眩暈癥的診斷與治療

眩暈癥的診斷與治療眩暈（Verti發(fā)作時的特征是常常會感到天旋地轉(zhuǎn)的暈甚至惡心、嘔吐冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀眩暈癥通常反映出前庭部位的病變它是一種癥狀，并不是一個疾病。主要分為兩種即：真性眩暈和假性眩暈。造成前庭病變的疾病很多，一般來說，可以歸納出下面幾個病因，前庭病變（Vestibulardes庭部位的病變在神經(jīng)解剖上正好位于一個及這個部位的病變又可依據(jù)神經(jīng)解剖上的關(guān)系，區(qū)分為周邊神經(jīng)與中樞神經(jīng)。周邊神經(jīng)疾病的眩暈癥發(fā)作起來，常伴隨有耳鳴（tinnit聽力喪失（hearingls眼球振顫（nystag）呈現(xiàn)特有的周邊形式。中樞神經(jīng)疾病的眩暈癥，其眼球振顫呈現(xiàn)特定的腦干形式。一、周邊神經(jīng)疾?。夹躁嚢l(fā)性位置性眩（BeniositinroxytiPV這種眩暈癥十分常見，好發(fā)于老年人，常有特殊的誘發(fā)體位，若停止不動，眩暈癥停止，但是若位置再度改變，則眩暈癥又會發(fā)作，發(fā)作時間小于分鐘。不予任何治療六個月癥狀也會自行緩解這種疾病的成因是內(nèi)耳掌管平衡的耳石退化脫落，形成游離狀的小顆粒，當(dāng)姿勢改變時，就會影響內(nèi)淋巴的流動，造成眩暈癥。．梅尼爾氏癥（eniere’sdisease：至今仍是一個充滿迷樣般的疾病由解剖學(xué)的證據(jù)已知梅尼爾氏癥的主要病變在于不明原因的內(nèi)淋巴局部水腫聽神經(jīng)及半規(guī)管細胞被破壞病人會感到耳小一。．急性迷路炎（Acutelabyri：hitis急性迷路炎常與病毒感染有關(guān)，這樣的情形通常是先有上呼吸道感染的癥狀再來就是緩慢出現(xiàn)的暈眩大約過三天后出現(xiàn)最嚴重的暈眩之后大約三到六周的時間會慢慢復(fù)原。．耳毒性物質(zhì)或藥物Ototxins某些常見的抗生素藥物因病人體質(zhì)關(guān)系使用后就會造成暫時性聽力喪失，眩暈癥也是其中一個癥狀，通常停藥后可以恢復(fù)。．聽神經(jīng)瘤（Acousticneuroma是第八對腦神經(jīng)的良性腫瘤腦部的腫瘤不管組織學(xué)上是良性或惡性只要會壓迫到重要的神經(jīng)造成神經(jīng)學(xué)癥狀就是不好的腫瘤剛才提過前庭部位的神就界（cerebellopontile(n狀就會出現(xiàn)。一般來說，腫瘤性疾病所造成的癥狀會隨著時間越來越嚴重開刀的困難度也越高因此早多。二、中樞神經(jīng)疾病．多發(fā)性硬化癥（Multiplesclerosis這是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)漸進性去髓鞘疾病若影響到前庭神經(jīng)就會造成眩1暈癥此外也會影響許多腦干部位神經(jīng)的病變及相關(guān)癥狀視神經(jīng)的病變相當(dāng)解。．椎底動脈循環(huán)障礙（Vertebrobasilar，isufficiency，爾體無力或麻痹等等。若癥狀在2小時內(nèi)緩解，稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TransientIsch。若癥狀輕微，數(shù)分鐘緩解，一般只能下后循環(huán)缺血的。．中樞神經(jīng)藥物（Centralacingagents測。三、鑒別診斷昏厥頭暈頭痛等等癥狀在醫(yī)學(xué)上都有很嚴格的定義但一般人常常在就診的時候，混用這些癥狀。．腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。．腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見常有單側(cè)耳鳴耳聾等癥狀隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。．頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺眩暈反復(fù)發(fā)作其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動有明顯關(guān)系即多在頸部運動時發(fā)生有時呈現(xiàn)坐起或躺臥時的變位性眩暈一般發(fā)作時間短暫數(shù)秒至數(shù)分鐘不等亦有持續(xù)時間較長者晨起時可發(fā)生頸項或后枕部疼痛部分患者可有耳鳴，62-患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。．眼源性眩暈：非運動錯覺性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過度時加重，閉眼休息后減輕眩暈持續(xù)時間較短睜眼看外界運動的物體時加重閉眼后緩有。．心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合癥可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥發(fā)病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過緊等。．內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時進食后癥狀緩解或消失常伴有疲勞感發(fā)作時檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在甲狀腺功能紊亂也可以導(dǎo)致眩暈臨床以平衡障礙為主對甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。．血液病導(dǎo)致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統(tǒng)檢查可以確診。．神經(jīng)官能性眩暈：病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭憶于4歲以。四、眩暈的分類2真性眩暈（周圍性外陣外本轉(zhuǎn)感、十。假性眩暈（中樞性、腦性）為外物或自身的搖晃不穩(wěn)感，或左右或前后晃動，注視活動物體或在嘈雜環(huán)境下加重。癥狀較輕，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀不明顯，持續(xù)時間較長，可達數(shù)月之久，多見于腦部和眼部等疾患。五、輔助檢查前庭功能檢查：（）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗等。（）眼球震顫（）眼震電圖（）平衡姿勢圖聽功能檢查：影像學(xué)檢查：頭顱C、M以明確有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。其他檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。六、治療治療原則：病因治療是根本。（一、急性期的治療：一般治療：（、注意防止摔倒、跌傷；（、安靜休息，選擇最舒適的體位，避聲光刺激；（、低鹽低脂飲食；（、可低流量吸氧；（、適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫。對癥治療：（、抗眩暈可選服敏使朗（merisl眩暈停2～50m日，或西比靈5m抗暈藥；重癥者還可加用安定（10mg非那根（2550魯米那（0.1g注等鎮(zhèn)靜劑，但要注意藥物劑量和血壓下降。（、止嘔吐：應(yīng)用上述鎮(zhèn)靜劑后，病人多能立即入睡數(shù)小時，醒后癥狀多可緩解，但宜重復(fù)給藥～次以鞏固療效。需要時尚可選用嗎丁啉10m日或胃復(fù)安10注或口服3日。（其他對有焦慮抑郁癥狀者先行心理治療需要時可選用百憂（2、左洛復(fù)（50等抗焦慮抗抑郁藥。進食少、嘔吐重者注意防治水電解質(zhì)和酸堿。療、防止復(fù)發(fā)：避免激動、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過量和忌煙酒，增強抗病能力以減免復(fù)發(fā)。、加強致病危險因素的管理：調(diào)控血壓的穩(wěn)定性，防止血壓的過高和過低；避免頭位的劇烈變動等。、病因查找和治療：積極查找病因，病因明確者應(yīng)積極根治，如聽神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)切除壺腹嵴頂結(jié)石病的手法復(fù)位和腦血管疾病的分型分期治療如病因雖明但一時尚不能去除者可予以藥物治療。（三、常用藥物及其治療機制3、鎮(zhèn)靜劑（、安定：系γ氨基酸受體抑制劑，可抑制前庭神經(jīng)核的活性，并有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量：～10服～次／日，嘔吐嚴重可改用10g。（、利多卡因：能降低腦干及前庭終器的神經(jīng)興奮性。劑量：～2k加入％葡萄糖120或緩?fù)?。具有減輕眩暈和耳鳴功效，但應(yīng)注意心臟并發(fā)癥。、抗膽堿能制劑：阻滯乙酰膽堿與膽堿能受體的結(jié)合，解除平滑肌痙攣，擴張但。（、氫溴東莨菪堿：副交感神經(jīng)阻滯劑，00.、皮注或稀釋于％葡萄糖10慢靜注。（東莨菪堿透皮治療系統(tǒng)(TT尼爾病性眩暈的效果良好，對惡心、。（、阿托品：0.注射或肌注。（、山莨菪堿(65注或靜滴。兼有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用的制劑：如苯海拉明、非那根等。改善血液循環(huán)和抗暈類：（、鹽酸氟桂利嗪西比靈，sibe)Ca通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下Ca2+進入細胞內(nèi)，造成細胞死亡；抑制血管收縮，降低血管阻微循環(huán)。劑量：10mg歲以下、56歲以上）口服1晚，癥狀控制后應(yīng)及時停藥初次療程常不超過個月慢性眩暈癥個月或突發(fā)性眩暈癥個月的療。（、敏使朗(meri甲磺酸倍他司汀，為組胺類藥物，作用較組胺腦，，除：～12m日；西其汀口服液10ml3/癥者可將西其汀針劑（含倍他司汀20mg入25糖鹽水中靜滴1/，101次為一療程。（、碳酸氫鈉(NaH：中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，釋放C0和提高局部C壓擴張毛細血管改善微循環(huán)解除中小動脈痙攣提高機體堿儲備，促進營養(yǎng)過程正?；?。劑量：％NaHCl1/，連續(xù)次。（鹽酸罌粟堿機制松弛血管平滑肌降低腦血管阻力劑量3060mg3/日皮下、肌肉及靜脈注射，一日總劑量不宜超過30mg（、55C合氧吸入：影響血管紋中的碳酸酐酶，將氫離子吸人蝸管，降低內(nèi)淋巴p值和改善內(nèi)耳微循環(huán)。劑量：每次吸入1分鐘，3日。（、低分子右旋糖酐：機制：降低血液粘稠度防止血管內(nèi)凝血，吸附和改變紅；增；尿作用，以改善內(nèi)耳微循環(huán)。劑量：25011日，連續(xù)～1次。（、中藥制劑：復(fù)方丹參、川芎嗪、血栓通、銀杏葉制劑、葛根素等有擴血管。利尿劑4（1、乙酰唑胺(Dia：為碳酸酐酶抑制劑，使腎小球H與N換減慢，水壓劑量：250服～3日，以續(xù)～8小時，對急性發(fā)作時的療效較好。長期服用者可同時口服氯化鉀緩釋片0.5g3/（、雙氫克尿噻(H接作用于腎髓襻升支和遠曲小管，抑制N再吸收，促進水、鈉排泄（利尿、減輕內(nèi)耳水腫和改善血循環(huán)。劑量：2～50m口服～3日?？诜笮r顯效，小時達高峰，藥效持續(xù)1小時。口服1周后。（、0。50～60ml服2/。其他藥物（1、三磷腺苷(A可直接舒張血管平滑肌，降低血壓；參與體內(nèi)脂肪、蛋白、糖核苷酸代謝，為細胞供應(yīng)能量。劑量：10～20mg注或加入低分子右旋糖酐靜滴1日，1～周為1療程。（、胞二磷膽堿（C：改善腦組織代謝。劑量：0.5注1～2日或0.～1.靜滴1日。（、類固醇：對與自身免疫或變態(tài)反應(yīng)因素有關(guān)的梅尼爾病有益。劑量：地塞米松片0.75服3日，1周后遞減；或地塞米松5～10m靜滴1日,35天后遞減。（4、維生素類：如維生素族、和煙酸等。（四、特殊治療：具有個性的治療方法。中耳加壓治療：使前庭神經(jīng)反應(yīng)加快；使外淋巴壓增高，使內(nèi)淋巴流向內(nèi)淋巴囊使壺腹囊斑心鈉素分泌增加通過抑制腺苷酸環(huán)化酶(cAMP)而調(diào)節(jié)內(nèi)淋巴的數(shù)量。此療法對病史短和聽力有波動的梅尼爾病的效果較好。體位療法：通過體位變換的機械力促使黏附在半規(guī)管壺腹嵴頂處的耳石微接觸檢查床面，保持該位置直至眩暈消失后再坐起，30秒后再向另一側(cè)側(cè)臥重復(fù)治療一次，每小時兩側(cè)交替進行1次，直至眩暈癥狀消失為止。癥狀多在1～天減輕，～14天內(nèi)消失。此療法對壺腹嵴頂結(jié)石病效果較好。手法復(fù)位療法：（1：以改良的Ep為常用：①從坐位快速成仰臥位，患耳向下，頭后仰45°，患者出現(xiàn)典型的眼震②待眼震消失后保持該位置～分鐘頸部保持伸展位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90°；③繼續(xù)將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩部，頭呈俯臥位從原來位置轉(zhuǎn)了180°，此時身體呈側(cè)臥位；④1～2分鐘后恢復(fù)坐位，促使游動的微粒從后半持第次眼震出現(xiàn)，并注意其方向。可以無第次眼震出現(xiàn)，并有時無法確定其方向坐起后再觀察有無眼震和眩暈。反枕天，不向患側(cè)臥；④1行Hallpike再1。如超過次仍不好，應(yīng)進一步檢查，包括M以除外顱內(nèi)病變。（水平半規(guī)管結(jié)石病目的使水平半規(guī)管內(nèi)自由游動的微粒經(jīng)水平半規(guī)管以Epley和Lempert用。5Ep①平臥頭向患側(cè)轉(zhuǎn)90°②轉(zhuǎn)頭90°至面向上③頭繼續(xù)轉(zhuǎn)90°；④頭轉(zhuǎn)90°，身體轉(zhuǎn)180°呈仰臥位；⑤繼續(xù)轉(zhuǎn)頭90°；⑥恢復(fù)直立。Lem①病人仰臥；②頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動90°；③身體轉(zhuǎn)動180°由仰臥變頭頭耳向下⑥恢復(fù)直立每次頭位變換須在半秒鐘內(nèi)完成每一體位保持3～6秒，直至眼震消失，頭部共轉(zhuǎn)動270°。、腦血管疾病性眩暈的治療：迷路卒中、延髓背外側(cè)綜合征小腦卒中常有梗塞或出血和椎－基動脈動脈供血不足等確診后，可按一般腦血管病常規(guī)進行治療，以緩和和改善腦循環(huán)。癲癇性眩暈：可按癲癇常規(guī)治療，同時可用腦電進行監(jiān)控療效。（五、手術(shù)治療：保守治療無效的致殘性前庭眩暈疾病多數(shù)需手術(shù)治療。據(jù)部位不同手術(shù)分為：外淋巴、內(nèi)淋巴、前庭神經(jīng)手術(shù)。1外淋巴疾?。?、慢性中耳炎并發(fā)迷路瘺管。（2、創(chuàng)傷性外淋巴瘺。（、特發(fā)性外淋巴瘺。內(nèi)淋巴與前庭神