心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件

心臟起搏常見(jiàn)并發(fā)癥及故障處理河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院夏岳心臟起搏常見(jiàn)并發(fā)癥及故障處理河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

一、靜脈入路并發(fā)癥心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件二、植入過(guò)程并發(fā)癥心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件三、感染與囊袋并發(fā)癥心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件感染常見(jiàn)類(lèi)型 起搏器囊袋感染 電極導(dǎo)線(xiàn)病原微生物團(tuán)附著 血管或心內(nèi)膜炎癥治療措施抗菌素應(yīng)用器械局部處理或更換外科手術(shù)感染常見(jiàn)類(lèi)型四、電極導(dǎo)線(xiàn)故障心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件急性期(常見(jiàn)疑點(diǎn))連接端口電極脫位/穿孔電極導(dǎo)線(xiàn)故障急性期(常見(jiàn)疑點(diǎn))電極導(dǎo)線(xiàn)故障螺絲擋住了連接孔螺絲產(chǎn)生的干擾連接端口故障螺絲擋住了連接孔螺絲產(chǎn)生的干擾連接端口故障

兩個(gè)高壓電路端接反了電極導(dǎo)線(xiàn)故障 兩個(gè)高壓電路端接反了電極導(dǎo)線(xiàn)故障怎樣知道發(fā)生了脫位或穿孔？移位：起搏和感知閾值改變，X線(xiàn)見(jiàn)位移穿孔：血壓改變，心包填塞，呼吸困難，膈肌刺

激等，超聲可確診導(dǎo)線(xiàn)移位或穿孔怎樣知道發(fā)生了脫位或穿孔？移位：起搏和感知閾值改變，X線(xiàn)見(jiàn)位常見(jiàn)表現(xiàn)間歇性失奪獲、間歇性感知不良不感知VT/VF/SVT誤治療

電極脫位常見(jiàn)表現(xiàn)電極脫位X-ray：RV電極脫落入心房電極脫位X-ray：RV電極脫落入心房電極脫位電極脫位避免脫位確保電極在心腔內(nèi)有適當(dāng)?shù)膹埩κ褂霉潭ㄐ涮卓p線(xiàn)固定植入中檢查電極頭端（Tip）是否穩(wěn)定電極脫位避免脫位電極穿孔電極穿孔診斷x-ray上可見(jiàn)Echo（超聲）可以確定閾值和電極阻抗可能保持不變

(可能由于電極能夠連續(xù)與心肌接觸)患者可能的癥狀血壓改變心臟填塞呼吸困難電極穿孔診斷電極穿孔電極導(dǎo)線(xiàn)故障慢性期（常見(jiàn)原因：高度擠壓）

電極斷裂（常見(jiàn)阻抗增加）

絕緣層破裂（多為阻抗下降）電極導(dǎo)線(xiàn)故障慢性期（常見(jiàn)原因：高度擠壓）原因:高度擠壓表現(xiàn)：阻抗增高電極斷裂原因:高度擠壓電極斷裂第一肋骨和鎖骨之間部位碾壓

(電極斷裂)電極斷裂第一肋骨和鎖骨之間部位碾壓(電極斷裂)電極斷裂第一肋骨與鎖骨夾角處受壓斷裂電極斷裂第一肋骨與鎖骨夾角處受壓斷裂電極斷裂電極斷裂電極斷裂心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件感知不穩(wěn)定間歇性失奪獲阻抗升高電極斷裂感知不穩(wěn)定電極斷裂內(nèi)軸絕緣破裂絕緣層破裂常見(jiàn)現(xiàn)象電極阻抗下降可能呈間歇性?shī)Z獲閾值突然升高或失奪獲可能呈間歇性感知過(guò)感知或感知不良可能呈間歇性?xún)?nèi)軸絕緣破裂絕緣層破裂常見(jiàn)現(xiàn)象五、起搏系統(tǒng)故障心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件？

起搏故障的心電圖表現(xiàn)？

起搏故障的心電圖表現(xiàn)

任何起搏心電圖,雖然表現(xiàn)千變?nèi)f化,但實(shí)質(zhì)是病人的心律被加工于時(shí)間間期特殊功能參數(shù)設(shè)置“不變”的起搏程序融合成起搏心電圖對(duì)“不變”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心電圖的基礎(chǔ)，排除故障的基礎(chǔ)。認(rèn)識(shí)起搏心電圖的本質(zhì)任何起搏心電圖,雖然表現(xiàn)千變?nèi)f化,但實(shí)質(zhì)是病人的心律被

患者

癥狀、體征

基礎(chǔ)疾病

起搏器程控參數(shù)

起搏模式

時(shí)間間期

特殊功能設(shè)定第一步：了解基本情況 患者第一步：了解基本情況

自身P波起搏奪獲的QRS波（心室）脈沖第二步：分析起搏心電圖自身P波起搏奪獲的QRS波（心室）脈沖第二步：分析起搏心電第二步：分析起搏心電圖第二步：分析起搏心電圖自身QRS波——1假性融合波——2、3真性融合波——4、5、6起搏奪獲波——71234567第二步：分析起搏心電圖自身QRS波——11234567第二步：分析起搏心電圖DDD/60/120/310PVARP延長(zhǎng)至起搏奪獲的QRS波心室脈沖心房脈沖自身激動(dòng)的P波室早起搏奪獲的P波起搏模式：DDD起搏頻率：60ppmPAV/SAV：150ms/120msDDD/60/120/310PVARP延長(zhǎng)至起搏分析起搏心電圖的步驟

感知：過(guò)感知或感知不良？

起搏：無(wú)奪獲或無(wú)輸出？

時(shí)間間期：是否與之有關(guān)？（不應(yīng)期或起搏間期）

判斷的結(jié)論：假象？故障？

臨床上最習(xí)慣的方式,也是最推薦的切入角.分析起搏心電圖的步驟感知：過(guò)感知或感知不良？臨床心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件1.感知功能障礙心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件VVI/60VRP=330ms心臟的除極存在于起搏器的不應(yīng)期外，而未被起搏器所“看見(jiàn)”感知不良VVI/60VRP=330ms心臟的除極存在于起搏器的不應(yīng)AAI/90心房起搏良好，間歇性過(guò)感知現(xiàn)象。ARP=250ms過(guò)感知AAI/90心房起搏良好，間歇性過(guò)感知現(xiàn)象。ARP=250mVVI/60起搏良好，偶有過(guò)感知，感知不良過(guò)感知VVI/60起搏良好，過(guò)感知非心臟除極的電信號(hào)被起搏器所“看見(jiàn)”VVI/70過(guò)感知非心臟除極的電信號(hào)被起搏器所“看見(jiàn)”VVI/70過(guò)感知心率增加可能一倍T波過(guò)感知心率增加可能一倍T波過(guò)感知束之阻滯時(shí)出現(xiàn)R波雙計(jì)數(shù)束之阻滯時(shí)出現(xiàn)R波雙計(jì)數(shù)2.起搏功能障礙心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件在心臟不應(yīng)期外的起搏脈沖刺激不能奪獲心臟的現(xiàn)象VVI/60起搏不良（無(wú)奪獲）在心臟不應(yīng)期外的起搏脈沖刺激不能奪獲心臟的現(xiàn)象VVI/60起

某病人因病竇伴房室傳導(dǎo)阻滯植入了SDR303三個(gè)月，最近來(lái)程控隨訪(fǎng)時(shí)主訴有時(shí)有心慌的感覺(jué)，而且經(jīng)常搭脈有小于７０跳的情況，為此醫(yī)生照例做了起搏心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，起搏器設(shè)置如下：DDD70/120ppm,SAV/PAV160/200ms,PVARP300ms心房感知不詳,心房起搏間歇

不良;心室起搏良好.起搏不良（無(wú)奪獲）某病人因病竇伴房室傳導(dǎo)阻滯植入了SDR303三個(gè)月，最3.干擾心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件從EGM你推測(cè)是什么?電磁干擾（EMI）從EGM你推測(cè)是什么?電磁干擾（EMI）常見(jiàn)EMI來(lái)源1.外科治療設(shè)備

電刀

體外除顫

體外振動(dòng)沖擊波

放射治療

射頻消融 MRI常見(jiàn)EMI來(lái)源1.外科治療設(shè)備電磁干擾（EMI）電磁干擾（EMI）60Hz(過(guò)感知)感知到電信號(hào)非心臟信號(hào)電磁干擾（EMI）60Hz(過(guò)感知)感知到電信號(hào)非心臟信號(hào)電磁干擾（EMI常見(jiàn)EMI來(lái)源（二）高強(qiáng)電磁場(chǎng)電視廣播發(fā)射塔(>100,000volts)發(fā)電廠(chǎng)/高壓線(xiàn)高功率電機(jī)大型電子設(shè)備電鋸電焊機(jī)電熔爐工業(yè)磁鐵常見(jiàn)EMI來(lái)源（二）高強(qiáng)電磁場(chǎng)*MedtronicProgrammingScreen電磁干擾（EMI）*MedtronicProgrammingScreen電電磁干擾（EMI）電磁干擾（EMI）新舊電極在心腔內(nèi)碰擊產(chǎn)生信號(hào)被新電極感知廢棄的電極干擾新舊電極在心腔內(nèi)碰擊產(chǎn)生信號(hào)被新電極感知廢棄的電極干擾ICD/IPG干擾導(dǎo)致感知不良和會(huì)延誤VF識(shí)別ICD/IPG相互干擾ICD/IPG干擾導(dǎo)致感知不良和會(huì)延誤VF識(shí)別ICD/IP4.心肌外刺激心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理課件心肌外刺激常見(jiàn)類(lèi)型 右心尖起搏膈肌刺激 左心室起搏膈神經(jīng)刺激 肌肉刺激治療措施術(shù)中高電壓刺激術(shù)后電極導(dǎo)線(xiàn)換位導(dǎo)線(xiàn)替換心肌外刺激常見(jiàn)類(lèi)型5.其它電池提前耗竭裝置或元件損壞5.其它4-StepTroubleshootingStrategyStep1:確定故障患者敘述從診斷信息獲得Step2:列出可能的原因電極故障Device故障其他故障Step3:確定原因診斷性測(cè)試與分析（Detectionoff）Step4:解決故障無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)4-StepTroubleshootingStrateg謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式