個強(qiáng)迫癥案例的個案概念化專家講座

5+2小組討論時間：11月28日地點(diǎn)：行知2015+2小組案例分析個強(qiáng)迫癥案例的個案概念化專家講座第1頁

王某，女，大學(xué)三年級學(xué)生，21歲，身高158厘米左右，無重大軀體疾病歷史。父親為某企業(yè)責(zé)任人，母親為醫(yī)院護(hù)士，工作三班倒，家庭由父母、外婆和她組成，較為和睦，父母工作忙，外婆與其一起生活，外婆原是某校校長，為人要強(qiáng)，在其初中時病逝。家族無精神病歷史。

父母在事業(yè)上非常努力，所以對王某也要求很嚴(yán)，尤其是在考試名次上，總是說：“你條件多好啊！”。王某母親，為人慎重，加之多年職業(yè)習(xí)慣，對王某各方面尤其嚴(yán)格，尤其在衛(wèi)生方面，每次都要求其洗手消毒后才能用餐。

因為王某是其母親35歲時才生下，所以王某個人衛(wèi)生要求非常嚴(yán)格，在學(xué)校吃午餐都是用隨身攜帶酒精棉先擦拭餐具。從不和同學(xué)們一起共餐用筷。個案資料5+2小組案例分析個強(qiáng)迫癥案例的個案概念化專家講座第2頁

中課時，有一次同學(xué)過生日，王某也去參加，第二天有個同學(xué)感冒發(fā)燒沒來上學(xué)，母親知道后馬上帶王某去檢驗身體，在檢驗過程中，王某開始嘔吐，從此不參加同學(xué)聚會。大課時，她睡上鋪，有一次一位女生調(diào)皮從另一個床鋪跳到她床上，她知道后，馬上將床單和被罩洗掉。到以后，只要人家碰到她用過東西，她都要小心清洗。

和她接觸人都知道她很怪，同學(xué)們對她要不就是抵觸，要不就是敬而遠(yuǎn)之?？吹剿硕加袔讉€摯友圍繞左右，自己形單影只，她非?？鄲?。最近又要考試了，可是她根本無法專心看書，她不知道怎么會這么，重復(fù)擦洗行為愈加加重，她把從媽媽那拿來消毒液擦洗桌椅，因為過濃，而讓同學(xué)們非常無法忍受，大家提出“決不跟她再住在一起”。她自己非常痛苦，曾找到系里輔導(dǎo)員，尋求幫助，輔導(dǎo)員老師提議她回家涵養(yǎng)一段時間?；丶液螅改赴滋烀ぷ?，很晚才回來，但天天回來都發(fā)覺她在洗衣服洗床單。尤其是洗手，只要碰了東西就要洗手，一洗就很長時間。她曾統(tǒng)計過，一天最少要洗20遍手，每次洗手都要最少8分鐘。5+2小組案例分析個強(qiáng)迫癥案例的個案概念化專家講座第3頁心理測驗結(jié)果：1、

EPQ（艾森克人格問卷）：E8分、P10分、N16分、L8分2、

SCL—90（九十項癥狀清單）：顯示有中等程度強(qiáng)迫、焦慮、抑郁3、

SDS（抑郁自評量表）：61分4、

SAS（焦慮自評量表）：60分求援者主訴：王某稱：討厭家庭，討厭同學(xué)，也厭惡了學(xué)習(xí)?？偸菗?dān)心有不潔凈東西侵入身體，看著他人在一起就想找人吵架，明知道不需要洗很多遍，也知道大家討厭這種行為，可她就是控制不住?，F(xiàn)在，大家都認(rèn)為我有病，我什么活動也不敢參加，也不想和他人接觸。我心里很痛苦，想得到解脫，有時不想活了。5+2小組案例分析個強(qiáng)迫癥案例的個案概念化專家講座第4頁父母主訴：

外婆是中學(xué)校長，對兒女要求都很嚴(yán)格，可是對王某非常百依百順，就是衛(wèi)生問題上非常注意，因為王某外公當(dāng)初就是因為食物中毒身亡。王某與外婆在一起時很開心，見到父母不大說話。小課時很乖，成績很好，老師很喜歡她，說她懂事。上初一時，外婆因病逝世，她非常難過，很長時間都沒有恢復(fù)過來，那段日子幾乎沒有同學(xué)和她往來。當(dāng)初老師提到她很聰明很細(xì)致，但情緒不太穩(wěn)定，同時比普通孩子愛潔凈。從上大學(xué)后，行為變得很古怪，過分講衛(wèi)生，很輕易丟三落四，脾氣不大好，有時對我們大吼大叫，說都是你們錯。一點(diǎn)小事不如意，就又哭又鬧，尤其脆弱；人也越來越瘦，天天無精打采，學(xué)習(xí)也很糟糕，5+2小組案例分析個強(qiáng)迫癥案例的個案概念化專家講座第5頁個案概念化。精神分析流派認(rèn)知行為流派（精神分析流派認(rèn)為個體早年環(huán)境和經(jīng)驗對其成年后人格形成起著主要作用。）（認(rèn)知行為理論經(jīng)過改變思維或信念和行為方法來改變不良認(rèn)知。）5+2小組案例分析個強(qiáng)迫癥案例的個案概念化專家講座第6頁精神分析流派問題行為：（1）過分講衛(wèi)生，他人碰過東西都要重復(fù)擦洗，一天最少洗20次手，每次最少8分鐘（2）不愿與人交往，也不參加任何活動，討厭家庭、同學(xué)，也不想學(xué)習(xí)（3）想和人吵架，甚至想要解脫、不想活了背景：（1）父母工作忙，經(jīng)常不在身邊，而且對王某考試名次上要求十分嚴(yán)格。母親因為職業(yè)關(guān)系對其衛(wèi)生要求也非常嚴(yán)格。曾因為同學(xué)聚會上一個同學(xué)發(fā)燒造成她自此不參加聚會。（2）王某與外婆一起生活，外婆為人要強(qiáng)，對兒女要求嚴(yán)格，也十分重視衛(wèi)生習(xí)慣，因為外公是食物中毒身亡。外婆在其初中病逝，她難過了很久。（3）因為王某平時對衛(wèi)生過分追求，造成她與同學(xué)關(guān)系也不好。5+2小組案例分析個強(qiáng)迫癥案例的個案概念化專家講座第7頁

王某過分講衛(wèi)生，天天洗手最少20次，每次最少8分鐘，而且自己也控制不住。這么行為是強(qiáng)迫癥表現(xiàn)。我們認(rèn)為，在她一歲到三歲，也就是肛門期時，因為王某父母和外婆對她要求嚴(yán)格，在她大小便時可能訓(xùn)斥了她，這個時候她本我和超我產(chǎn)生了不協(xié)調(diào)，性心理也存在沖突。于是，在她長大后對自己衛(wèi)生方面過于追求，應(yīng)該是對幼時壓抑力比多一個賠償。王某母親對于王某來說，是主要他人，她母親對王某衛(wèi)生要求十分嚴(yán)格，她自小和母親在一起，也將這么要求內(nèi)化為自己價值觀，所以她很考究衛(wèi)生。而一直以來王某父母對她嚴(yán)格要求和個體本我追求高興標(biāo)準(zhǔn)之間沖突一直都伴伴隨她。在她童年時候，這種沖突被強(qiáng)行壓抑，也正如她父母老師說那樣，她一直百依百順，聰明細(xì)致。在她長大之后，這些壓抑了沖突以改變了形式表現(xiàn)了出來，就是王某過分講衛(wèi)生，用酒精擦拭餐具，不停洗手等等這么行為。概念化：5+2小組案例分析個強(qiáng)迫癥案例的個案概念化專家講座第8頁

這些行為并沒有降低她因為心理沖突而產(chǎn)生焦慮。相反，她這些行為引發(fā)了她人際關(guān)系方面問題。因為過分講衛(wèi)生，她對同學(xué)們造成了不好影響，同學(xué)們都不愿意與她交往，甚至不愿意與她住一起。這些也使王某愈加焦慮，也加重了她強(qiáng)迫行為。她感到痛苦，她愈加壓抑自己感情，也否定自己一些想法（比如，她不認(rèn)可自己其實(shí)需要搭檔），她把焦慮表現(xiàn)在愈加頻繁地洗手上。

這些都不能處理她問題。以至于她產(chǎn)生了死本能，一部分死本能轉(zhuǎn)向外部，所以她對他人大吼大叫，責(zé)備父母，攻擊同學(xué)。部分死本能也轉(zhuǎn)向她自己，她想要解脫，不想活了。概念化：5+2小組案例分析個強(qiáng)迫癥案例的個案概念化專家講座第9頁錯誤認(rèn)知：（1）一次同學(xué)聚會不愉快，便自此不參加聚會（過分概括化）（2）他人碰過東西都必須清洗(絕對化要求)（3）總是擔(dān)心有不潔凈東西侵入身體（糟糕至極）（4）不敢參加任何活動，不敢與人接觸，想要解脫，不想活了（糟糕至極）個體和環(huán)境潛力：(1)她能意識到同學(xué)們不認(rèn)同她重復(fù)洗手和清潔行為(2)她曾經(jīng)主動向輔導(dǎo)員尋求幫助(3)輔導(dǎo)員能夠了解她，而且給她涵養(yǎng)時間認(rèn)知行為流派5+2小組案例分析個強(qiáng)迫癥案例的個案概念化專家講座第10頁概念化：

王某父母對她要求嚴(yán)格。在童年時期，她與父母、外婆互動中，她習(xí)得經(jīng)驗是外部世界是臟，需要清洗和消毒。而她自己是優(yōu)異，完美，她值得愈加好事物。這些經(jīng)驗形成了她固定認(rèn)知圖式。這么認(rèn)知使她一直保持著考究衛(wèi)生行為習(xí)慣。在這個過程中，父母和老師也給與了這種行為贊許，也是對于她這些行為繼續(xù)發(fā)展一個強(qiáng)化。

在王某初中時候，她參加了一個同學(xué)聚會。第二天一個同學(xué)感冒了，媽媽馬上帶她去醫(yī)院，過程中，王某嘔吐，而且再也不參加同學(xué)聚會。這個重大事件，使她原先認(rèn)知圖式被激活，于是，她形成自動負(fù)性思維，認(rèn)為外部世界都存在不潔凈東西會傷害到她。這種思維使她愈加重視自己衛(wèi)生，而且愈加焦慮。5+2小組案例分析個強(qiáng)迫癥案例的個案概念化專家講座第11頁概念化：

大課時，她過分愛潔凈行為使得她與其它同學(xué)格格不入。同學(xué)們也不愿意跟她交往。這么人際關(guān)系使她感覺到挫敗。這與她對自己要求是不符合。那么，這個心理沖突就引發(fā)了她焦慮，使得假設(shè)就又被激活了，她以為外