桂枝一錢五分鹿銜草三錢桑寄生三錢金釵斛三錢石楠葉三錢茯苓三錢十大功勞二錢路路通八枚復(fù)診：心腎精血，皆會萃于腦。今右臂膊酸麻較瘥，右手大指次指仍然發(fā)麻，脈濡滑而弦。雖宗脈失榮，真氣弗固，如能靜養(yǎng)保攝，使心血腦力寧靜，亦可無妨，但非短時期所能全愈也。仙鶴草三錢鹿銜草三錢白蒺藜三錢生于術(shù)二錢豨薟草二錢，制川桂枝一錢五分金釵斛三錢鬼箭羽三錢石楠葉三錢白茄根四錢桑枝五錢茯苓三錢三診：血脈豁然貫通，右臂膊作酸既瘥，右手大指次指微麻亦愈，惟昨忽胸脘覺空，或如下墜之狀，此蓋眠食失調(diào)，胃氣弗和之過。脈濡滑。守原意出入之。鹿銜草三錢豨薟草二錢，制鬼箭羽三錢白蒺藜三錢生于術(shù)二錢橘紅一錢茯苓三錢白扁豆三錢金釵斛三錢生薏仁四錢石楠葉三錢雞血藤二錢王仲奇18早寡無嗣。有田面（出錢承種完租者謂田面，業(yè)主收租者謂田底）四畝，夫兄爭之不休，憂郁而成脅脘痛，項側(cè)兩傍起核堅硬，就診于余。曰：憂愁氣閉不行，思則氣結(jié)，忿怒則肝火上犯。久則失榮馬刀，成后不治矣。幸經(jīng)水極少未絕，猶可挽回。余勸其將田面讓于夫兄，勿因此多累也。紡織亦可度日。惜貧病相連，無資服藥。余勸伊無事行坐，靜心休養(yǎng)，以解愁緒，而絕忿爭之念，使肝氣條達(dá)，虛火不升，而可茍延歲月。以鮮芋艿切片，曬干二斤，川貝母二兩，姜半夏三兩，共為細(xì)末。用淡海藻二兩，昆布三兩，煎汁泛丸。臨臥用雪羹湯（淡海蜇三錢，大荸薺五枚）。煎汁送下三錢。再用歸脾湯原方，倍木香，加柴胡白芍。三天服一劑。經(jīng)三月余，項塊消軟，脅痛止，信水依時，諸恙霍然。若不勸其讓產(chǎn)怡養(yǎng)心情，終日擾嚷不休，未必不死于郁癥也。余聽鴻19弓某，女，57歲，已婚，工人。初診：1992年1月11日。主訴及病史：患者于2年前因右乳癌行擴(kuò)大根治術(shù)，術(shù)后化療2個療程，入院前8個月又因?qū)m頸癌行子宮切除術(shù)。近5個月來，出現(xiàn)皮膚泛發(fā)性片狀紅斑伴瘙癢，四肢無力，曾以息斯敏、賽庚啶治療無效，于1991年11月23日收人院。入院時面及眼瞼紅腫，軀干四肢散在大小不等，形狀不一的片狀紅斑，有細(xì)薄鱗屑及抓痕，經(jīng)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶，尿肌酸，肌電圖及病理檢查，確認(rèn)為皮肌炎，即予激素，免疫抑制劑，抗生素，轉(zhuǎn)移因子，消炎痛等藥物治療，皮損有所減輕。1992年1月6日患者開始出現(xiàn)吞咽困難且逐漸加重，不能進(jìn)食，可飲水，經(jīng)西藥治療癥狀不減，考慮為吞咽肌炎癥，麻痹無力，認(rèn)為狀況不佳，家屬惶恐，遂請中醫(yī)會診。診查：患者吞咽困難且無食欲，口干渴，軀干四肢散在片狀紅斑及米粒大小丘疹，身癢，乏力，不能下床活動且懶于轉(zhuǎn)動體位，自覺有難以維持之感，脈滑，舌淡紅嫩苔白。辨證：血虛不足，經(jīng)絡(luò)失榮，胃陰虛損，氣機(jī)失暢。治法：養(yǎng)血疏絡(luò)止癢，以治原發(fā)病，養(yǎng)胃陰開氣機(jī)以緩噎塞。處方：麥門冬15g清半夏10g沙參15g生山藥15g雞內(nèi)金10g威靈仙10g當(dāng)歸10g蟬衣10g生甘草10g桔梗10g，囑水煎煮沸20分鐘，2次煎后共得藥汁300ml左右，分3～4次緩緩服之，每日服藥1劑。二診：1992年1月17日，服上方6劑后，食欲大開，咽下通順，仍疲乏無力，不能下床活動，軀干四肢皮損未退，但瘙癢減輕，繼服原方。三診：1992年1月30日，原方繼服13劑，飲食如常，口渴亦減輕，且乏力明顯減輕，可扶持下床活動，軀干四肢皮損大部分消退，仍有散在片狀紅斑及小丘疹，偶有輕微瘙癢。2月10日及2月26日復(fù)診情況良好，飲食吞咽如常人，活動增加，惟皮損尚未完全消退，仍以原方鞏固治之。按語：本例皮肌炎，據(jù)證分析乃血虛不足，經(jīng)絡(luò)失榮，此為本也；而現(xiàn)吞咽困難，不能進(jìn)食乃胃陰虛損，氣機(jī)失暢所致，又為當(dāng)務(wù)之急也。故當(dāng)急開噎塞以治其標(biāo)，方以麥門冬湯益胃陰而啟納谷，威靈仙開噎塞而調(diào)氣機(jī)，其療效之好確屬未料。再者，有言脾虛不運(yùn)或氣虛血弱無風(fēng)寒濕邪者忌服威靈仙，以本例觀之，在辨證基礎(chǔ)上加用威靈仙，似可不拘上說。劉亞嫻20蔣某，女，35歲，已婚。初診：1998年11月17日主訴及病史：產(chǎn)后反復(fù)游走性關(guān)節(jié)疼痛8年?；颊咴V自產(chǎn)后8年來反復(fù)發(fā)作游走性關(guān)節(jié)疼痛，以四肢及腰骶關(guān)節(jié)為甚，但無關(guān)節(jié)紅腫，亦無關(guān)節(jié)畸形，活動自如，疼痛發(fā)作與季節(jié)變化有關(guān)，每遇寒冷天氣加重，平素腰酸或痛，大便干結(jié)，順產(chǎn)一次，小產(chǎn)兩次，每次產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛顯著加劇，疲乏少神，畏寒怕風(fēng)。診查：舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)。形體略瘦，面色無華，四肢欠溫，全身關(guān)節(jié)無紅腫畸形。查血沉66mm/h，類風(fēng)濕因子陰性，抗“O”、粘蛋白、C-反應(yīng)蛋白、ANA、抗S-DNA、抗Sm、抗SSA、抗SSB等均屬正常。雙手膝關(guān)節(jié)×線片無異常。辨證：腎元虧虛，風(fēng)邪留乘，氣血失和，經(jīng)絡(luò)閉阻。治法：補(bǔ)腎托化，養(yǎng)血祛風(fēng)，通絡(luò)蠲痹。處方：黃芪15g防風(fēng)5g白術(shù)10g炙甘草5g熟地黃10g巴戟天10g杜仲10g獨活6g桑枝寄生各10g金毛狗脊12g炮山甲10g地鱉蟲10g陳皮6g7劑二診：關(guān)節(jié)與腰部疼痛顯著減輕，而訴皮膚干燥，經(jīng)期尤著，夜寐欠佳，舌淡苔薄，脈細(xì)，此乃陰血虧虛，血燥生風(fēng)所致，原法化裁不變，加強(qiáng)滋腎養(yǎng)血，扶助正氣，托邪外出。上方加夜交藤12g、當(dāng)歸10g，7劑。三診：二診治療后腰及關(guān)節(jié)疼痛已愈十之八九，自覺疲乏怕冷減輕，精神亦振，已能用冷水洗手而無關(guān)節(jié)疼痛，工作時間較前延長，耐受增強(qiáng)，舌苔薄白，脈細(xì)。繼以托化法鞏固療效。上方加女貞子12g、首烏藤12g，14劑。四診：復(fù)診訴關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)消失，腰酸隱隱，納食增多，面色少華亦見改善，二便自調(diào)，夜寐如常，復(fù)查血沉23mm/h，各項化驗檢查均屬正常。治療已見成效，改以成藥緩緩滋補(bǔ)，鞏固其效，冀除病根。遂以兩儀膏10g，每日二次，濃縮六味地黃丸8粒，每日二次。隨訪半年，患者關(guān)節(jié)疼痛未再發(fā)作，恢復(fù)正常工作。按語：婦人胎產(chǎn)遺留諸疾，其治不易，傳統(tǒng)歸屬疑難病證范疇。本病的臨床特征為病自產(chǎn)后（所括流產(chǎn)、小產(chǎn)、人流等），病程較長，反復(fù)發(fā)作。以關(guān)節(jié)疼痛為主，但無紅腫熱痛及關(guān)節(jié)畸形等。辨證上詳細(xì)詢問病史尤為重要。其病因病機(jī)關(guān)鍵在于患者素質(zhì)氣血不足，產(chǎn)后肝腎正氣未復(fù)，百脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入，留著經(jīng)絡(luò)，即所謂“虛處留邪”，而致氣血不暢，筋骨失榮。本例患者病延8年，治以托化之法，托化者自里向外托邪外出，法從補(bǔ)腎、祛風(fēng)、活血、通絡(luò)，亦宗“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”以及“痛痹者，散寒為主……滲以補(bǔ)火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也”故選用黃芪、白術(shù)、巴戟天、菟絲子、杜仲、桑寄生、炮山甲等益腎托邪，補(bǔ)火散寒。熟地、當(dāng)歸、首烏、二至、防風(fēng)等養(yǎng)血祛風(fēng)。佐以地鱉蟲搜剔通絡(luò)，松動病根。全方補(bǔ)腎托化，養(yǎng)血祛風(fēng)，搜剔通絡(luò)從而除其頑疾，不失為治療產(chǎn)后痹痛的有效途徑。劉永年21肝郁挾痰痙厥周宋氏奉賢令之媳。脈見兩關(guān)洪滑，重按卻又沉郁，脅脘刺痛，飲食藥餌到口即吐，吐皆清水白沫，痙厥頻來，奄奄一息，諸醫(yī)束手。此肝郁久而乘土，中夾痰飲厥氣，中虛須防厥脫，急用疏氣鎮(zhèn)逆一法。旋復(fù)花一錢五分代赭石三錢制半夏一錢五分（姜汁炒）川連三分上肉桂三分（去皮，同川連先用酒炒）茯苓三錢石決明一兩（鹽煮）甜沉香五分（磨）海浮石三錢橘葉五錢，煎湯代水。先用伏龍肝一兩，井水調(diào)，作青果核大，塞鼻孔，然后進(jìn)藥。又：藥進(jìn)未吐，痛痙稍緩，兩關(guān)洪滑少斂，而沉郁未舒，食進(jìn)移時必吐，吐后方快。此肝郁已久，雖暫時鎮(zhèn)納中宮，仍痞格不通，二便稀少，再用宣痞通腑一法。瓜蔞仁三錢薤白一錢五分（白酒洗三次）川郁金五分（磨）白螺螄殼三錢（東壁土墻上者佳。用黑驢溺連土拌，陰干，研）旋復(fù)花一錢五分桃仁七粒（去皮留尖，）赤苓三錢柿餅連蒂炙灰同煎。又：大腑得通，下燥黑粘滯甚多，膈中已寬，嘔吐得止，粥糜少進(jìn)，肢軟神倦不能起，脈小而弱，此病去正虛之候。宜于前方中加扶正之品，照前方加：豎劈黨參一兩，陳皮一錢。又：二便俱通，痛吐全止，精神亦稍能振作，飲食漸加，惟天癸五月未轉(zhuǎn)，脈仍沉滯。究屬郁久肝虛，不主疏泄，病雖去而沖任未調(diào)，恐防再至，可以緩調(diào)氣血矣。豎劈黨參二兩陳皮二錢白旋復(fù)花一錢大熟地一兩（炒松）全當(dāng)歸三錢炒川芎一錢炙龜板三錢鹿角霜一錢四制香附一錢五分酒炒紅花五分桃仁七粒（去皮留尖）自制螺螄殼三錢沖入益母膏一錢又：經(jīng)通脈起，諸癥皆痊，仍須丸藥常服，方保無事。即照前方加十倍，外用金針菜一斤、合歡皮八兩，熬濃汁溶入陳阿膠四兩為丸，早晚服三錢。問此癥痛厥嘔吐，至于水米不進(jìn)，諸醫(yī)束手，癥亦危矣。聞前此溫涼攻補(bǔ)，無藥不投，今以疏氣通幽，服藥不多，竟得痊愈，何也？曰：女子肝郁居多，況此婦青年孀居，其郁更甚。經(jīng)云：肝郁則百病叢生。又云：思郁則氣結(jié)，所謂郁怒傷肝，思慮傷脾是也。治者但求其末，而不揣其本，所以愈治愈重，幾至不可救解。夫木郁不疏，但來乘土。且平日體肥多痰，飲伏胃中，乘肝陽而上越，因郁火而成反胃，中夾痰飲。疏散者，既失調(diào)和；溫補(bǔ)者，又欠通利。譬如盲人問路，不得其門，安冀升堂入室耶？起手亦從標(biāo)治，佐以交泰法，肝已漸疏，又復(fù)以沉香、海石和其陰陽，代赭、決明鎮(zhèn)其虛逆。又恐胃虛聞藥即嘔，先用灶心黃土，水調(diào)塞鼻，然后藥餌得進(jìn)。甫有生機(jī)，隨即用宣痞、解郁、破結(jié)、壓痰之法，以通其腑，滯下結(jié)解，自然氣順血和，嘔吐止而粥糜進(jìn)，所謂上病取下之法也。但女子以經(jīng)通為主，天癸五月不轉(zhuǎn)，亦由肝郁氣滯，心脾不和之故?！秲?nèi)經(jīng)》所謂二陽之病發(fā)心脾，女子不月也。經(jīng)若不轉(zhuǎn)，病胡云痊，趁氣血將和之候，即與調(diào)經(jīng)兼顧奇經(jīng)，幸而得效。此中層次更換，頗費苦心，須知臨證審病，未可率爾操斛也。又問黑驢溺與白馬通，同列本草，馬通曾見入方，而黑驢溺未經(jīng)人道，今轉(zhuǎn)以此得功何也？曰：馬通屬陽，白入肺，主氣分，故血癥門中用之。驢溺屬陰，黑入腎，尤屬陰中至陰，善通水道，故本草治婦女反胃、痰飲，取其引火下行，最為神速。但氣味過臊，恐胃虛者格格不入。思白螺螄能于水土中潛行成道，且可化陽明郁痰，通厥陰郁火，又得東壁之土，拌而陰干，既無氣味，又得殊功。此雖幸而偶中，然亦由苦思而得。語云：思之思之，鬼神通之，可不慎思?xì)e？（《吳門治驗錄》）按：初診疏氣鎮(zhèn)逆，藥用石決代赭沉香等何以效微，仍食進(jìn)必吐？二診改用宣痞通腑，藥用薤白蔞仁郁金等，何以大腑得通，滯下甚多而效著？概一診重在肝，降逆為主，乃落入“少婦孀居，情志多郁”之俗套，故治重在肝。然其人素體肥多痰，其脈又兩關(guān)洪滑，重按沉郁，乃痰飲格拒于中，敝塞清陽，肺氣閉郁，胃氣上逆而嘔吐。生化之源竭，飲食盡化為痰飲，氣血虛衰，筋脈失榮而拘急。其本中虛，其標(biāo)乃痰飲格拒，其氣逆者，乃因痰阻使然，實為標(biāo)之標(biāo)也。初診舍肺胃而重在肝，舍痰飲重在潛降，治未中的，故爾效微。痰飲不除，氣何以降，故欲降而不得，仍食進(jìn)必吐。二診改從宣痞化痰，痰飲除，肺得宣降，腑氣遂通，積滯得下。壅塞一除，膈中頓寬，吐止粥進(jìn)。由此可見，治病不可臆斷，少婦孀居，亦未必皆郁，仍當(dāng)據(jù)證以辨。思之固為重要，但要思之有據(jù)，當(dāng)據(jù)證而思，據(jù)理而思，切不可憑臆斷而思。22某一外賓夫人，自訴來華后月經(jīng)量增多年余，每次月經(jīng)來潮后持續(xù)10天半月不等，淋漓不斷，血色鮮紅，曾求治于國內(nèi)外諸醫(yī)，收效甚微。延請高師會診之時，見患者精神倦怠，動作遲緩，雖體態(tài)豐腴，但面色白失榮。自云食少納差，大便干結(jié)，約3～5日排便1次，排出者狀若羊矢。平時畏寒喜溫，暑夏高溫季節(jié)亦如是，且很少出汗，觀其舌質(zhì)淡色，苔薄白。脈沉細(xì)。此證虛虛實實，錯綜復(fù)雜。高師認(rèn)為，患者為外邦夷地之人，出使我國，水土不服，致使氣血失調(diào)，沖任不固，經(jīng)期失血過多，五臟失營，引發(fā)諸般虛虛實實之證，其病位在肝腎，其本質(zhì)為兩虛，治療以固沖任，補(bǔ)肝腎，并囑其戒欲、戒怒。藥用紅人參6克，（另煎兌服），淡附子10克，茯神12克，綿黃芪30克，白術(shù)10克，龍眼肉10克，巴戟天10克，杜仲15克，破故紙15克，龜板6克，鹿角霜30克，桂枝6克，炙甘草6克。每日1劑，水煎，日分2次服?；颊叻?劑藥后，精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，大便干結(jié)有所改善，能隔日排便1次。于上方中桂枝量加至10克，再服。自訴再進(jìn)6劑藥后，月經(jīng)來潮時，經(jīng)量明顯少于既往，大便基本恢復(fù)正常，能1～2日排便1次。患者在3日前經(jīng)北京某醫(yī)院內(nèi)分泌科做同位素T3、T4、TSH等檢查，診斷為甲狀腺功能減退癥，因患者謂其近日服中藥后療效顯著著意于繼服中藥治療，遂囑其以上方連續(xù)服用，定期復(fù)診。治療4個月后，月經(jīng)恢復(fù)正常，面色轉(zhuǎn)紅潤，余癥亦消，后經(jīng)2次復(fù)查同位素T3、T4、TSH等，基本恢復(fù)正常。按：高師認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)之成因，多由于血虛、冷積，氣郁而發(fā)，臨證當(dāng)仔細(xì)審證，求索病因，觀其脈證，知犯何逆，隨證而治。本案盡管癥狀繁亂多端，虛實錯綜復(fù)雜，然高師立足整體，步步詳查，自始自終以固沖任，補(bǔ)肝腎之法治療，辨證守方得法，故能奏效。其T3、T4、TSH等隨之復(fù)常，值得探研。高輝遠(yuǎn)23宋某。男，67歲，干部。1988年12月16日診。四肢震顫活動障礙半年。因手足顫抖不能自主，伴有僵直感，活動困難，語言遲鈍，吞咽困難，在北京某醫(yī)院診為“巴金森氏癥”。曾給予服用金剛烷胺、左旋多巴、安坦等藥物治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，遂求治于高師。證見老年貌，慢性病容，表情呆滯，慌張步態(tài)，言語遲澀，口角流涎，吞咽困難，四肢不自主抖動，頭暈頭痛，周身乏力，健忘多夢，下肢浮腫，二便尚可，舌質(zhì)暗紅，苔薄白中厚，脈象細(xì)弦。辨為陰虛風(fēng)動，風(fēng)痰上逆，筋脈失榮。法擬滋陰柔肝，健脾祛痰，熄風(fēng)止顫。藥用玉竹10克，天冬10克，白芍10克，葛根10克，山藥10克，丹參10克，天麻10克，法夏10克，白術(shù)10克，木瓜15克，龍骨15克，牡蠣15克。每日1劑水煎，分2次服。6劑藥后無不良反應(yīng)，精神好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛減輕，睡眠稍有改善，但仍肢體顫抖，步履不穩(wěn)，言語遲鈍，下肢浮腫，舌脈同前。守原方加連皮茯苓15克，又進(jìn)12劑后，震顫減輕，運(yùn)動較前靈活。高師謂治此等頑疾，非一日之功。仍宗原方出入，前后共服中藥108劑，四肢震顫基本消失，已能緩慢行走，雙手握力正常，頭腦清醒，精神狀態(tài)改觀，表情正常。生活亦能自理。按：本病又稱震顫麻痹，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多發(fā)于中老年人。臨床以震顫、肌肉強(qiáng)直和運(yùn)動能障礙為主癥，纏綿難愈，西醫(yī)學(xué)尚無特效治法。高師宗“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”之旨，認(rèn)為本案四肢震顫，兼有頭暈，為風(fēng)之象，肝主筋，筋脈失于約束不能任持；風(fēng)動則痰升，風(fēng)痰阻絡(luò)，上竅失宣則表情呆滯，言語遲澀，口金角流涎，故高師從脾濕、肝風(fēng)論治，投以玉竹、天冬、白芍、木瓜養(yǎng)陰柔肝；法夏、白術(shù)、山藥、茯苓健脾祛濕，以劫生痰之源；天麻、龍牡鎮(zhèn)肝熄風(fēng)止痙。因辨證精確，用藥帖切，故使頑癥獲愈。（《高輝遠(yuǎn)臨證驗案精選》）高輝遠(yuǎn)24胡某，男，43歲。初診：1960年4月24日。主訴及病史：病員8年來反復(fù)發(fā)作無痛性血尿，量不多，為時不長，伴左側(cè)腰部酸痛、頭昏、耳鳴。診查：小便結(jié)核菌培養(yǎng)陰性。小便常規(guī)檢驗為少量蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞、白細(xì)胞。×線腎盂造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎盂積水、左側(cè)腎功能減退。血漿生化測定發(fā)現(xiàn)腎功能較差，非蛋白氮34.3mmol/L，尿素氮19.3mmol/L，小便酚酞紅廓清試驗兩小時總排泄量40％。測血壓150/l00mmHg。眼底檢查見動脈痙攣。脈左弦于右。辨證：腎虧水枯無以榮木，木失榮澤，風(fēng)陽蠢動，煎迫于下，陰絡(luò)受傷，則血內(nèi)溢而為溺血。治法：育陰滋肝、清泄風(fēng)火、寧攝陰絡(luò)、引血歸經(jīng)。處方：川黃柏4.5g肥知母6g生熟地黃各12g蒸萸肉4.5g女貞子9g旱蓮草9g澤瀉9g炒丹皮6g懷山藥12g炙龜版15g白茯苓12g血余炭4.5g淡天冬9g杭白芍6g通天草9g3劑二診：風(fēng)火漸熄，陰絡(luò)已寧，溺血獲弭，溲色較淡。腎陰過虧，龍雷不潛，上擾清陽，下縱外府，為頭昏耳鳴、腰膂酸楚。舌邊尖紅絳起刺。議毓陰潛陽、滋腎柔肝法。處方：生熟地黃各15g蒸萸肉6g懷山藥12g粉丹皮6g澤瀉9g白茯苓12g女貞子12g旱蓮草12g原金斛12g沙白蒺藜各12g夏枯草12g桑寄生12g炒杜仲12g左牡蠣18g（先煎）炙龜版15g5劑三診：陰虧之體而患溺血，今雖獲弭，陰精必耗損。陰虛則陽浮，致陽失其所承而上越，為頭腦昏眩、耳鳴唧唧、驚悸少寐、口干舌紅、腰膂酸楚、自汗涔泄。脈來左關(guān)尚弦，重按細(xì)數(shù)。再從養(yǎng)陰柔肝、益心護(hù)督為治。處方：生打石決明24g（先煎）左牡蠣18g（先煎）靈磁石24g（先煎）大生地黃15g杭白芍9g黑料豆12g明天麻6g沙白蒺藜各12g天麥冬各12g朱茯神12g炒棗仁12g（研）桑寄生12g炒杜仲12g5劑四診：1周以來昏眩較前更減，耳鳴唧唧間或有之，可見肝木已能滋養(yǎng)，風(fēng)陽自漸平息。悸煩少寐，漸見寧帖。然舌仍紅絳，口覺干燥。脈來弦細(xì)，重按無力。顯系陰虧未復(fù)之征，續(xù)當(dāng)養(yǎng)心柔肝。處方：生打石決明24g（先煎）靈磁石24g（先煎）大生地黃15g杭白芍6g杭甘菊9g（拌炒女貞子12g）旱蓮草12g制首烏12g原金斛12g破麥冬12g沙白蒺藜各12g夏枯草12g朱茯神12g遠(yuǎn)志4.5g炒棗仁12g（研）7劑五診：近日耳鳴晝夜不絕，心悸怔忡，煩躁不寧，面紅升火，寐已安靜。一旦變卦，覆蹈故轍矣。慮其溺血復(fù)萌，議毓陰以戢肝木、潛陽以降心火為治。處方：蒼龍齒18g生打石決明24g（先煎）大生地黃15g杭白芍6g朱茯神12g炒棗仁12g（研）破麥冬12g小川連l.8g蓮子心l.5g血琥珀1.8g（研末，分吞）柏子仁12g明天麻6g粉丹皮6g白蒺藜9g5劑六診：迭進(jìn)心腎并顧之治，而用酸甘養(yǎng)陰、微苦折上、介類潛陽之品，昏眩已瘥，耳鳴已減，悸寧寐安。舌紅轉(zhuǎn)淡，脈弦趨緩。惟神疲乏力，乃其余事耳。坦途在望，凱旋有期矣。處方：生打石決明24g（先煎）左牡蠣18g（先煎）大生地黃15g杭白芍6g原金斛12g破麥冬12g孩兒參9g杭甘菊9g拌炒女貞子12g枸杞子9g朱茯神12g粉丹皮4.5g夏枯草12g鮮菊葉9片7劑按語：《黃帝內(nèi)經(jīng)》以胞移熱于膀胱，則癃溺血。痛與不痛有別。不痛為溺血，痛則為血淋。溺血則有虛實之分。胡某患溺血癥已有八載，屢止屢作，原由真陰虧損，腎水枯涸，木失榮澤，心失濡潤，于是肝陽心火相繼燔爍，肝火掀擾，亢熱無制，灼傷陰絡(luò)，則血內(nèi)溢也。故以知柏六味滋陰降火法治之。然六味丸補(bǔ)陰固屬有余，而瀉火尚感不足，故有陰虛火旺之證。則于六味丸中加知母、黃柏以瀉相火而堅陰，所謂“壯水之主以制陽光”也。此與胡某證正合，故投之三劑而溺血即止。然溺血止已非易，養(yǎng)之更難。以其八載于茲，屢止屢作，不得不預(yù)為防護(hù)。且陰津一日不足，則氣火即一日不寧，故血雖暫止，而風(fēng)陽猶未清戢，有時尚可蠢動也。故處方于酸甘養(yǎng)陰固本之中更增川連苦瀉以治標(biāo)，復(fù)以蒼龍齒、石決明、血琥珀鎮(zhèn)心潛陽，兼籌并顧，始得免除溺血復(fù)萌。張沛虬25郭××女35歲辨證：便秘。病因：血虛肝旺。癥候：大便三天一次，身疼，頭疼而暈，耳重聽作鳴，小產(chǎn)后一月零六天。脈細(xì)弦。舌質(zhì)淡，苔薄黃。治法：清肝養(yǎng)血，通便。處方：白蒺藜9克（去刺炒）大貝母6克（去心）海風(fēng)藤9克杭甘菊6克炒赤芍9克川通草3克石決明12克（打）絲瓜絡(luò)6克（炙）栝蔞皮仁各9克（杵）上川連3克忍冬藤9克當(dāng)歸9克益母草9克杭白芍9克方解：以白蒺藜疏肝風(fēng)。杭甘菊清風(fēng)熱，利頭目。赤芍瀉肝散瘀。石決明潛陽平肝。以上諸藥均治其頭痛暈，耳重聽作鳴等癥。海風(fēng)藤舒筋活絡(luò)，治其身疼。大貝母清熱痰而散結(jié)。瓜蔞皮仁通大腸。川通草利水通水通乳。當(dāng)歸、杭白芍、益母草養(yǎng)血補(bǔ)血斂陰共治血虛肝旺?！景凑Z】此癥為血虛肝旺之候，小產(chǎn)后亡血，血氣未復(fù)，肝臟失榮而致，故宜清肝養(yǎng)血、通便。陸觀虎26素性誠實儉樸。完姻數(shù)載，起馬刀失榮。從耳后項左側(cè)，脹硬如臂，潰破膿水淋漓，咳嗽吐血便溏，大肉皆削。諸謂不治。余曰：白發(fā)在堂，襁褓在抱，若棄而不治，于心何安。然貧病相連，家窘不能服藥，孫真人謂一不治也。有其內(nèi)姊丈某，解囊助藥資。余璧診金，盡心調(diào)理。服甘溫調(diào)脾，便堅咳甚痰多。即用甘涼清潤，金土同調(diào)，咳減便仍溏。更番金土而治。如斯者三月后，脾胃漸旺，大便稍堅，納增咳減。后以歸脾法加疏通氣血之品，再以和榮散堅丸兼服。臥床載余，項腫潰爛亦斂，堅硬全消，起復(fù)如故。倘醫(yī)知難而退，親戚不肯解囊，亦不治之癥。所以為醫(yī)當(dāng)盡心，為親戚當(dāng)盡力，絕癥亦可勉力挽回。親戚中疾病相扶者，余甚義之。余聽鴻27丁某，女，47歲。初診：1979年2月10日。主訴及病史：月來肢端麻木發(fā)紫或蒼白，入冷水尤甚。面部浮腫，勞累后足跗亦然，形寒怕冷，大便溏薄，小溲正常。診查：舌苔薄白，脈細(xì)。曾在某醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查，擬診“雷諾病”。辨證：脾虛運(yùn)輸不行，清陽不克四布，營衛(wèi)運(yùn)行失常。治法：宜先健脾益氣，調(diào)和營衛(wèi)。處方：生黃芪10g川桂枝3g炒白術(shù)10g木防己6g云茯苓12g杭白芍10g薏苡仁10g懷山藥12g山楂炭10g熟附片5g桑寄生15g廣陳皮5g二診：藥后便溏有減，余癥如前。面色不華而微浮，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。血氣者，喜溫而惡寒，寒則血脈蜷縮，血凝泣而不流，方轉(zhuǎn)當(dāng)歸四逆湯加味以溫經(jīng)通脈。處方：全當(dāng)歸10g北細(xì)辛5g關(guān)木通6g生黃芪12g川桂枝10g杭白芍10g熟附片5g炒白術(shù)10g蘇木10g桑寄生15g雞血藤30g干地龍10g三診：迭進(jìn)當(dāng)歸四逆溫經(jīng)通絡(luò)，藥后肢端麻冷逐漸減輕，面部及下肢尚有輕浮。納谷一般，二便正常。舌苔薄白，邊有齒印，脈沉細(xì)。守原法進(jìn)治。處方：全當(dāng)歸12g北細(xì)辛3g關(guān)木通5g川桂枝10g杭白芍10g紫丹參12g杜紅花10g雞血藤30g川芎10g熟附片6g大生地黃12g炙甲片10g按語：本例以肢端色紫麻木，遇寒加劇為主癥。面浮、便溏，乃素體脾氣不足，清陽不實，以致遇寒則血液凝泣不利，四末失榮為患。曹老診之先從健脾助運(yùn)入手，以和營衛(wèi)，繼按脈細(xì)，四肢厥逆，仿仲景當(dāng)歸四逆湯證進(jìn)治，并根據(jù)肢端色紫、寒冷加劇、寒凝瘀滯深重的特點，配合黃芪桂枝五物湯，更加熟附片、川芎、雞血藤、紅花、丹參、炙甲片等溫陽活血通絡(luò)之品，共奏溫通血脈、調(diào)和營衛(wèi)之功效。案內(nèi)穿山甲一味，氣腥而竄，能宣通臟腑、透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病者，皆能開之。臨證遇有經(jīng)絡(luò)瘀滯之癥積、頑痹、肌膚不仁、疽、腫等證，曹老常隨證配伍用之，有較好的效果。曹鳴高28許左心主血脈，腎主精髓，心腎精血一并上注于腦，精敗為濁，血脈失榮，清空弗清，手指作麻，神疲乏力，有上盛下虛之狀，脈弦滑。心腎兩治，以防腦筋進(jìn)裂。煅龍骨12克炙龜板24克遠(yuǎn)志肉3克石菖蒲3克白蒺藜9克茯苓12克川萆薢9克炒黃柏4.5克金釵斛9克忍冬藤9克十大功勞6克路路通8枚29江陰顧證系失榮，由肝氣郁結(jié)而成，消之不易，全憑耐養(yǎng)為安。甜葶藶瓜蔞川貝杜蘇子澄香橘葉復(fù)診：證似輕松，仍以散堅開郁。通草蘇子川石斛青橘葉鉤藤川貝月石蔞仁霜又丸方：白芍茯苓甜葶藶夏枯草毛沉香川貝橘紅天竹黃海浮石湯泛丸【張山雷評】是證內(nèi)服之方，本無一定不易之理。此案三方，和肝化痰，特其一端耳。但沉香、蘇子，頗嫌其溫燥，非可多服之藥。蔞霜善通大便，不僅化痰，姑錄之以見一斑。（《古今醫(yī)案平議》）陳學(xué)三30李某男，40歲。患者于7個月前，右側(cè)頸部出現(xiàn)一腫塊，堅硬不痛，經(jīng)南京某醫(yī)院病理切片診斷為何杰金氏病并頸部淋巴肉芽腫（病理號：69～621)，辭以難治，建議照光及抗癌藥觀察。近兩月來，結(jié)喉右側(cè)又起腫塊，影響飲食，乃來我院門診，要求中藥治療。查：右頸靜脈區(qū)有一腫塊，大如雞卵，堅硬如石，推之不移，壓之不痛，右側(cè)甲狀舌骨旁亦有白果大硬核一枚，兩側(cè)扁桃腺腫大均為Ⅱ°，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫硬，均大如雞卵，全身情況尚好，脈、舌無明顯異常。詢得患者起病之前有情志不暢史，諒由郁怒傷肝，肝火內(nèi)熾，煉液成痰，結(jié)于少陽之絡(luò)，而成失榮重癥。姑擬舒肝解郁、化痰攻堅之法。香附10克當(dāng)歸10克白芍10克夏枯草10克炙天蟲10克陳皮5克柴胡5克川芎3克炙甲片6克石決明15克紅花5克生草3克燈芯2克片姜黃3克治療經(jīng)過：上方服20帖，癥狀即見好轉(zhuǎn)，服60帖，右頸腫塊消失，扁桃體已不腫，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)明顯縮?。ㄈ绻饒A大），惟結(jié)喉兩旁如白果大之硬核未消。以后通訊治療，因缺藥而斷續(xù)服用原方。中途稍有反復(fù)，先后于右頜下、右耳上、右肘部出現(xiàn)硬結(jié)，如白果、彈丸大不等，方中又加生牡蠣、元參、川貝母等以化痰軟堅。一年后來信謂：除結(jié)喉右側(cè)尚有蓮子大硬核未消外，其余均已消失，全身情況亦好，已停服煎藥，正在試用民間單方，每日用小薊全草15克，煎湯飲服，并謂此草須于開花時采集（花內(nèi)有小蟲，若蟲子飛掉就無效），曬干備用。以后又來信說：自服小薊三月，結(jié)喉右側(cè)之硬結(jié)全消，已恢復(fù)工作云云。三年后我們寫信隨訪時，其兒來信稱：父親于1972年5月病故于南京某醫(yī)院，死亡原因為舊病復(fù)發(fā)，全身衰竭。（《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》）許履和31李某，女，68歲。初診：2000年11月7日。主訴及病史：雙側(cè)小腿肌肉酸脹不適10年余。夜間臥床時癥狀尤甚，白天活動后稍緩解。診查：舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。肌電圖無異常發(fā)現(xiàn)。辨證：陰血不足，肌肉失養(yǎng)，經(jīng)脈不暢。治法：酸甘化陰，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈。處方：杭白芍15g甘草10g木瓜10g烏梅10g生黃芪15g桂枝10g威靈仙15g透骨草15g伸筋草15g二診：11月13日。服藥6劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。但夜間仍略覺腰腿酸脹，口干咽燥。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。處方：上方加天花粉10g。三診：11月20日。服藥7劑后，癥狀消失，舌脈同前。再服11月7日方，以鞏固療效?；颊呃^服藥14劑而愈。按語：該病證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名為“不安腿綜合征”。本病多因氣血不和，血虛失于濡養(yǎng)，肌肉筋脈失榮所致。肝主筋脈，為“罷極之本”，全身筋腱關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能，皆依賴于肝的氣血滋養(yǎng)。若肝經(jīng)陰血不足，則筋脈不舒，而出現(xiàn)小腿酸脹不適。故初診時予芍藥甘草湯合黃芪桂枝五物湯加減。方中以白芍、甘草、木瓜、烏梅酸甘化陰，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；黃芪、桂枝、威靈仙、透骨草、伸筋草補(bǔ)氣活血，舒筋活絡(luò)。二診時出現(xiàn)陰虛有熱，口干咽燥之象，故加天花粉以清熱生津?！堕L沙藥解》謂天花粉又能“舒痙病之?dāng)伡薄?，故該藥用于治療本病，亦為合拍。該病常反?fù)發(fā)作，但本病例經(jīng)治愈后，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。楊牧祥32癥系失榮，由肝氣郁積而成。消之不易，全憑耐養(yǎng)為安。甜葶藶瓜蔞川貝杜蘇子澄香橘葉復(fù)方：證似輕松，仍以散堅開郁。青橘葉通草蔞仁霜蘇子川石斛鉤藤川貝母月石又丸方：毛沉香白芍茯苓甜葶藶川貝母天竺黃海浮石杜橘紅夏枯草湯泛丸。余聽鴻33張某，男，76歲。2008年7月12日因“左手顫抖6年”初診?；颊?年前，無明顯誘因下，出現(xiàn)左手抖動，緊張、激動時加重，活動后抖動消失，病情進(jìn)行性發(fā)展，并逐漸出現(xiàn)左下肢及右上肢抖動，伴有行動緩慢，行走時起步困難，行走后難以停止，曾服用多巴絲肼片及中成藥治療，病情未見明顯好轉(zhuǎn)。血壓155/90mmHg。體檢：神清，氣平，言語清楚，Myerson（+），雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在，伸舌居中，四肢肌力正常，肌張力齒輪樣增高，左上肢明顯，腱反射對稱+，病理征未引出，共濟(jì)正常，針刺覺正常?；颊哳^昏，略脹，口舌干燥，大便秘結(jié)，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑?！驹\斷】中醫(yī)：顫證（風(fēng)痰上擾）；西醫(yī)：帕金森病?！局蝿t與處方】息風(fēng)化痰，補(bǔ)益肝腎。處方：半夏9g，陳皮12g，膽南星12g，茯苓12g，生地黃15g，熟地黃15g，山茱萸9g，枸杞10g，牛膝9g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，當(dāng)歸15g，天麻9g，石決明（先煎）30g，全蝎6g，珍珠母（先煎）30g，麥芽12g，焦山楂10g，焦六神曲10g，大黃6g，甘草6g。14劑。西藥：美多巴（每次0.125g，每日3次，口服）；森福羅（每次125mg，每日2次，口服）?！炊\〉患者自覺肢體抖動明顯好轉(zhuǎn)，身體輕松，無明顯頭暈、頭脹，大便暢。體檢：神清，氣平，言語清楚，Myerson（+），雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在，伸舌居中，四肢肌力正常，肌張力略高，腱反射對稱+，病理征未引出，共濟(jì)正常，針刺覺正常。舌暗紅，苔薄少，脈弦細(xì)。證屬肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動，治擬，平肝息風(fēng)，補(bǔ)益肝腎。處方：生地黃15g，熟地黃15g，杜仲9g，肉蓯蓉10g，茯苓12g，白術(shù)10g，山茱萸9g，枸杞10g，牛膝9g，當(dāng)歸15g，天麻9g，石決明（先煎）30g，全蝎6g，生牡蠣（先煎）30g，生龍骨（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，麥芽12g，焦山楂12g，焦六神曲12g，甘草6g。14劑。西藥：美多巴（每次0.125g，每日3次，口服）；森福羅（每次125mg，每日2次，口服）?！慈\〉患者肢體震顫不明顯。前方去全蝎，繼續(xù)服用14劑鞏固?！局委熜Ч空痤潨p輕?！景凑Z】中醫(yī)經(jīng)典著作并無帕金森病一名，但經(jīng)考證，《內(nèi)經(jīng)》、《中藏經(jīng)》等對震顫、強(qiáng)直、姿勢障礙、運(yùn)動麻痹、慌張步態(tài)等帕金森病的癥狀及病機(jī)進(jìn)行了論述，張從正《儒門事親》中還報道了1例具有震顫麻痹特征的病例，此外眾多醫(yī)家對帕金森病的相關(guān)癥狀：掉、振、顫震、痙及顫震等病，也進(jìn)行了論述，為中醫(yī)學(xué)治療該病提供了一定的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)將本病歸入顫證范疇，認(rèn)為本病為腦髓與肝脾腎等臟器受損而發(fā)生的退行性病變，但以腎為根，脾為本，肝為標(biāo)，腎虛精虧，筋脈失榮，脾虛生化不足，致腦髓失充，或痰熱動風(fēng)，致使心神失主，筋脈肢體失控是其病因病機(jī)。臨床上，支氏認(rèn)為本病多因“風(fēng)氣內(nèi)動”而致，誠如《素問》“病機(jī)十九條”云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”此患者為老年患者，平素肝陽上亢，灼傷肝陰，肝腎同源，肝損及腎，肝腎陰虛，肝陽上亢，灼津為痰為標(biāo)，治療時則先治其標(biāo)，選用半夏、陳皮、膽南星、茯苓化痰，天麻、石決明、生龍牡、珍珠母平肝息風(fēng)，選用生熟地、杜仲、肉蓯蓉、山茱萸、枸杞補(bǔ)益肝腎，加用牛膝息風(fēng)，引風(fēng)下行，全蝎通絡(luò)，麥芽、焦楂曲護(hù)胃，防礦物藥傷胃之蔽，標(biāo)去則去化痰之品，主以補(bǔ)腎、平肝息風(fēng)為主，縱觀全方，補(bǔ)益肝腎，息風(fēng)，化痰，護(hù)胃之品共用，使患者痰熱得化，肝風(fēng)得平，陰虛得補(bǔ)。（支惠萍醫(yī)案，李超生整理）支惠萍34張某，女，53歲。初診：1976年10月12日。主訴及病史：半年前因浴后汗出當(dāng)風(fēng)，而致左上肢肌肉酸痛拘急，勞作時更為明顯。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生中西藥物治療后酸痛漸愈，但出現(xiàn)左上肢震顫，逐漸加重，漸及四肢，伴有麻木不仁，就診某醫(yī)院，診斷為帕金森綜合征。服用安坦、左施多巴、谷維素及中藥天麻丸等，效不著，且逐漸加重，頭搖肢顫，以手指為主，肢體麻木不仁，手不能攝物，站立不穩(wěn)，時欲跌仆。易煩躁，頭暈?zāi)垦?，口干欲飲，大便偏干，小便略黃。診查：面色萎黃，神智呆滯，雙上肢震顫，舌赤舌體瘦小，無苔，脈細(xì)而略數(shù)。辨證：肝腎陰虧，津少血枯，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。治法：滋腎養(yǎng)肝，補(bǔ)血熄風(fēng)。處方：當(dāng)歸身15g炒杭芍15g生熟地黃各12g丹皮9g澤瀉9g炒山藥15g山茱萸肉12g茯苓9g全蟲12g蜈蚣5條雙鉤30g水煎服。二診：上方服完6劑后，肢體麻木減輕，頭搖指顫如故，胃納差，上腹痞滿感，舌脈同上。照原方加砂仁9g、琥珀粉1g沖服，囑服12劑再診。三診：服藥平妥有效，指震顫減輕，頭暈?zāi)垦Ｒ噍p，胃脘痞滿消失，步履較前平穩(wěn)，舌脈如前。效不更方，原方繼服兩月余，頭搖指顫、肢體麻木不仁基本消失，飲食及二便正常，舌脈如常，照歸芍地黃湯加重全蟲、蜈蚣用量，共為細(xì)粉，水泛為丸，如綠豆大，每次9g，每日3次，囑服半年以鞏固療效。按語：本病多發(fā)于老年，為常見難愈之疾。年老體弱，久病及腎，風(fēng)、火、痰為本病之標(biāo)，肝腎陰虧為本病之本。肝腎精血不足，筋脈失榮，則顫震不定，肢體麻木不仁；肝腎陰虧，虛陽上擾，則耳鳴頭搖。本病的治則方藥，歷代方書所列甚雜，所論不一。當(dāng)以養(yǎng)血祛風(fēng)為主。歸芍地黃湯以歸芍補(bǔ)血養(yǎng)肝，六味以益腎填精，肝腎得養(yǎng)，虛陽自潛，加全蟲、蜈蚣、鉤藤祛風(fēng)鎮(zhèn)痙，筋脈得疏，顫震自止。本證歷代雖列于“風(fēng)門”或“內(nèi)風(fēng)門”，但勿忘因陰虛而風(fēng)動，禁用風(fēng)燥、辛溫之劑，應(yīng)仔細(xì)辮證，審證求因，方能藥到病除。胡翹武35宋×，男，8歲，省教育局子弟。初診：1976年2月15日。陰莖、陰囊搔癢，抓之出血流水，黃如脂膏，年余未愈，以致陰莖腫大，搔后糜爛，排尿艱澀，溺細(xì)如絲。近一月余，兩手指甲又畸形生長，某醫(yī)院診斷為：“陰莖炎并發(fā)灰指甲癥”，治療一月未效，轉(zhuǎn)來我院。診時：神疲消瘦，面白無華，十個手指甲凸凹不平，枯厚堆迭，呈灰白色；陰莖腫大，與成年之陰莖無異，尿道口細(xì)如針尖，患處灼熱發(fā)紅，陰部皮膚抓破處有脂液溢出，氣味腥臭，大便稍結(jié)，小便短黃。舌尖邊紅，苔黃膩，脈滑細(xì)數(shù)。此肝失疏泄，濕熱內(nèi)生，循經(jīng)下注，以致莖腫陰癢，糜爛流水，先擬清泄肝膽。處方：龍膽草10克木通10克柴胡10克前仁10克<包>生地黃12克梔仁10克黃柏10克苦參12克當(dāng)歸尾10克澤瀉10克甘草3克服四劑。另擬：七味外洗湯黃柏15克苦參20克百部15克土槿皮15克硼砂6克明雄黃6克玄明粉6克<沖兌>四劑。共煎水外洗患處。二診：陰部搔癢全止，陰莖腫脹亦消，小便通暢。其母大為驚奇，要求再治灰指甲癥，診其脈弦細(xì)，望其舌淡，苔白少津。純系肝血虧耗，爪甲失榮，擬滋補(bǔ)肝血。處方：當(dāng)歸10克白芍12克川芎6克生地黃12克枸杞10克黃芪12克苡米25克女貞子12克木瓜10克紅花6克炙首烏12克炮山甲6克血驢膠10克<隔水煎兌服>囑其每日一劑，常服勿間。三診：1976年3月25日服藥一月，體質(zhì)漸復(fù)。甲根色澤開始轉(zhuǎn)紅，藥中病機(jī)，仍服原方不變。三月之后，舊甲脫落，新甲更生，至今指甲紅潤光澤，恢復(fù)正常。繼擬原方去紅花，炮山甲再服十劑，以資鞏固。【王足明《疑難病證中醫(yī)治驗》】按：此例腎囊風(fēng)，西醫(yī)診為陰莖炎。其病因肝經(jīng)濕熱下注所致，故予龍膽瀉肝湯清熱利濕，配合清熱燥濕、殺蟲止癢之劑外洗，迅速獲得療效。36張某，女，32歲，已婚。初診：1975年春。主訴及病史：產(chǎn)后40余日，惡露不止，延續(xù)月余，但無所苦。近10日來，惡露雖絕，但肢體重滯，乏力少氣，于是求醫(yī)調(diào)治。服疏解之藥數(shù)劑，病勢反劇。診查：現(xiàn)周身痛楚難當(dāng)，關(guān)節(jié)屈伸不利，手足心熱，失眠善驚。面白顴赤，語弱無力，舌淡少津，脈弦細(xì)數(shù)。辨證：四診合參，當(dāng)屬產(chǎn)后陰血大虧，百骸空虛，筋脈失養(yǎng)所致，非表邪滯絡(luò)之故。治法：治宜養(yǎng)陰填絡(luò)、強(qiáng)腎柔肝。處方：當(dāng)歸15g熟地15g白芍20g川斷15g寄生20g杜仲20g牛膝20g木瓜15g狗脊15g龍骨20g牡蠣20g水煎服，6劑。二診：晉藥6劑后再診，疼痛驟減，脈轉(zhuǎn)弦細(xì)，此陰血將復(fù)。加龜板20g、女貞子15g、黃芪15g更助其力。繼服藥10劑，諸癥皆除。再進(jìn)藥4劑，方消復(fù)萌之虞。按語：本案產(chǎn)后惡露不止，亡血耗陰，失血傷氣，更加誤用疏解之品，發(fā)動氣血趨表，致使周身筋脈骨節(jié)失榮，故而疼痛難當(dāng)。筋骨者，肝腎之所合。方中除用龍骨、牡蠣收斂氣血、安神定悸外，其余諸藥陰陽兼顧，肝腎并補(bǔ)，具有柔筋壯骨之功，俾使精血充沛，肝腎得養(yǎng)，柔剛得復(fù)，而疼痛自除。韓百靈37太倉陳頸項痰核，推之不動，按之如石，失榮已成。石決明、新會皮、滑石、連翹、川貝。【張山雷評】是方未免不負(fù)責(zé)任。余聽鴻38顏痹案主訴及病史：頭痛伴面部麻木3天，嗣后發(fā)現(xiàn)左側(cè)面肌弛緩，眼瞼、口角下垂，不能作皺額、蹙眉、撮唇及鼓腮等動作，左側(cè)閉目不緊，眼裂增寬，鼻唇溝消失。取穴：瞳子髎、陽白、下關(guān)、頰車、地倉，均取患側(cè)。操作：均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。開始每日針1次，3日后隔日針1次。針治3次后，面部麻木感減輕，4次后麻木全除，5次后諸癥好轉(zhuǎn)，口歪轉(zhuǎn)正，10次后眼瞼已能閉合，諸恙悉除，病已痊愈。按語：本病多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵入陽明、少陽之脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失榮，肌肉縱緩不收所致。今遵《標(biāo)幽賦》“大抵疼痛實瀉，癢麻虛補(bǔ)”的治則，取陽明、少陽兩經(jīng)經(jīng)穴，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以通經(jīng)脈氣血而恢復(fù)經(jīng)筋之失榮。樓百層39朱某，女，28歲，未婚。2004年11月16日（小雪前6天）。月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)調(diào)理近一年，經(jīng)水兩月一行，腰背酸楚，寒冷如沐冰浴，神疲乏力?？诟捎嫞瑤孪∩?，夜寐欠酣多夢，脈細(xì)軟，舌略紅質(zhì)胖，苔薄。肝腎虧損，沖任虛弱，血海難以滿溢，治擬溫腎滋肝，寧心安神以圖調(diào)攝。處方：吉林人參60g西洋參50g（上藥另煎，收膏時兌入）炙黃芪150g巴戟天120g川續(xù)斷120g全當(dāng)歸150g淫羊藿120g川杜仲120g熟地黃120g生地黃120g肉蓯蓉120g金狗脊120g杭白芍120g制黃精120g山楂肉120g大川芎90g柏子仁120g焦白術(shù)90g枸杞子150g桑寄生120g新會皮60g菟絲子150g覆盆子150g茯苓120g茯神120g何首烏150g合歡皮120g潞黨參150g明天麻120g酸棗仁90g桑螵蛸120g春砂仁45g蓮子肉150g紅棗肉150g另加：黑芝麻120g(打)陳阿膠250g龜甲膠250g胡桃仁150g桂圓肉120g白蜜250g冰糖500g黃酒500ml【按】患者先天稟賦不足，腎氣虧虛，沖任不足，血海不能按時滿溢，月經(jīng)稀發(fā)，調(diào)治一年后能二月一行經(jīng)。腰為腎之外府，腎精虧虛，外府失榮，故見腰酸，《女科經(jīng)論·月經(jīng)門》引趙養(yǎng)葵說：“過期而來者火衰也”陽氣不足，寒從中生，故腰背寒冷如沐冰浴。精血同源，腎精不足，津虧血少，故見口干，帶下稀少，血虛內(nèi)不養(yǎng)心，故夜寐多夢。方中人參、巴戟天、淫羊藿、杜仲補(bǔ)腎氣以固命門，溫養(yǎng)沖任；覆盆子、枸杞子、菟絲子、制黃精益腎填精養(yǎng)血；參芪四物合四君子湯，健脾益氣養(yǎng)血，氣血生化源于水谷，水谷運(yùn)化又賴脾胃健運(yùn)，酌加陳皮、砂仁健脾助運(yùn)；另有茯神、何首烏、酸棗仁、合歡皮養(yǎng)心安神，以圖調(diào)攝。朱南孫40常熟某，素性誠實儉樸，完姻數(shù)載，起馬刀失榮，從耳后項左側(cè)脹硬如臂，潰破膿水淋漓，咳嗽吐血，便溏，大肉皆削，皆謂不治。余曰：白發(fā)在堂，襁褓在抱，若棄而不治，于心何安？然貧病相連，窘不能服藥，孫真人謂一不治也。有其內(nèi)姊丈某解囊助藥資，余璧診金，盡心調(diào)理。服甘溫調(diào)脾，大便堅硬，咳甚痰多。即用甘涼清潤，金土同調(diào)，咳減，便仍溏。更番金土而治。如斯者三月，脾胃漸旺，大便稍堅，納增咳減。后以歸脾法加疏通氣血之品，再以和榮散堅丸兼服。臥床載余，項頸潰爛亦斂，堅硬全消，起復(fù)如故。倘醫(yī)知難而退，親戚不肯解囊，亦不治之癥。所以為醫(yī)當(dāng)盡心，為親戚當(dāng)盡力，絕癥亦可勉力挽回。琴川東鄉(xiāng)周姓農(nóng)婦，早寡無嗣。有田面四畝，夫兄爭之不休，憂郁而脅脘作痛，項頸兩旁，起核堅硬，就診于余。余曰：憂愁則氣閉不行，思慮則氣結(jié)，忿怒則肝火上犯，久則生失榮馬刀，難治之癥也。幸經(jīng)水仍來，雖少未絕，猶可挽回。余勸其將田面讓于夫兄，紡織亦可度日。惟貧病相連，無資服藥。余勸其無事行坐念佛，可解愁緒，而絕忿急之念，使肝氣條達(dá)，虛火不升，而可茍延歲月。以鮮芋艿切片曬干二斤，川貝母二兩，姜半夏三兩，共為細(xì)末，用淡海藻二兩，昆布三兩，煎汁泛丸，臨臥用雪羹湯淡海蜇三錢，大荸薺五錢，煎汁送下三錢，再用歸脾湯原方倍木香加柴胡、白芍，三天服一劑。經(jīng)三月余，項塊漸消而軟，脅痛已止，信水依時，諸恙霍然。若不勸其讓產(chǎn)、念佛，終日擾攘不休，未必不死于郁癥也。余聽鴻41河鄉(xiāng)金岙地方，蔡某茂才之弟。于戊戌秋冬間患傷燥咳嗽，歷治不效。越次年春月，且咯血，旋發(fā)旋止。家人戚友及醫(yī)者均目為癆損，病者亦甚惶駭，自言氣力頓弱，食量大減，勉強(qiáng)來城就診。予見其氣象頹喪，面無華色，頗類失榮，及診其脈，右寸雖沉澀不甚流利，而余脈如平，不見病征，面雖白而肌肉充腴，無憔悴枯瘠之象；且咳嗽數(shù)月，尚無發(fā)熱失音，安得遽定為癆？敘談稍久，見其每一咯痰，必注目急視，始悟其食減氣弱，實因驟見咯血，衷懷疑阻，心氣震懾，則心火失其健運(yùn)之力，故形弱而氣削也……嘗見有圬者，以斧刓磚，誤傷其指，一見血溢，即昏暈而仆，移時始醒，自言心中猶惴惴震動不已，使此血由口中而出，則人未有不疑為極損而用人參矣。遂告之故。且百方開導(dǎo)，言此血無關(guān)緊要，不過因久咳，肺氣上逆，激而偶溢耳。若咳嗽得愈，則血未有不止，與先血后咳者，實有天淵之別。病者欣然領(lǐng)解，遂述當(dāng)初起病時正值燥風(fēng)大作，覺有所感，背惡寒，頭亦微疼，今雖已愈，而皮毛時尚淅淅然，舌苔白，口淡痰多。即按《至真要大論》燥淫所勝……大涼革候，咳；暨《氣交變大論》歲金太過，即咳逆甚而血溢之訓(xùn)。為處一方，囑其守服。方用：射干一錢半夏二錢麻黃一錢細(xì)辛三分紫菀一錢生石膏二錢淡干姜七分五味子五分苦杏仁二錢制甘草八分桂枝八分白芍藥一錢制香附一錢此即小青龍加石膏湯合射干麻黃湯，去款冬、姜、棗，加香附，恰能合桂、藥、紫菀入營和血而下降……越旬余，其人復(fù)來，言服藥已六七劑，咳嗽漸減。痰漸稀，血不來，亦不復(fù)淅淅惡風(fēng)，且言頃得先生諭釋后，歸家未服藥，自覺氣力驟壯，病愈過半矣。再為復(fù)診，見右寸漸舒，肺中邪結(jié)，勢將欲解。遂將前方去桂枝、紫菀，加姜、棗。再服六七劑，諸候大已，唯咳嗽未肅清，遂改疏輕方，囑其守服，以嗽愈為度。方用旋覆花、法半夏、杏仁、均姜、五味子、生石膏、制香附、蘇子、制甘草、姜竹茹、橘紅等味，稍燥加炒西洋。后月余始來。言病已痊愈，精神氣色一一復(fù)舊。其兄囑予為處一善后調(diào)養(yǎng)之方，予言：汝體質(zhì)本健，又當(dāng)壯年，偶病外感，豈遂有傷正氣？此后于飲食起居，稍知謹(jǐn)慎，則生機(jī)日暢，豈必借資草木以為補(bǔ)益耶？況此病為燥氣化濕，邪在肺胃。茍稍有余氣未清而誤服參、芪、術(shù)、草、歸、地、膠、藥等味，則冷灰復(fù)燃，反足為害，果欲疏方，亦不出開氣化痰，健脾理濕而已，何如不服之為愈耶？其人深以為然，致謝而去。年來習(xí)見傷燥咳嗽，或偶血溢，或偶失音，醫(yī)者不察，輒浪用滋陰養(yǎng)血之品如參、麥、膠、地，致成肺痿、癆病者，不知幾。見有用姜、細(xì)、味、麻、桂、姜、夏者，反驚怪而卻走。此癥幸未多服膩補(bǔ)之劑，其兄又讀書明理，故能深信予言，幸而獲免。錄此一案，詳為論列，冀稍挽回陰藥殺人不見血之痼習(xí)。有心濟(jì)世者，或能鑒予之苦心也。陳虬42高某某女，6歲。1974年3月7日初診?；純撼錾笏奶旄邿?，并伴有黃疸。熱退黃疸消失后，遺留下點頭、搖頭等癥狀。到半歲后出現(xiàn)抽搐，到一歲后抽搐雖然消失，但遺留點頭、搖頭、流口水、兩手內(nèi)翻而擺動、走路不平衡等癥狀。到三歲后又增加失語癥狀，其癥呈進(jìn)行性，現(xiàn)已六歲，智力遲鈍，對事物無反應(yīng)。經(jīng)腦系科檢查，診斷為大腦發(fā)育不全。舌質(zhì)紅，脈象弦細(xì)。#3辨證：肝風(fēng)未已，腦髓不充。治則：鎮(zhèn)肝益智。處方：珍珠母31克旱蓮草31克合歡花15.6克蝸牛殼12.5克生紫石英62.5克白蒺藜25克女貞子25克益智仁25克膽南星12.5克生石決明62.5克天麻18.8克麝香1克天竺黃12.5克生紫貝齒62.5克共研細(xì)末為蜜丸，每丸6克重。每日兩次，每次一丸，長期服用。經(jīng)服上藥半年，患兒智力有明顯進(jìn)步，已能說簡單話。對事物有反應(yīng)，并可提出問題或進(jìn)行反問。點頭、搖頭、手?jǐn)[動等癥狀已基本控制。其它癥狀也有好轉(zhuǎn)。按：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨、主髓，腦為髓海；腎足髓充，則神志健全。腎為先天之本，小兒先天不足或后天肝腎受損，均可導(dǎo)致大腦發(fā)育不全。腦為髓海，由腎精所化，腎虛者智力必衰。又因肝腎同源，腎不足者，肝必虛。腎虛則肝木失榮，證見痙攣、拘急、抽搐等。綜上所述，本病宜用益腎健腦之藥如旱蓮草、女貞子、益智仁、合歡花、白蒺藜、何首烏等以治其本。與其同時，可選用珍珠母、生紫貝齒、紫石英、生石決明、茯神、天麻、鉤藤等平肝，選用全蟲、蜈蚣、天竺黃、膽南星、白附子等解痙熄風(fēng)化痰通絡(luò)，再配合牛黃、麝香等清心開竅以治其標(biāo)。標(biāo)本并治，其效必宏。（《何世英兒科醫(yī)案》）何世英43劉某某女，19歲，農(nóng)民。農(nóng)村夏收割麥，會戰(zhàn)于田野，揮鐮上陣，你追我趕，勞動較重。下工后又用涼水洗腳。翌日晨起發(fā)現(xiàn)右腿筋縱弛，痿軟無力，不能站立。西醫(yī)診治無效，特邀劉老會診。切其脈沉細(xì)而滑，視其舌苔則白。劉老曰：夏令先熱，肺金先傷；勞動過力，而肝腎內(nèi)弱；又加時令濕熱所傷，故成下痿也。惟“清燥湯”治此病最為合拍。麥冬15克五味子6克黨參12克生地10克當(dāng)歸12克黃柏6克黃連3克蒼術(shù)10克白術(shù)10克茯苓12克豬苓12克澤瀉12克陳皮6克升麻3克柴胡3克服至三劑，腿力見增，然立久猶有顫動不穩(wěn)，上方又加石斛30克，木瓜10克，又服七劑痊愈。按：《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，五臟皆可使人痿。本案下肢痿軟，為肺金先傷，肝腎內(nèi)弱，又加濕熱下注痹阻氣血所致，屬本虛標(biāo)實之候。肺主宣發(fā)、肅降，治節(jié)氣血津液，在痿證的形成過程中，肺起著相當(dāng)重要的作用。《素問·痿論》曰：“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”蓋金畏火刑，夏令氣熱，損傷肺津，金體不潤，不能宣降津液于全身，則筋脈失濡，而成痿。肝藏血，主筋；腎藏精，主骨。勞倦過度，損傷肝腎，精血不足，筋骨失養(yǎng)，同樣可以致痿。又加濕熱下注，痹阻氣血，經(jīng)脈因不通而失榮，則更加速痿證之形成。故治以養(yǎng)肺陰，補(bǔ)肝腎，清濕熱為法。“清燥湯”正與此合拍，本方為《蘭室秘藏》方，善治肺腎虛弱，濕熱所傷之腰以下痿軟，不能行動，或行步不正之證。由于方證相對，故獲良效。劉渡舟44元墓董失榮已潰，愈爛愈堅，不時滲流血水，脈形皆現(xiàn)虛象，是謂敗證，但不可棄而不治。古人立和營散堅丸，最為洽妥，舍此別無他法矣。#人參熟地當(dāng)歸桔梗升麻茯苓白芍陳皮昆布紅花白術(shù)川芎川貝海粉甘草香附為末，夏枯草膏泛丸?！緩埳嚼自u】此證既潰，只有和血養(yǎng)陰，扶持之法，惟在量其體質(zhì)如何，與為進(jìn)退，專守成方，安有效果可言？況市中升麻、川芎，必嫌升散，決非良法。既曰不時滲血，尤忌升騰，以此知瘍科書中一定呆方，必?zé)o可用之理。余聽鴻45肝郁不舒，氣火夾痰凝結(jié)，頸左失榮堅腫，筋脈攀痛。宜清肝解郁。川芎當(dāng)歸白芍夜交藤生地僵蠶蛤粉夏枯草大貝鉤鉤丹皮金橘葉（《馬培之外科醫(yī)案》）馬培之46琴川東鄉(xiāng)周姓農(nóng)婦早寡無嗣，有田而四畝，夫兄爭之不休，憂郁而脅脘作痛，項頸兩旁，起核堅硬，就診于余。余曰：憂愁則氣閉不行，思慮則氣結(jié)，忿怒則肝火上犯，久則生失榮馬刀，難治之癥也。幸經(jīng)水仍來，雖少未絕，猶可挽回。余勸其將田而讓于夫兄，紡織亦可度日。惟貧病相連，無資服藥。余勸其無事行坐念佛，可解愁緒，而絕忿爭之念，使肝