新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度

國(guó)內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)實(shí)狀況全國(guó)不良事件發(fā)生例次其中可防止不良事件163—755萬(wàn)65—310萬(wàn)3.7%—16.6%35%—50%新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第1頁(yè)患者并不安全！

給患者造成新痛苦和傷害，甚至危及生命。護(hù)士直接接觸患者時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)死亡和傷害負(fù)擔(dān)責(zé)任數(shù)量比任何其它專業(yè)都高。新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第2頁(yè)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)()

目標(biāo)一正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三確保用藥安全目標(biāo)四降低醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七防范與降低意外傷害目標(biāo)八勉勵(lì)患者參加患者安全目標(biāo)九主動(dòng)匯報(bào)患者安全事件目標(biāo)十加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第3頁(yè)一、提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性1、門診就診和住院患者在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施身份標(biāo)識(shí)管理（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證號(hào)碼，與本人身份相符）2、在診療活動(dòng)中，最少同時(shí)使用姓名、年紀(jì)兩項(xiàng)查對(duì)患者身份，確保對(duì)正確患者實(shí)施正確操作。3、健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）患者識(shí)別辦法4、ICU、新生兒科（室），手術(shù)室，急診室等部門，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不一樣語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙患者等；用“腕帶”作為識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)。5、對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混同（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品使用與管理規(guī)章制度。6、處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格查對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者署名確認(rèn)。新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第4頁(yè)二、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需保障與有效監(jiān)管辦法2、醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵照手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第5頁(yè)三、防范與降低患者跌倒、墜床等意外傷害1、對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，并在病歷中統(tǒng)計(jì)。2、主動(dòng)通知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范辦法。3、醫(yī)院環(huán)境有預(yù)防跌倒安全辦法，如走廊扶手、衛(wèi)生間及

地面防滑。4、對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾

等患者，采取適當(dāng)辦法預(yù)防跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等。5、相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒處置及匯報(bào)程序。新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第6頁(yè)四、主動(dòng)上報(bào)患者安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件匯報(bào)制度與流程2、員工進(jìn)行不良事件匯報(bào)制度教育和培訓(xùn)。3、有主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，有路徑便于醫(yī)務(wù)人

員匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件匯報(bào)制度知曉率lOO%。5、定時(shí)分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第7頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度護(hù)理安全管理制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第8頁(yè)1、醫(yī)囑查對(duì)制度雙人查對(duì)，總查對(duì)醫(yī)囑qd主班打印醫(yī)囑單，責(zé)護(hù)查對(duì)執(zhí)行（雙核簽）臨時(shí)醫(yī)囑需第二人查對(duì)—執(zhí)行—署名搶救時(shí)口頭醫(yī)囑需復(fù)述后執(zhí)行—查對(duì)有疑問(wèn)醫(yī)囑問(wèn)詢清楚后執(zhí)行新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第9頁(yè)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”備藥前檢驗(yàn)藥品質(zhì)量擺藥后雙人查對(duì)給藥前問(wèn)詢過(guò)敏史毒麻藥用后安瓿交回如有疑問(wèn)，及時(shí)檢驗(yàn)、查對(duì)雙人查對(duì)加藥，標(biāo)上藥名、劑量嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度注意配伍禁忌查

對(duì)2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第10頁(yè)01床王漂亮5%G.S100mlivbydripQD.5床號(hào)姓名濃度藥名劑量使用方法時(shí)間使用期怎樣了解八對(duì)新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第11頁(yè)3、輸血查對(duì)制度

交叉配查對(duì)取血查對(duì)輸血查對(duì)新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第12頁(yè)TextTextTextTextText4.標(biāo)本按要求抽足量，不能從正在補(bǔ)液肢體靜脈中抽5.驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)，主管大夫、高級(jí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)查對(duì)重新填寫單與標(biāo)簽1.認(rèn)真查對(duì)交叉配血單、血型驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)2.抽血時(shí)2名護(hù)士查對(duì)病人信息3.抽血（交叉）后在試管貼條碼注明病區(qū)、床號(hào)、病人姓名3、輸血查對(duì)制度—a抽血交叉配血新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第13頁(yè)b取血查對(duì)制度護(hù)士與發(fā)血者八對(duì)血袋上姓名、性別、床號(hào)血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液使用期、保留血外觀血袋須放入鋪上無(wú)菌巾治療盤或清潔容器內(nèi)取回新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第14頁(yè)c輸血查對(duì)制度病人查對(duì)血查對(duì)床旁查對(duì)交叉配血匯報(bào)單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量查對(duì)供血者姓名、編號(hào)、血型與病人交叉相容試驗(yàn)結(jié)果查對(duì)血袋上標(biāo)簽姓名、編號(hào)、血型與配血單上是否相符血袋采血日期，血袋有沒(méi)有外滲，血液外觀質(zhì)量，無(wú)溶血、無(wú)凝血塊，無(wú)變質(zhì)輸血器及針頭是否在使用期內(nèi)。勿振蕩，勿加溫，勿放冰箱，室溫放不宜過(guò)長(zhǎng)2名醫(yī)護(hù)：床號(hào)問(wèn)：病人姓名、血型，看：床頭卡輸血操作后，再查對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血匯報(bào)單、血袋標(biāo)簽血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第15頁(yè)相關(guān)輸血先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨(dú)一路）輸血時(shí)先慢，觀察5分鐘無(wú)不良反應(yīng)后再加快速度連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，要用生理鹽水沖管后再接著輸多巡視，嚴(yán)密觀察新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第16頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第17頁(yè)二、交接班制度交接班制度

各班嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，確保各護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行交班前檢驗(yàn)醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)記，巡視危重、新入患者接班者提前到科室，交班匯報(bào)、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、物品，7不接（數(shù)病床膚管治物）交班者在交班前完成本班護(hù)理工作，方便于接班者工作交接班者共同檢驗(yàn)病房整齊平靜否，各項(xiàng)工作落實(shí)情況交接班內(nèi)容其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房統(tǒng)計(jì)：客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全方面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，利用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)早交班由夜班匯報(bào)病情，護(hù)士長(zhǎng)率領(lǐng)日夜班進(jìn)行床邊交接班交接班中如有發(fā)覺(jué)交代不清馬上查問(wèn)新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第18頁(yè)交接班內(nèi)容a.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院，危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢驗(yàn)處理、有行為異常、有自殺傾向患者病情改變及心理狀態(tài)、危急值、特殊預(yù)案。b.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理統(tǒng)計(jì)，各種檢驗(yàn)標(biāo)本采集及各種處置完成情況，尚未完成工作c.查看如新入、手術(shù)、危重患者、特殊檢驗(yàn)治療用藥患者，昏迷、癱瘓等患者有沒(méi)有壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，導(dǎo)管固定通暢情況。d.珍貴、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第19頁(yè)接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，交班護(hù)士負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題接班護(hù)士負(fù)責(zé)交班者寫清楚講清楚接班者聽清楚看清楚新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第20頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第21頁(yè)

三、分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不一樣級(jí)別護(hù)理。特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理病情嚴(yán)重程度病情等級(jí)據(jù)Barthel指數(shù)總分自理能力等級(jí)新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第22頁(yè)一級(jí)護(hù)理依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生改變患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床患者；自理能力重度依賴患者。護(hù)理要求：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變；依據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理辦法，實(shí)施安全辦法；對(duì)患者提供適宜照料和康復(fù)、健康指導(dǎo)。新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第23頁(yè)二級(jí)護(hù)理依據(jù)：

病情趨于穩(wěn)定或未明確診療前，仍需觀察且自理能力輕度依賴患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴患者。護(hù)理要求：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變；依據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；依據(jù)患者身體情況，實(shí)施護(hù)理辦法和安全辦法；對(duì)患者提供適宜照料和康復(fù)、健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴患者。護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第24頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第25頁(yè)四、危重病人搶救制度要求：保持嚴(yán)厲、認(rèn)真、主動(dòng)而有序工作態(tài)度，發(fā)揚(yáng)團(tuán)體協(xié)作精神，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。一切搶救物、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，全部搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有顯著標(biāo)識(shí)，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日查對(duì)一次物品，做到賬物相符并有統(tǒng)計(jì)。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)?？剖叶〞r(shí)進(jìn)行各種搶救知識(shí)培訓(xùn)。當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)依據(jù)病情給予力所能及搶救辦法，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。搶救過(guò)程嚴(yán)密觀察病情改變，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋€(wěn)定后方可搬動(dòng)。新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第26頁(yè)危重病人搶救制度及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)該復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后，所用藥品安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人查對(duì)統(tǒng)計(jì)后方棄去，并提醒醫(yī)生馬上據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。對(duì)病情改變、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確統(tǒng)計(jì)，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷，相關(guān)人員應(yīng)該在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。搶救結(jié)束后，做藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第27頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度健康教育制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第28頁(yè)五、明確護(hù)理安全管理制度：1.執(zhí)行醫(yī)囑制度2.口頭遺囑執(zhí)行制度3.患者身份識(shí)別制度4.壓瘡防治制度5.輸注藥品安全管理制度6.腕帶識(shí)別管理制度......

新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第29頁(yè)口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1.護(hù)士普通不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在緊急搶救患者情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2.醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者必須對(duì)使用藥品、劑量、使用方法向醫(yī)生復(fù)述一遍，無(wú)誤方可執(zhí)行，執(zhí)行完成后通知醫(yī)生。3.護(hù)士應(yīng)隨時(shí)將使用藥品、劑量和時(shí)間統(tǒng)計(jì)在紙條上，搶救完成后，督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充統(tǒng)計(jì)。4.各種搶救藥品安瓿、輸液或輸血空瓶或空袋用后要統(tǒng)一集中處理，方便搶救后進(jìn)行查對(duì)。

新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第30頁(yè)患者身份識(shí)別制度1、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家眷）溝通，作為最終確認(rèn)伎倆，以確保對(duì)正確患者實(shí)施正確操作。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，最少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。3、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）患者識(shí)別辦法、交接程序與統(tǒng)計(jì)。新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度第31頁(yè)

腕帶識(shí)別管理制度1、適用范圍：對(duì)全部新入院患者，使用腕帶標(biāo)識(shí)。尤其是對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力重癥患者、新生兒及兒童在做各項(xiàng)治療操作前區(qū)分患者一個(gè)方法。