用藥失誤及處理方案

用藥失誤及處理

新華醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

用藥失誤的原因1

是人就會(huì)出錯(cuò)(ToErrIsHuman)。由于人類自身的局限性，所有的人，即使是從事醫(yī)療相關(guān)工作多年的專家，在其一生執(zhí)業(yè)生涯中，都有可能犯錯(cuò)，而用藥失誤就是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻要注意避免的問題。了解用藥錯(cuò)誤（ME）的原因及有可能產(chǎn)生的危害，提高工作的警惕性和責(zé)任心，是保護(hù)患者安全用藥的重要措施。

用藥失誤的原因1

是人就會(huì)出錯(cuò)(ToErr用藥失誤的原因2

什么是用藥錯(cuò)誤呢？定義：在藥品為醫(yī)務(wù)人員、病人或消費(fèi)者控制時(shí)，任何可以防范的可能引起或已經(jīng)造成不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用藥物或傷害病人的事件。分析定義（1）首先ME是可以防范的；（2）是不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用藥物造成的，那么是誰不恰當(dāng)應(yīng)用藥物？（1）醫(yī)務(wù)人員（2）病人（3）消費(fèi)者

用藥失誤的原因2

什么是用藥錯(cuò)誤呢？定義：在藥品為醫(yī)務(wù)人員、用藥失誤的原因3

進(jìn)一步更深刻地檢討醫(yī)療機(jī)構(gòu)ME發(fā)生的原因，發(fā)現(xiàn)ME往往是由一連串的失誤所造成，大部分的ME并非因?yàn)閭€(gè)人的疏忽或缺乏訓(xùn)練所造成，大多數(shù)ME問題來自系統(tǒng)的失誤。造成ME的原因有個(gè)人的因素，也有非個(gè)人的因素，非個(gè)人因素其中有環(huán)境的因素、又有系統(tǒng)及社會(huì)因素。用藥失誤的原因3進(jìn)一步更深刻地檢討醫(yī)療機(jī)構(gòu)ME發(fā)生的原因，用藥失誤的原因4

1.個(gè)人因素個(gè)人因素包括與用藥有關(guān)的人員如、醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士、患者（或監(jiān)護(hù)者）個(gè)體的原因，個(gè)體與個(gè)體、個(gè)體與環(huán)境之間產(chǎn)生的交互作用對(duì)個(gè)體認(rèn)知能力、基本智能的影響。有人總結(jié)這些因素為：用藥失誤的原因41.個(gè)人因素個(gè)人因素包括與用藥有關(guān)的人用藥失誤的原因5①個(gè)人因素：年齡、敏捷性較差或健康狀態(tài)不佳，心理壓力或疲憊，或工作時(shí)感到無聊而松散，工作更換。②人員間的因素：工作人員之間難以或無法合作，或工作時(shí)常被他人打擾，或人員之間缺乏溝通和交流。③專業(yè)技術(shù)知識(shí)缺乏或老化，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足或培訓(xùn)不夠，對(duì)藥物劑型知識(shí)的欠缺如緩釋制劑或控釋制劑一般不能掰開服用，否則會(huì)人為地破壞制劑結(jié)構(gòu)，影響藥物作用的正常發(fā)揮。用藥失誤的原因5①個(gè)人因素：年齡、敏捷性較差或健康狀態(tài)不佳，用藥失誤的原因6(4)醫(yī)囑字跡潦草、語言表述不清，以致用藥信息傳遞錯(cuò)誤。醫(yī)囑用藥種類過多，藥物配制、應(yīng)用過程中劑量需要頻繁換算。⑤不遵守操作規(guī)程：常發(fā)生于調(diào)劑或給藥過程。⑥患者用藥品種多，患者未得到用藥指導(dǎo)或接受了不正確的用藥指導(dǎo)。⑦未落實(shí)患者用藥指導(dǎo)，如用藥時(shí)間的指導(dǎo)：用藥失誤的原因6(4)醫(yī)囑字跡潦草、語言表述不清，以致用藥用藥失誤的原因7降糖藥物的服用時(shí)間必須嚴(yán)格遵守，有的需要餐前30分鐘服用，有的藥物需要餐中服用或餐后服用，否則會(huì)影響血糖濃度；降壓藥物服用時(shí)間最好選擇血壓處于高峰期給予，例如早晨7：00，如果每日2次給藥下午2—3點(diǎn)再給藥物1次；還有服用藥物的注意事項(xiàng)的指導(dǎo)等。用藥失誤的原因7降糖藥物的服用時(shí)間必須嚴(yán)格遵守，有的需要餐前用藥失誤的原因8在與患者交談的過程和交談的內(nèi)容有助于護(hù)師確認(rèn)藥品、劑量、用法是否正確，約89%的ME是進(jìn)行病患醫(yī)教或用藥指導(dǎo)時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然衛(wèi)生教育時(shí)若提供了不正確的信息也會(huì)導(dǎo)致ME。⑧醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少競(jìng)爭意識(shí)和激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員工作積極性低下，規(guī)章制度執(zhí)行力差。

用藥失誤的原因8在與患者交談的過程和交談的內(nèi)容有助于護(hù)師確認(rèn)用藥失誤的原因92.非個(gè)人因素①工作環(huán)境不良：如通風(fēng)不良、照度不佳、噪音過高、溫度過高或過低，工作間狹窄，物品堆放雜亂無章等;②工作量過大，忙中出錯(cuò)，工作量過小也容易疏忽出錯(cuò);③醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)人員編制、工作量的分配、不合理，影響工作人員情緒;④缺乏有效的管理制度和合理的工作程序，如實(shí)習(xí)學(xué)生代班或臨時(shí)工作人員代班等。用藥失誤的原因92.非個(gè)人因素①工作環(huán)境不良：如通風(fēng)不良用藥失誤的原因10例如：1.硫酸鎂注射液25%--20毫升，靜脈滴注，用于降壓、子癇、尿毒癥等，用藥劑量必須控制，特別是肌肉注射，例如：一產(chǎn)婦，到某醫(yī)院生產(chǎn)，當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦血壓210/110mmHg，醫(yī)生給予硫酸鎂注射液25%--20毫升/支肌肉注射，用藥后患者心率失常、呼吸、心跳相繼停止，雖經(jīng)醫(yī)院全力搶救胎兒娩出，產(chǎn)婦死亡。（當(dāng)血鎂離子濃度達(dá)2mmol/L時(shí)，可發(fā)生鎂離子中毒，呼吸抑制或停止、心率失常，用藥失誤的原因10例如：1.硫酸鎂注射液25%--20毫升，用藥失誤的原因11當(dāng)濃度達(dá)到6mmol/L時(shí)則呼吸、心跳停止。我們臨床上，如果遇到情況緊急，必須給予硫酸鎂的患者，那么先給4克即25%的硫酸鎂注射液16毫升，用25%葡萄糖注射液20毫升稀釋，于5分鐘內(nèi)靜脈注射，以后用60毫升25%硫酸鎂注射液加入到5%葡萄糖注射液100毫升中，速度為每小時(shí)2克，即每分鐘6滴以內(nèi)，（以標(biāo)準(zhǔn)滴每20滴為1毫升計(jì)算。）用藥失誤的原因11當(dāng)濃度達(dá)到6mmol/L時(shí)則呼吸、心跳停止用藥失誤的原因12例如2孕婦周惠，2005年1月11日到湖北省黃岡市婦幼保健院做孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿中有尿酮體，醫(yī)生開了3天藥，護(hù)士給取藥打針。打完針后孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，孕婦去問護(hù)士，回答是：正常反應(yīng)。（這是護(hù)士應(yīng)該核對(duì)醫(yī)囑）第二天繼續(xù)用藥，周惠看了吊瓶上的藥品為“甲硝唑”，用完藥后反應(yīng)較前日劇烈，周惠去問經(jīng)治醫(yī)生：“甲硝唑孕婦可以用嗎”醫(yī)生回答：“我給你開的是碳酸氫鈉啊，沒開甲硝唑呀用藥失誤的原因12例如2孕婦周惠，2005年1月11日到湖北用藥失誤的原因13隨后周惠就注射錯(cuò)藥一事與院方進(jìn)行交涉（當(dāng)時(shí)周惠懷孕2個(gè)月左右正是胎兒器官形成期），院方做出書面承諾：“若周惠妊娠期間出現(xiàn)與打甲硝唑有關(guān)的疾病，所有費(fèi)用由我院全部承擔(dān)”

用藥失誤的原因13隨后周惠就注射錯(cuò)藥一事與院方進(jìn)行交涉（當(dāng)時(shí)用藥失誤的原因142007年10月9日終審判決院方敗訴，賠償96萬元?；純寒?dāng)時(shí)花費(fèi)已達(dá)50余萬，也要院方支付（當(dāng)時(shí)院方有書面承諾書）院方總計(jì)需要支付146萬元。這個(gè)事件就是屬于嚴(yán)重不良事件。別人的慘痛教訓(xùn)正是我們的老師，這叫前事不忘，后事之師?。?/p>

用藥失誤的原因142007年10月9日終審判決院方敗訴，賠償用藥失誤的防范對(duì)策1

1教育與培訓(xùn)：提高對(duì)用藥錯(cuò)誤的認(rèn)知度，提高防范ME的警惕和能力。建立終生學(xué)習(xí)的理念，主動(dòng)地、不斷地學(xué)習(xí)最新的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，時(shí)刻提醒自己不能僅憑經(jīng)驗(yàn)工作，銘記專業(yè)經(jīng)驗(yàn)固然很重要，但不可取代新的循證知識(shí)，知識(shí)不足是發(fā)生ME的普遍存在的事實(shí)。掌握藥物特性、適用范圍、毒副作用，以確定正確給藥途徑、劑量，確保用藥安全并達(dá)到最佳療效。

用藥失誤的防范對(duì)策11教育與培訓(xùn)：提高對(duì)用藥錯(cuò)誤的認(rèn)用藥失誤的防范對(duì)策22遵守作業(yè)流程的操作規(guī)程：藥物治療作業(yè)流程及其操作規(guī)程是幾代人對(duì)實(shí)際工作中缺陷、失誤、教訓(xùn)的總結(jié)，違反規(guī)操作程序和規(guī)程是導(dǎo)致ME之重大危險(xiǎn)因素。首先了解患者用藥的原因，因?yàn)橥环N藥物應(yīng)用和目的不同，給藥的劑量與途徑就有差異；還要了解患者用藥現(xiàn)狀，掌握有無藥理方面的配伍禁忌。

用藥失誤的防范對(duì)策22遵守作業(yè)流程的操作規(guī)程：藥物治療作用藥失誤的防范對(duì)策33加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，應(yīng)用抗菌藥物時(shí)要仔細(xì)觀察，經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢，皮膚有否藥疹，口腔黏膜有否損害；輸液時(shí)有否沿靜脈血管走向的紅線，癢感；保證注射液現(xiàn)用現(xiàn)配，密切巡視患者。兩種藥物配伍時(shí)注意藥物間的配伍禁忌，并觀察稀釋藥物的液體有效期及有無沉淀、渾濁等現(xiàn)象。

用藥失誤的防范對(duì)策33加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，應(yīng)用抗菌藥物時(shí)要仔細(xì)觀察，用藥失誤的防范對(duì)策4

4個(gè)人與團(tuán)隊(duì)：每一個(gè)人應(yīng)了解自己在用藥鏈中的角色，每一個(gè)人在整個(gè)用藥系統(tǒng)中可能都只是一小部分，但每一個(gè)人都應(yīng)履行減少或避免ME的責(zé)任。因?yàn)樗幬锸褂眠^程是綜合了不同醫(yī)、藥、護(hù)專業(yè)人員的合作，往往一個(gè)ME可能就是若干個(gè)個(gè)人失誤的積累。所以應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神，加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)人員之間的溝通與合作。提高護(hù)士職業(yè)道德，培養(yǎng)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高責(zé)任心。加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確使用和貯藏藥物，減少或杜絕用藥失誤，確保用藥安全和最佳療效。

用藥失誤的防范對(duì)策44個(gè)人與團(tuán)隊(duì)：每一個(gè)人應(yīng)了解自己在用藥失誤的防范對(duì)策5

5對(duì)患者的健康教育與溝通樹立患者安全第一思想，注意給藥前充分詢問患者的用藥史，有無用藥后出現(xiàn)皮疹、耳鳴、腹瀉、過敏等如果有過敏史但不記得藥名時(shí)，要反過來問用過哪些藥品不發(fā)生過敏，并告之醫(yī)生。

用藥失誤的防范對(duì)策55對(duì)患者的健康教育與溝通樹立患者安用藥失誤的防范對(duì)策6向患者解釋說明藥物的基本信息、給予患者正確的用藥指導(dǎo)，提高其用藥依從性。注意專業(yè)人員給患者的用藥信息和指導(dǎo)不應(yīng)有原則的差異，如果藥師的指導(dǎo)與醫(yī)生的醫(yī)囑不一致，就說明用藥過程中一定出現(xiàn)了錯(cuò)誤，這時(shí)護(hù)師要與醫(yī)師進(jìn)一步確定醫(yī)囑，必要時(shí)提出合理建議；如果確認(rèn)該醫(yī)囑有問題可以拒絕執(zhí)行該項(xiàng)醫(yī)囑。

用藥失誤的防范對(duì)策6向患者解釋說明藥物的基本信息、給予患者正用藥失誤的防范對(duì)策76應(yīng)認(rèn)識(shí)到改善工作環(huán)境是健全用藥體系中的一個(gè)重要問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)藥物治療有關(guān)的部門、科室，如藥房、病區(qū)治療室、輸液配置室等的工作環(huán)境作認(rèn)真的檢查，改善那里的工作室的面積、布局、光照、通風(fēng)、噪聲等易致ME的不良狀況，改造和添置必備的硬件條件。用藥失誤的防范對(duì)策76應(yīng)認(rèn)識(shí)到改善工作環(huán)境是健全用藥體系中安全意識(shí)與合理用藥

隨著患者醫(yī)療安全意識(shí)不斷增強(qiáng)，保證臨床用藥過程的安全已經(jīng)成為臨床醫(yī)務(wù)人員一個(gè)大的課題。用藥的安全直接反應(yīng)一個(gè)醫(yī)院的管理水平，醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)院的品牌，是立院的根本。安全意識(shí)與合理用藥隨著患者醫(yī)療安全意識(shí)不斷增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)效應(yīng)與合理用藥

我們必須發(fā)揮一個(gè)由醫(yī)、藥、護(hù)共同參與的安全用藥管理體系的作用，從多方面、各環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理與規(guī)范，減少或杜絕ME的發(fā)生，保障安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥，這就要求我們不斷學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。團(tuán)隊(duì)效應(yīng)與合理用藥我們必須發(fā)揮一個(gè)由醫(yī)、藥、護(hù)共嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度與合理用藥

只要用規(guī)章制度約束自己的醫(yī)療行為，恪盡職守，我們就會(huì)平安，醫(yī)院就會(huì)安全、健康地發(fā)展。

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度與合理用藥只要用規(guī)章制度約束自己的

謝謝！