淺談兒童弱視

淺談兒童弱視第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

前言弱視“Amblyopia”

“視力遲鈍”是發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期的一種眼病。在我國，患病率約為2.83%。弱視的最大危害在于影響立體視的建立。弱視是一種可以早期發(fā)現(xiàn)早期防治的疾病，年齡越小治療效果越好。第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義眼部無器質(zhì)性病變，以功能性為主，經(jīng)睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.9者。輕度0.8-0.6中度0.5-0.2重度≤0.1第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

弱視不能直接歸因眼部或后部視路的任何結(jié)構(gòu)異常所引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低下，是由生命早期異常的視覺經(jīng)歷引起。第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

天津眼院的研究：3歲兒童視力為1.0的檢出率61.3%4歲……73.5%5歲……80.4%6歲……95.6%第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

兒童視力發(fā)育的階段性表現(xiàn):2--3月4--5月6--8月9--12月0.01-0.020.02-0.050.06-0.10.2-0.251歲2歲3歲4歲≥5歲0.2-0.250.50.70.81.0第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

弱視是指在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而導(dǎo)致矯正視力低于同齡正常兒童，而且一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。1、視力<1.0；2、眼部無器質(zhì)性病變；3、兩眼視力相差≤1行；4、遠(yuǎn)視屈光度≤+3.00D。第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二、導(dǎo)致弱視形成的因素

1、單眼斜視是導(dǎo)致弱視形成的主要因素之一：

眼位偏斜后非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上接受同一物象，產(chǎn)生復(fù)視；而對(duì)應(yīng)點(diǎn)上接受不同物象，產(chǎn)生視混淆。兩眼視網(wǎng)膜異常的相互作用，必然導(dǎo)致一眼黃斑物象被抑制，勢(shì)必導(dǎo)致弱視。第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

斜視性弱視

strabismicamblyopia

第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、高度屈光不正：1）高度遠(yuǎn)視或合并散光或高度散光可導(dǎo)致屈光不正性弱視；2）兩眼球鏡相差>1.5D和柱鏡相差>1.00D，可發(fā)生屈光參差性弱視；3）中、低度近視性屈光參差，不易發(fā)生屈光參差性弱視；4）單眼或雙眼高度近視為病理改變，不屬于弱視范疇。第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

（

屈光不正性弱視

ametropicamblyopia

第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月屈光參差性弱視

anisometropicamblyopia第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、完全性上瞼下垂，屈光間質(zhì)混濁或生后早期因治療疾病的需要而采用不恰當(dāng)?shù)恼谏w，均是導(dǎo)致形覺剝奪性弱視發(fā)生的主要因素。第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

形覺剝奪性弱視

deprivationamblyopia第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月三、弱視的臨床特征與診斷1、總的特點(diǎn)：最佳矯正視力低下，而一般物理檢查眼球及其后部結(jié)構(gòu)無器質(zhì)性病變，只要經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熁蛴?xùn)練可完全或部分恢復(fù)。第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、擁擠現(xiàn)象（crowdingphenomenon)1）定義：對(duì)單個(gè)字體的識(shí)別能力要比對(duì)同樣大小的成排成行的字體的識(shí)別能力要高得多，是鄰近視標(biāo)間輪廓相互影響的結(jié)果；2）產(chǎn)生原因：側(cè)方抑制發(fā)育不全；3）是弱視的典型特點(diǎn)，而不是唯一特點(diǎn)。第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、注視性質(zhì)：

斜視性弱視常為偏中心注視，而屈光不正性弱視和大部分屈光參差性弱視都是中心注視。第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月注視性質(zhì)

第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月中心注視旁中心注視黃斑注視周邊注視第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、診斷1）視力的檢查電生理檢測(cè)視覺誘發(fā)電位（visualevokedpotential）

2）屈光檢查如果屈光不正較淺一眼為+2D~+2.75D

可能發(fā)生內(nèi)斜和弱視；第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

如果兩眼屈光不正相差球鏡2D柱鏡

1D，可能產(chǎn)生屈光參差性弱視

3）眼底檢查

4）根據(jù)兒童視力發(fā)育的階段性進(jìn)行判斷第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月四、治療1、消除可能引起視力障礙的任何原因1）盡早摘除先天性白內(nèi)障；2）不對(duì)稱的雙側(cè)病例，第一只和第二只眼的手術(shù)間隔時(shí)間在1—2周內(nèi)，不能

>2周；3）8—10歲兒童發(fā)生的嚴(yán)重外傷性白內(nèi)障，盡可能在2—3周內(nèi)摘除。第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、合理矯正屈光不正1）正位眼的弱視的屈光矯正（1）<+6D減+1.00D>+6D減+2.00D（2）對(duì)屈光度大，散光度數(shù)高，斜軸，兩軸不對(duì)稱及屈光參差大的待瞳孔縮小復(fù)驗(yàn)后配鏡。（3）對(duì)于正位眼的弱視，其屈光不正是近視時(shí)，按最好視力的最低度數(shù)配鏡。散瞳狀態(tài)下直接配鏡第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

2）全矯內(nèi)斜的遠(yuǎn)視屈光3）外斜+遠(yuǎn)視：以最好視力的最低度數(shù)配鏡。4）散光

-5.00DCx90°-2.00DS-3.00DCx90°+5.00DCx90°+2.00DS+3.00DCx90°-2.00DS+3.00DCx90°第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

5）斜弱視兒童屈光矯正應(yīng)注意的問題（1）對(duì)年齡<6歲，屈光不正為遠(yuǎn)視，內(nèi)斜的兒童必須在睫狀肌麻痹下進(jìn)行驗(yàn)光；（2）兒童的遠(yuǎn)視度隨年齡的增加而變化，應(yīng)定期更換眼鏡；（3）屈光參差性弱視以最好視力的最低度數(shù)配鏡。第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、增加弱視眼的使用1、使優(yōu)勢(shì)眼暫時(shí)處于被抑制的狀態(tài)，同時(shí)給予弱視眼適當(dāng)?shù)牧夹源碳ぁ４跻曆鄣囊暳μ岣吆?，再行雙眼視功能鍛煉，以促使雙眼視功能的提高和立體視的建立和鞏固遮蓋療法：deDuffon1743年壓抑療法生理基礎(chǔ)療法后像療法第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月2、在弱視治療中應(yīng)注意的問題1）警惕發(fā)生遮蓋性弱視2）斜視3）弱視復(fù)發(fā)4）家長(zhǎng)的合作第28頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

五、預(yù)防

兒童應(yīng)作視力普查及定期視功能檢查

敏感期：在視覺發(fā)育過程中，有一個(gè)