心臟驟停病人的護(hù)理課件

心臟驟停病人的護(hù)理

云醫(yī)教育網(wǎng)主講老師心臟驟停病人的護(hù)理

云醫(yī)教育網(wǎng)主講老師心臟驟停

心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。若及時(shí)采取正確的心肺復(fù)蘇措施，則有可能恢復(fù)。

心臟驟停

心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟一、成人心臟驟停

（一）病因與病理生理

1.心源性原因：以冠心病最為多見，占80%。其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、高度房室傳導(dǎo)阻滯、遺傳性QT間期延長、預(yù)激綜合征、某些先天性心臟病等也可以引起心臟驟停。

非心源性原因：電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、藥物中毒或過敏、麻醉和手術(shù)中的意外等。

一、成人心臟驟停

（一）病因與病理生理

1.心源性原2.病理生理：

心臟驟停引起的病理生理改變包括：①代謝性酸中毒；②細(xì)胞內(nèi)水腫；②高血鉀；④心臟驟停后各重要臟器對(duì)缺氧的耐受性不同，其中大腦對(duì)缺氧的耐受性只有6分鐘。2.病理生理：

心臟驟停引起的病理生理改變包括：①代謝性（二）臨床表現(xiàn)

心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，心臟驟停發(fā)生前可無任何先兆癥狀：

1.心音消失，大動(dòng)脈（成人以頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，幼兒以肱動(dòng)脈為準(zhǔn)）搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。

2.突然意識(shí)喪失或伴抽搐。心臟停搏30秒則陷入昏迷狀態(tài)。

3.呼吸停止或呈嘆息樣，多發(fā)生在心臟停搏后20～30秒。

4.瞳孔散大，對(duì)光反射消失。

5.皮膚蒼白或發(fā)紺。

6.心電圖表現(xiàn)：①心室顫動(dòng)或撲動(dòng)最為常見；②心電-機(jī)械分離；③心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。（二）臨床表現(xiàn)

心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，心臟驟停發(fā)生

例：醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)判斷成人是否出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，最主要的方法是觸摸圖中哪個(gè)位置的動(dòng)脈搏動(dòng)

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

『正確答案』B

『答案解析』判斷成人是否出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，首先觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。

例：醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)判斷成人是否出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，最主要的方法男70歲，行走時(shí)突然跌倒，不省人事，即送來急診，呼之不應(yīng)，呼吸停止，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音未能聞及。可以確定的診斷是

A.腦卒中

B.心臟驟停

C.癲癇大發(fā)作

D.大面積肺栓塞

E.主動(dòng)脈夾層破裂

『正確答案』B

『答案解析』臨床上患者一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可診斷為心臟驟停。該患者突然意識(shí)喪失，心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，答案選擇B。男70歲，行走時(shí)突然跌倒，不省人事，即送來急診，呼之不應(yīng)，呼心臟驟停病人的心電圖表現(xiàn)，最常見的是

A.心臟停搏

B.心室停頓

C.心室撲動(dòng)或顫動(dòng)

D.室性心動(dòng)過速

E.無脈性電活動(dòng)

『正確答案』C

『答案解析』心臟驟停病人的心電圖表現(xiàn)中心室顫動(dòng)或撲動(dòng)最為常見。心臟驟停病人的心電圖表現(xiàn)，最常見的是

A.心臟停搏

（三）診斷

臨床上患者一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可診斷為心臟驟停。

（三）診斷

臨床上患者一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即（四）治療原則

心跳呼吸停止后，血液循環(huán)終止，各組織器官缺血，缺氧。由于腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止4～6分鐘，大腦將發(fā)生不可逆損害。一旦確定心臟驟停，立即就地進(jìn)行搶救。

心臟驟停病人的處理可分為五個(gè)基本方面：①開始的估計(jì)；②基礎(chǔ)生命（BLS）支持即CAB操作；③高級(jí)生命支持（ACLS）；④心臟驟停后處理；⑤長期治療。其中BLS的目標(biāo)是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是速度，BLS及時(shí)與否直接關(guān)系到心臟驟停的病死率和病殘率。（四）治療原則

心跳呼吸停止后，血液循環(huán)終止，各組織器官（五）護(hù)理措施

病人一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)迅速呼救或通知急救中心，立即實(shí)施搶救。

1.判斷意識(shí)與反應(yīng)：判斷在心肺復(fù)蘇中極其重要，只有在準(zhǔn)確地判斷心跳呼吸驟停后，才能進(jìn)行心肺復(fù)蘇。判斷過程要求在10秒內(nèi)完成。如果病人對(duì)刺激無任何反應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可判定心臟停搏。

2.擺好復(fù)蘇體位：

（1）將病人仰臥在堅(jiān)硬、平坦的地面上。

（2）若在床上，必須抽去枕頭，墊木板。

（3）如病人俯臥，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭、軀干和下肢，將其扳成仰臥位。

（4）對(duì)疑有頸部損傷者應(yīng)平移并保持頭、胸及足趾在同一水平，以防引起癱瘓。（五）護(hù)理措施

病人一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)消

3.基礎(chǔ)生命支持：C人工循環(huán)；A氣道通暢；B人工呼吸

（1）人工循環(huán)（Circulation）：檢查有無大動(dòng)脈搏動(dòng)，方法：一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手食指和中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2～3cm，輕觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，未觸及搏動(dòng)表明心跳已停止。

3.基礎(chǔ)生命支持：C人工循環(huán)；A氣道通暢；B人工呼吸

建立人工循環(huán)時(shí)通常采用胸外心臟按壓法。

1）按壓部位：胸骨中下1/3交界處。以另一手的掌根部放在按壓區(qū)，掌根與胸骨長軸重疊，然后將定位之手放下，將掌根重疊于另一手背上，手指脫離胸壁。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按壓。按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，不能沖擊式地猛壓。

2）按壓頻率至少100次/min，成人按壓深度至少5cm。

建立人工循環(huán)時(shí)通常采用胸外心臟按壓法。

1）按壓部位：胸（2）氣道通暢（Airway）：開放氣道、清除病人口鼻咽腔異物。打通氣道的方法有以下兩種：

仰頭舉頜（頦）法：即一手置于前額，使頭部向后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頜，但要注意不要壓迫患者頸前部頜下軟組織，以防壓迫氣道，不要使頸部過度伸展。

（2）氣道通暢（Airway）：開放氣道、清除病人口鼻咽腔異托頜法：如有頸部損傷時(shí)，不能使頭部后仰，以免進(jìn)一步加重頸椎損傷，在這種情況下，采用托頜法開放氣道較安全。具體方法為用雙手置于患者頭部兩側(cè)下頜角，肘部支撐在患者躺的平面上，用力向前上托起下頜，并使頭向后仰。

托頜法：如有頸部損傷時(shí)，不能使頭部后仰，以免進(jìn)一步加重頸椎損開放氣道后，先將耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向病人胸部，眼睛觀察其胸部有無起伏，面部感覺氣道有無氣體排出；耳聽呼吸道有無氣流呼出的聲音。若無上述體征，可確定為呼吸停止。判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過10秒。大多數(shù)呼吸或心跳驟?；颊呔鶡o呼吸或呼吸異常，不規(guī)則呼吸。若判斷為無呼吸或呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸，在不能確定通氣是否異常時(shí)，也應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。無論是單人心肺復(fù)蘇還是雙人心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓與人工呼吸之比均為30:2。實(shí)施者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸前開始胸外按壓。開放氣道后，先將耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向病人胸部，眼睛觀察其（3）人工呼吸（Breathing）

所有人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣2秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏?？趯?duì)口人工呼吸：快捷有效。具體方法：將按于前額一手的拇指與食指捏閉患者鼻孔，另一手的拇指將病人口部瓣開，搶救者深吸一口氣后，張口貼近病人的嘴，將病人口部完全包住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，確保呼吸時(shí)胸部抬起。一次吹氣完畢后立即與患者口部脫離，輕輕地抬起頭部，眼視病人胸部并吸入新鮮空氣，同時(shí)放松捏鼻的手，此時(shí)病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出，通氣頻率為10～12次/分?？趯?duì)鼻人工呼吸：如牙關(guān)緊閉，口部嚴(yán)重?fù)p傷。具體方法：一手按于前額，使病人頭部后仰，另一手提起下頜，并使口部閉住，搶救者深吸一口氣，然后用口包住患者的鼻部，用力向病人鼻孔吹氣。

呼吸囊（簡易呼吸器）應(yīng)用：在未能進(jìn)行氣管插管時(shí)，面罩呼吸囊加壓通氣，每次可壓入500～1000ml氣體，起到輔助呼吸的作用。

搶救者完成5個(gè)30:2的按壓/通氣周期后，再評(píng)價(jià)呼吸循環(huán)體征，如仍無呼吸循環(huán)征象，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，如自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)，應(yīng)將病人置于恢復(fù)體位。

（3）人工呼吸（Breathing）

所有人工呼吸均應(yīng)持4.高級(jí)生命支持

（1）建立靜脈通路：迅速建立至少兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類搶救藥物。藥物治療是ACLS中極為重要的一節(jié)，心肺復(fù)蘇常用的藥物如下：

1）腎上腺素：為救治心臟驟停的首選藥物。主要效力為增加全身循環(huán)阻力，升高收縮壓和舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注和心臟血流量。

2）利多卡因：是治療和預(yù)防心室顫動(dòng)的首選藥物。能抑制缺血心肌由折返激動(dòng)所引起的室性心律失常。

3）碳酸氫鈉：糾正酸堿失衡，必須保證充分的通氣，在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下使用更安全。

4）阿托品：提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，可以抑制腺體分泌有助于改善通氣。

（2）有條件時(shí)ACLS與BLS應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，其中包括呼吸、循環(huán)支持、心電監(jiān)護(hù)、電除顫。保持呼吸道通暢：吸氧（流量為5～6L/min），必要時(shí)行氣管插管和使用人工呼吸器。

5.記錄：及時(shí)準(zhǔn)確記錄病人的情況及搶救過程。4.高級(jí)生命支持

（1）建立靜脈通路：迅速建立至少兩條靜例：循環(huán)驟停進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)最有效藥物

A.腎上腺素（靜脈注射）

B.異丙腎上腺素

C.去甲腎上腺素

D.間羥胺

E.多巴胺

『正確答案』A

『答案解析』腎上腺素為救治心臟驟停的首選藥物。主要效力為增加全身循環(huán)阻力，升高收縮壓和舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注和心臟血流量。例：循環(huán)驟停進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)最有效藥物

A.腎上腺素（靜脈注射腎上腺素用于治療心臟驟停，其主要的藥理作用是

A.增加心肌收縮力

B.擴(kuò)張外周血管

C.減慢心率

D.抗心律失常

E.糾正酸堿平衡

『正確答案』A

『答案解析』腎上腺素主要效力為增加心肌收縮力，升高收縮壓和舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注和心臟血流量。腎上腺素用于治療心臟驟停，其主要的藥理作用是

A.增加心6.復(fù)蘇后的處理

（1）設(shè)專人監(jiān)護(hù)，心率應(yīng)維持在80～120次/分。

（2）降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫，可置冰袋，冰帽于頭部，腹股溝等大血管處，保持體溫32°～35°，遵醫(yī)囑給以脫水劑，細(xì)胞活化劑，保護(hù)腦組織。病人頭部及上身抬高10°～3°。

（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，血壓應(yīng)維持在（80～90）/（50～60）mmHg，若血壓測(cè)不到，應(yīng)通知醫(yī)生。

（4）復(fù)蘇后的呼吸功能不健全，可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、表淺，潮式呼吸，間斷呼吸等，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽排痰等，必要時(shí)行氣管插管，使用人工呼吸機(jī)或做氣管切開術(shù)。

（5）記錄24小時(shí)尿量，盡早拔除插管。

6.復(fù)蘇后的處理

（1）設(shè)專人監(jiān)護(hù)，心率應(yīng)維持在80～1二、小兒呼吸心臟驟停

1.氣管插管型號(hào)的選擇：2歲以上使用氣管導(dǎo)管，小兒氣管插管內(nèi)徑公式為[年齡（歲）/4]＋4。

2.人工循環(huán)：年長兒心率＜30次/分，嬰幼兒＜80次/分，新生兒＜100次/分，開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。胸外心臟按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)。年長兒采用雙掌法，幼兒可用單掌法；嬰兒可用雙拇指重疊環(huán)抱按壓法（即雙手拇指重疊放在按壓部位，其余手指及手指掌環(huán)抱患兒胸廓），新生兒亦可采用環(huán)抱法或單手示指、中指按壓法。按壓頻率新生兒120次/分，嬰幼兒及兒童至少100次/分。按壓深度為胸腔前后徑1/3～1/2。按壓通氣比新生兒為3:1；小于8歲兒童雙人操作為15:2，單人操作為30:2；大于8歲兒童同成人，無論單、雙人操作均為30:2。二、小兒呼吸心臟驟停

1.氣管插管型號(hào)的選擇：2歲以上使補(bǔ)充一、心臟電復(fù)律

1.心臟電復(fù)律的種類及適應(yīng)證

（1）同步電復(fù)律：利用同步觸發(fā)裝置感知病人心電圖中的R波來觸發(fā)放電，適用于所有除室顫以外的快速異位心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)。

（2）非同步電復(fù)律：在任何時(shí)間放電，僅適用于心室顫動(dòng)。

（3）低血鉀及洋地黃中毒引起的心律失常禁用電復(fù)律治療。

2.術(shù)后護(hù)理：病人絕對(duì)臥床24小時(shí)。腦栓塞于術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生。盡量不測(cè)血壓。

電除顫時(shí)，前側(cè)位：一個(gè)電極板放置在左側(cè)第五肋間與腋中線交界處，另一電極板放置在胸骨右緣第二肋間。補(bǔ)充一、心臟電復(fù)律

1.心臟電復(fù)律的種類及適應(yīng)證

（例：電復(fù)律治療，術(shù)后護(hù)理不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)

B.按時(shí)服用抗心律失常藥

C.常規(guī)低流量吸氧

D.禁食至清醒后2小時(shí)

E.術(shù)后應(yīng)立即下床活動(dòng)

『正確答案』E

『答案解析